奧司他韋顆粒聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理對(duì)流行性感冒患兒IL-6、TNF-α的影響及安全性分析

李小燕 羅紅濤

【摘要】目的：探討奧司他韋顆粒聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理對(duì)流行性感冒患兒IL-6、TNF-α的影響及安全性。方法：根據(jù)患兒家長(zhǎng)意愿將148例流行性感冒患兒分為研究組和對(duì)照組，每組74例。兩組患兒均常規(guī)處理，對(duì)照組采用金剛烷胺治療，研究組采用磷酸奧司他韋顆粒治療，均治療5 d，治療期間兩組患兒均采用預(yù)見性護(hù)理。比較兩組癥狀改善時(shí)間、血清IL-6、TNF-α水平及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：兩組鼻塞、退熱等癥狀緩解時(shí)間相比，研究組顯著縮短（P<0.01）。治療前兩組IL-6、TNF-α相比，未見明顯差異；治療后兩組相比，研究組水平均下降；組內(nèi)相比，治療后患兒IL-6、TNF-α水平下降（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組較低（P<0.05）。結(jié)論：奧司他韋聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理可更有效地改善流行性感冒患兒臨床癥狀，明顯降低血清IL-6、TNF-α水平，從而緩解炎性反應(yīng)，且起效快，安全性高。

【關(guān)鍵詞】流行性感冒；奧司他韋；預(yù)見性護(hù)理；白介素-6；腫瘤壞死因子-α；安全性

[中圖分類號(hào)]R511.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0092-02

老年人、兒童是抵抗力較弱的群體，發(fā)生流行性感冒風(fēng)險(xiǎn)較高，本病屬于呼吸道疾病，常由流感病毒引發(fā)。金剛烷胺是臨床常用的治療兒童流行性感冒的藥物，但對(duì)部分患兒鼻塞、流涕等癥狀改善欠佳。神經(jīng)氨酸酶在病毒感染過程中起著重要作用，而磷酸奧司他韋是神經(jīng)氨酸酶抑制劑，且對(duì)其具有高度的選擇性，故而可起到有效治療因流感病毒引起的流行性感冒的作用[1]。由于該病具有傳染性，所以治療過程中的護(hù)理也尤為重要，預(yù)見性護(hù)理屬于超前護(hù)理的一種，是針對(duì)患者的危險(xiǎn)因素采取的針對(duì)性的預(yù)防措施，以減低疾病惡化率，改善患者預(yù)后的一種護(hù)理模式[2]。由此可見治療與護(hù)理在流感患兒處理中缺一不可，因此本研究將治療和護(hù)理方法聯(lián)合起來，分析其對(duì)流感患兒血清炎性因子、不良反應(yīng)的影響，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 選取148例流感患兒，收治時(shí)間：2019年4月至2019年8月，根據(jù)患兒家長(zhǎng)意愿進(jìn)行分為對(duì)照組和研究組，每組74例。對(duì)照組男患兒38例、女患兒36例，年齡1～9歲，平均年齡（5.25±0.50）歲；病程1～7 d，平均病程（3.34±0.50） d。研究組男患兒、女患兒每組各37例，年齡9～10歲，平均年齡（5.30±0.50）歲；病程1～6 d，平均病程（3.40±0.25） d?；純嘿Y料完整且具有同質(zhì)性（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。本研究上報(bào)倫理委員會(huì)，獲得批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為12歲以下患兒；符合流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)者；發(fā)熱≥1 d者；鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀明顯者；家屬簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前1個(gè)月使用免疫抑制劑或流感疫苗者；伴有哮喘、支氣管炎及肺部其他疾病等者；對(duì)本研究藥物過敏者等。

1.2方法 所有患者均接受基礎(chǔ)性治療，包括降溫、止咳祛痰等常規(guī)處理。對(duì)照組采用金剛烷胺治療，鹽酸金剛烷胺糖漿（遼源譽(yù)隆亞東藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22025502，規(guī)格：鹽酸金剛烷胺0.1 g，馬來酸氯苯那敏3 mg，氨基比林0.1 g）口服，1.5～3 mg/kg，3次/d，連用5 d。研究組采用磷酸奧司他韋顆粒治療，磷酸奧司他韋顆粒（宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080763，25 mg）口服，體質(zhì)量<15 kg，30 mg/次；15～25 kg者，45 mg/次；>25 kg者，60 mg/次；連用5 d。治療期間，兩組患兒均采用預(yù)見性護(hù)理，具體方法如下：①健康宣教：就診后由護(hù)士發(fā)放專業(yè)宣傳資料，增加患兒家屬對(duì)流行性感冒基礎(chǔ)常識(shí)的認(rèn)知程度及治療過程需注意的事項(xiàng)；②心理疏導(dǎo)：囑咐家屬多觀察患兒心理狀態(tài)，對(duì)有明顯煩躁、情緒低下或哭鬧不止的患兒給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，安撫患兒情緒，多陪護(hù)患兒，讓患兒感受到父母的關(guān)愛的重視，并鼓勵(lì)患兒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；③用藥指導(dǎo)：囑咐家屬在服藥前1 h讓患兒禁食，避免服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀；④關(guān)注不良反應(yīng)：囑咐家屬若治療過程中發(fā)現(xiàn)明顯的不良癥狀，立即就醫(yī)，以免病情加重；⑤預(yù)防并發(fā)癥：保持患兒口腔清潔，用生理鹽水清洗口腔，2～3次/d；對(duì)于咳痰較多的患兒及時(shí)給患兒拍背，幫助患兒將痰液咳出，若患兒出現(xiàn)嘔吐，將其頭偏向一側(cè)，以防肺炎的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒退熱時(shí)間、鼻塞/咳嗽/咽喉腫痛好轉(zhuǎn)時(shí)間；②采集患兒靜脈血5 mL，進(jìn)行離心處理，離心轉(zhuǎn)速3000 r/min，時(shí)間8 min。離心完成取上清液對(duì)IL-6、TNF-α水平進(jìn)行檢測(cè)；③統(tǒng)計(jì)患兒不良反應(yīng)情況，計(jì)算總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用“例（%）”表示，行c2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比分析 兩組鼻塞、退熱等癥狀緩解時(shí)間相比，研究組顯著縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），詳見表1。

