骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死早期手術(shù)時機(jī)研究

李玉

【摘要】目的：骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死早期手術(shù)時機(jī)研究。方法：本次研究選取本院2019年3月至2019年12月收治大面積腦梗死患者160例，按照患者發(fā)病時間將其分為了對照組和實(shí)驗(yàn)組兩組。實(shí)驗(yàn)組患者80例，患者手術(shù)時間均在發(fā)病時間48h內(nèi)。對照組患者80例，患者手術(shù)時間均超過發(fā)病時間48小時。兩組患者基本資料無差異（P>0.05）。分析手術(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的治療有效率、治療有效患者術(shù)前、術(shù)后神經(jīng)功能缺損評分、治療有效患者3月后不良病癥改善和綜合能力恢復(fù)情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療無效（死亡）3例（3.75%），綜合有效77例（96.25%）；對照組治療無效（死亡）10例（12.50%），綜合有效70例（87.50%），有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。早期接受治療的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前術(shù)后神經(jīng)性功能缺損評分有改變，且幅度和對照組有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；分析患者術(shù)后不良病癥改善情況，實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的失語癥、偏癱等病癥均有改善，實(shí)驗(yàn)組臨床不良反應(yīng)發(fā)生6例（（7.79%），對照組為8例（（11.43%），有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對比手術(shù)前后兩組患者的綜合能力變化，實(shí)驗(yàn)組患者的肢體協(xié)調(diào)能力改善情況和對照組差異不大，（P>0.05），兩組患者的語言溝通能、思維意識、自理能力均有改善，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對大面積腦梗死患者采用骨瓣減壓術(shù)干預(yù)，早期治療（于發(fā)病48h內(nèi)）治療有效率優(yōu)于晚期治療（大于發(fā)病時間48h），早期治療患者的綜合能力改善明顯，可改善神經(jīng)功能缺損，減少患者不良病癥，建議研究推廣。

【關(guān)鍵詞】骨瓣減壓術(shù)；大面積腦梗死；早期手術(shù)；時機(jī)研究

[中圖分類號]R651.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0056-02

大面積腦梗死是一種特殊的危重癥，患者臨床表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈主干、大腦中動脈主干或皮層完全卒中，可直接導(dǎo)致腦部內(nèi)水腫，加重患者病情，可致死、致殘。該病癥病情進(jìn)展快，臨床治療治療措施有激素用藥、高盛脫水劑干預(yù)，或采用去骨瓣減壓術(shù)解除腦疝，緩解腦部水腫[1]。本次研究選取本院收治大面積腦梗死患者，分析早期骨瓣減壓術(shù)手術(shù)治療患者價值和意義，現(xiàn)將其報道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取本院2019年3月至2019年12月收治大面積腦梗死患者160例，按照患者發(fā)病時間將其分為了對照組和實(shí)驗(yàn)組兩組。實(shí)驗(yàn)組患者80例，男性40例，年齡45～76歲，平均年齡（65.6±4.52）歲，女性40例，年齡35～78歲，平均年齡（62.6±4.25）歲；患者手術(shù)時間均在發(fā)病時間48h內(nèi)。對照組患者80例，男性42例，年齡45～80歲，平均年齡（63.6±3.96）歲，女性32例，年齡38～75歲，平均年齡（64.2±3.96）歲；患者手術(shù)時間均超過發(fā)病時間48h。兩組患者基本資料無差異（P>0.05）。手術(shù)前兩組患者均有偏癱、昏迷、失語患者；家屬對本次手術(shù)治療措施和急救方式知曉，簽署知情同意書；本次研究所有事宜均通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法 兩組患者除手術(shù)時間有差異，均采用骨瓣減壓手術(shù)。主要手術(shù)流程如下：①手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員檢查醫(yī)療器械消毒情況，控制好手術(shù)室環(huán)境，為患者以及家屬做好健康宣講和心理建設(shè)；②手術(shù)中，醫(yī)生選擇標(biāo)準(zhǔn)切口，去除直徑12 cm左右的骨瓣；手術(shù)切口從自顴弓上耳屏前1 cm到傷后向后跨過耳朵到中線旁1 cm，再到前額發(fā)際內(nèi)。在頭頂部骨瓣成型的地方，在旁邊開一個切口，長約2～3 cm。在眼眶上方約2 cm的地方開切口，再延伸到中顱窩底。③骨瓣取出后，剪開腦硬膜、減張顳肌筋膜、縫合硬腦膜。③手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員密切患者患者的病情恢復(fù)情況，觀察期臨床并發(fā)癥、不良反應(yīng)，并對其采用相應(yīng)的風(fēng)險干預(yù)護(hù)理措施，給予營養(yǎng)支撐、心理建設(shè)等，幫助其早日恢復(fù)[2]。

