動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床價(jià)值比較研究

尚建偉

【摘要】目的：分析探討動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床價(jià)值。方法：選取我院2019年7月至2020年7月78例冠心病患者，編號(hào)隨機(jī)抽取，分為兩組，39例研究組，用動(dòng)態(tài)心電圖，39例對(duì)照組，用常規(guī)心電圖，對(duì)兩組的心肌缺血的檢出準(zhǔn)確率，與不同心律失常的檢出準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：研究組心肌缺血的檢出準(zhǔn)確率比對(duì)照組高（P<0.05），不同心律失常的檢出準(zhǔn)確率比對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：動(dòng)態(tài)心電圖在診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常準(zhǔn)確率高，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠心病；心肌缺血；心律失常；診斷

[中圖分類號(hào)]R541.4；R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0151-02

Comparative study on the clinical value of dynamic electrocardiogram and conventional electrocardiogram in the diagnosis of myocardial ischemia and arrhythmia in patients with coronary heart disease

SHANG Jian-wei （Huachi people’s Hospital， Qingyang Gansu 745600， China）

[Abstract] Objective： To analyze the clinical value of dynamic electrocardiogram （DCG） and routine electrocardiogram （ECG） in the diagnosis of myocardial ischemia and arrhythmia in patients with coronary heart disease （CHD）. Methods： 78 cases of coronary heart disease patients in our hospital from July 2019 to July 2020 were randomly divided into two groups， 39 cases in the study group， with dynamic electrocardiogram， 39 cases in the control group， with conventional electrocardiogram， the detection accuracy of myocardial ischemia in the two groups was compared with that of different arrhythmias. Results： The detection accuracy of myocardial ischemia in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）， and the detection accuracy of different arrhythmias in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Dynamic electrocardiogram has high accuracy in the diagnosis of myocardial ischemia and arrhythmia in patients with coronary heart disease， and has clinical application value.

[Key words] Dynamic electrocardiogram； Routine ECG； Coronary heart disease； Myocardial ischemia； Arrhythmia； Diagnosis

冠心病全稱叫做冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主要是指，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，并引起管腔不同程度的閉塞或狹窄，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病[1]。冠狀動(dòng)脈疾病高危因素包括年齡、男性、絕經(jīng)后婦女、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙、家族史、A型性格等[2]。常見的臨床癥狀為心絞痛，即運(yùn)動(dòng)或用力后胸前區(qū)痛伴壓迫感，短時(shí)間向上臂和下頜放射[3]。冠心病會(huì)導(dǎo)致心律失常，進(jìn)而出現(xiàn)急性心肌梗死，而對(duì)于一些無癥狀的心肌缺血，也會(huì)引起心律失常，出現(xiàn)心肌梗死，因此及時(shí)進(jìn)行有效的診斷是預(yù)防心肌梗死的主要方法。本研究分析探討動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床價(jià)值。

1 一般資料

1.1基本資料 選取我院2019年7月至2020年7月78例冠心病患者，編號(hào)隨機(jī)抽取，分為兩組，研究組39例，男23例、女16例，年齡43～78歲，平均年齡（53.26±6.58）歲。對(duì)照組39例，男20例、女19例，年齡43～78歲，AVE（53.87±6.75）歲。兩組年齡、性別可比（P>0.05），納入：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意，依從性好，配合研究。排除：①其它心臟疾病患者；②肝腎功能不全者；③惡性腫瘤；訴精神疾??；⑤無法配合研究；⑥入選時(shí)意識(shí)障礙，無法有效溝通。

1.2研究方法 常規(guī)心電圖：在安靜的環(huán)境下，讓患者放松，仰臥位，正確將患者與導(dǎo)聯(lián)電極連接，使用儀器記錄患者的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察q波、r 波、s波、t波的變化。根據(jù)q波、r波、s波和t波的變化，判斷其是否有冠狀動(dòng)脈疾病。并監(jiān)測(cè)室早二、三聯(lián)律、房室傳導(dǎo)阻滯、房早二、三聯(lián)律、短陣房性心動(dòng)過速、房性早搏、室性早搏、室早成對(duì)、房早成對(duì)等。

動(dòng)態(tài)心電圖方法：患者取舒適體位，完全暴露前胸，囑患者放松并交代注意事項(xiàng)，正確安置電極貼片位置，連續(xù)24h記錄患者的12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖，檢查各導(dǎo)聯(lián)基線穩(wěn)定無明顯干擾。以ST段水平型和下斜型壓低≥1 mm，持續(xù)≥1 min判定為心肌缺血。根據(jù)q波、r波、s波和t波的變化，判斷其是否有冠狀動(dòng)脈疾病，并監(jiān)測(cè)室早二、三聯(lián)律、房室傳導(dǎo)阻滯、房早二、三聯(lián)律、短陣房性心動(dòng)過速、房性早搏、室性早搏、室早成對(duì)、房早成對(duì)等。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組的心肌缺血的檢出準(zhǔn)確率，與不同心律失常（室早二、三聯(lián)律、房室傳導(dǎo)阻滯、房早二、三聯(lián)律、短陣房性心動(dòng)過速、房性早搏、室性早搏、室早成對(duì)、房早成對(duì)）的檢出準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用“例，%”表示，c2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，t檢驗(yàn)，試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05表述。