2.2兩組患兒治療前后血清IL-6、TNF-α水平 治療前兩組IL-6、TNF-α相比，未見明顯差異（P>0.05）；治療后兩組相比，研究組水平均下降；組內(nèi)相比，治療后患兒IL-6、TNF-α水平下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組患兒不良反應(yīng)比較 研究組出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈及ALT水平升高各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.05%（3/74）；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐4例，頭暈、腹瀉各3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.51%（10/74）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，研究組顯著下降（P<0.05）。

3 討論

流行性感冒是臨床常見疾病，流感病毒入侵呼吸道是導(dǎo)致本病的主要原因，本病的臨床癥狀表現(xiàn)不一，輕者可短期自愈，重者可引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肺炎，甚至重癥肺炎，危及患兒生命。對(duì)于需要進(jìn)行藥物干預(yù)的患兒來講，對(duì)癥治療是基礎(chǔ)，抗病毒藥物是核心。金剛烷胺是治療流行性感冒的常用藥，但由于其具有的抗膽堿作用，服藥后部分患兒可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮過度、直立性低血壓、頭暈等不良反應(yīng)。

磷酸奧司他韋是高選擇性神經(jīng)氨酸酶抑制劑，通過與流感病毒的神經(jīng)氨酸酶活性位點(diǎn)結(jié)合，抑制其活性，有效抑制病毒的復(fù)制，減少病毒傳播，且服用后被胃腸道吸收，轉(zhuǎn)化為活性產(chǎn)物，藥物利用率高，抗流感病毒療效確切[4]。預(yù)見性護(hù)理，顧名思義是在危險(xiǎn)發(fā)生前進(jìn)行的某些預(yù)防護(hù)理措施，在臨床護(hù)理中護(hù)士能通過患兒具體情況、治療方式等信息，綜合判斷出患兒可能發(fā)生的不良反應(yīng)，進(jìn)而采取預(yù)防護(hù)理措施，以減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后的一種護(hù)理模式，該護(hù)理模式在危重癥的住院患者中應(yīng)用較為廣泛[5]，在流行性感冒患兒中的應(yīng)用卻少有報(bào)道。我院將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用在流行性感冒患兒中，在護(hù)理人員與家屬（尤其是父母）協(xié)作下，取得了較滿意的效果。本研究中，相較于對(duì)照組，治療后研究組患兒退熱時(shí)間、鼻塞/咳嗽及咽喉腫痛好轉(zhuǎn)時(shí)間均明顯提前，且研究組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，該結(jié)果提示奧司他韋聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理可更明顯地改善流行性感冒患兒臨床癥狀，起效快，且安全性高。流感病毒感染人體后，機(jī)體血清炎性因子水平也會(huì)隨之發(fā)生變化，有研究[6]指出，在感染初期（0～3 d）促炎因子占主導(dǎo)地位，而7 d后則抗炎因子占主導(dǎo)地位。奧司他韋在進(jìn)入機(jī)體后，有效地抑制了病毒的釋放、復(fù)制，在對(duì)抗流感病毒的過程中，重新恢復(fù)機(jī)體抗炎與促炎因子的平衡[7]。本研究中，治療后兩組患兒血清IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，提示奧司他韋聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理可更明顯地降低流行性感冒患兒血清IL-6、TNF-α水平，緩解機(jī)體炎性反應(yīng)。

綜上，奧司他韋聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理可更有效地改善流行性感冒患兒臨床癥狀，明顯降低血清IL-6、TNF-α水平，從而緩解炎性反應(yīng)，且起效快，安全性高，值得臨床推廣使用。

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作者簡(jiǎn)介：李小燕（1972.01-），女，漢族，廣東新會(huì)人，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向： 臨床護(hù)理學(xué)。