1.3觀察指標(biāo) 分析手術(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的治療有效率、治療有效患者術(shù)前、術(shù)后神經(jīng)功能缺損評分、治療有效患者3月后不良病癥改善和綜合能力恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料為“例（%）”，予以c2檢驗(yàn)；計量資料為x±s，予以t檢驗(yàn)。P<0.05，提示統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1兩組患者綜合治療有效率對比 詳見表1。

2.2兩組治療有效患者神經(jīng)功能缺損評分對比 詳見表2。

3 討論

大面積腦梗死是特殊的急性腦年病癥，大多患者的腦梗死面積大于兩根腦葉且梗死面積大于20 cm2，從臨床發(fā)病情況來看，很多患者主干動脈阻塞后會出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)功能障礙的問題，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)腦水腫、高血壓、局部腦梗死[3-5]。大面積腦梗死具有極高的致殘率和死亡率，目前多采用保守治療的措施來減少腦水腫，如控制患者血糖、血壓，降低顱內(nèi)壓，控制腦梗死。長期服用降壓藥也會導(dǎo)致患者血管變薄，降壓效果會直線下降。去骨瓣降壓手術(shù)最初運(yùn)用于腦腫瘤治療，后在大面積腦梗死治療中有所應(yīng)用[6-7]。臨床研究表示，不同的時機(jī)運(yùn)用去骨瓣減壓手術(shù)治療大面積腦梗死療效有差異，在發(fā)病時間48h接受治療的患者，多因?yàn)轱B內(nèi)壓壓迫腦組織時間過長增加死亡率，而早期治療患者的手術(shù)成功率更高[8-9]。次研究選取本院收治大面積腦梗死患者若干，按照患者發(fā)病時間將其分為了對照組和實(shí)驗(yàn)組兩組。分析手術(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的治療有效率、治療有效患者術(shù)前、術(shù)后神經(jīng)功能缺損評分、治療有效患者3月后不良病癥改善和綜合能力恢復(fù)情況。研究可知，實(shí)驗(yàn)組患者治療無效（死亡）3例（3.75%），綜合有效77例（96.25%）；對照組治療無效（死亡）10例（12.50%），綜合有效70例（87.50%），差異顯著（P<0.05）。早期接受治療的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前術(shù)后神經(jīng)性功能缺損評分有改變，且幅度和對照組有差異，差異顯著（P<0.05）；分析患者術(shù)后不良病癥改善情況，實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的失語癥、偏癱等病癥均有改善，實(shí)驗(yàn)組臨床不良反應(yīng)發(fā)生6例（（7.79%），對照組為8例（（11.43%），無顯著差異（P>0.05），表示接受手術(shù)的患者經(jīng)過科學(xué)的康復(fù)護(hù)理和健康干預(yù)后，患者臨床病癥有所緩解，且實(shí)驗(yàn)組和對照組差異不大。對比手術(shù)前后兩組患者的綜合能力變化，實(shí)驗(yàn)組患者的肢體協(xié)調(diào)能力改善情況和對照組差異不大，無顯著差異（P>0.05），兩組患者的語言溝通能、思維意識、自理能力均有改善，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P<0.05）。綜上所述，對大面積腦梗死患者采用骨瓣減壓術(shù)干預(yù)，早期治療（于發(fā)病48h內(nèi)）治療有效率優(yōu)于晚期治療（大于發(fā)病時間48h），早期治療患者的綜合能力改善明顯，可改善神經(jīng)功能缺損，減少患者不良病癥，建議研究推廣。

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