2 結(jié)果

2.1心肌缺血的檢出準(zhǔn)確率比較 對(duì)照組心肌缺血的檢出準(zhǔn)確率82.05%低于研究組100%（P<0.05），詳見表1。

2.2不同心律失常檢出準(zhǔn)確率分析 對(duì)不同心律失常檢出準(zhǔn)確率，研究組高于對(duì)照組，尤其是短陣房性心動(dòng)過速10.26%，房早二/三聯(lián)律15.38%和室早二/三聯(lián)律15.38%（P<0.05），詳見表2。

3 討論

當(dāng)今社會(huì)老齡化嚴(yán)重，飲食問題、作息不規(guī)律等，導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率逐年上升，冠心病會(huì)出現(xiàn)心肌缺血和心律失常，導(dǎo)致心肌梗死死亡率的高發(fā)。冠心病的全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–oronary heart disease，CHD），主要由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致管腔狹窄或閉塞所致，病因還包括炎癥、冠狀動(dòng)脈畸形、冠狀動(dòng)脈痙攣等[4]。臨床分為：無癥狀冠狀動(dòng)脈疾病、穩(wěn)定型心絞痛、缺血性心肌病、急性冠狀動(dòng)脈綜合癥、猝死[5]。其中無癥狀冠狀動(dòng)脈疾?。ㄐ募〖?xì)胞無明顯形態(tài)學(xué)和組織學(xué)改變，有陳舊性心肌病史，心電圖有缺血性表現(xiàn)，但無不適，心電圖有缺血性發(fā)作表現(xiàn)，但不伴臨床癥狀）[6]，急性冠狀動(dòng)脈綜合癥為急性發(fā)作型冠狀動(dòng)脈疾病，其臨床上的3個(gè)亞型（不穩(wěn)定性心絞痛、急性非ST段抬高心肌梗死、急性ST段抬高心肌梗死）[7]。 冠心病是目前世界上導(dǎo)致死亡和嚴(yán)重殘疾的重要原因之一。目前，我國(guó)已有1000多萬冠心病患者，近十年來冠心病患者的年齡呈下降趨勢(shì)。2004年《柳葉刀》心臟病研究是一個(gè)里程碑式的研究，發(fā)現(xiàn)90%的心肌梗死是由9個(gè)可控制和預(yù)測(cè)的因素引起的：血脂異常、吸煙、糖尿病、高血壓、肚腩贅肉、心理社會(huì)因素、每日蔬果攝入量不足、缺乏運(yùn)動(dòng)和大量飲酒。近年來研究還發(fā)現(xiàn)炎癥、高同型半胱氨酸和高尿酸與冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[8]。

冠心病會(huì)并發(fā)心律失常，心律失常是最常見的心血管疾病，心律失常是指心臟起源的脈沖、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和興奮順序異常，稱為心律失常[9]。常見的原因包括各種器質(zhì)性心臟病、植物神經(jīng)功能障礙、電解質(zhì)或內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、胸部或心臟手術(shù)、藥物影響等。心律失常臨床上可分為生理性心律失常和病理性心律失常。病理性心律失?？煞譃楦]性心律失常、房性心律失常、房室交界性心律失常、室性心律失常和心臟傳導(dǎo)阻滯。常見的心律失常包括竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征，房性心律失常包括房性早搏、房性心動(dòng)過速、房撲和心室顫動(dòng)。室性心律失常包括室性早搏、室速、室撲和心室顫動(dòng)。心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)是極端惡性的異位節(jié)律。心臟傳導(dǎo)阻滯包括竇房、房室傳導(dǎo)阻滯，束支傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

心電圖的原理是：通過放置在體表的電極，用導(dǎo)線連接到心電圖機(jī)的兩端，根據(jù)心臟興奮的時(shí)間順序記錄體表兩點(diǎn)之間的電位差，形成以時(shí)間為橫坐標(biāo)的連續(xù)曲線，進(jìn)而檢測(cè)心臟的電活動(dòng)變化規(guī)律，以診斷疾病，常規(guī)心電圖只記錄10秒以上的心電圖，脈搏只有10幾次，信息量小，而心絞痛或心律失常常會(huì)間歇性發(fā)作，所以在有限的時(shí)間內(nèi)，對(duì)于發(fā)作的波形是無法進(jìn)行捕捉的，經(jīng)常容易漏診[10-11]。本次研究中，用動(dòng)態(tài)心電圖，心肌缺血的檢出準(zhǔn)確率100%，短陣房性心動(dòng)過速10.26%，房早二/三聯(lián)律15.38%和室早二/三聯(lián)律15.38%。動(dòng)態(tài)心電圖常被稱為“Holter”或“back box”，可對(duì)24 h或更長(zhǎng)時(shí)間的心電圖進(jìn)行連續(xù)記錄，大約記錄心跳可達(dá)8～14萬次。如果患者出現(xiàn)間歇性癥狀，如暈厥、胸悶、胸痛、心悸，或者沒有明顯不適，但對(duì)于短暫異常心電圖，建議進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖復(fù)查和24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，為臨床診治提供依據(jù)。動(dòng)態(tài)心電圖可以觀察正常人（包括兒童）心率和心律的動(dòng)態(tài)變化，可以監(jiān)測(cè)出是否存在危及生命的心律失常，從而得到及時(shí)合理的治療。監(jiān)測(cè)各種心律失常、心肌梗死、心肌病、心肌炎等心臟病。因此診斷準(zhǔn)確性更高，具有臨床價(jià)值。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常，準(zhǔn)確率高，減少漏診誤診，可以及時(shí)采取措施對(duì)疾病進(jìn)行有效的干預(yù)，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

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