高壓氧治療小兒外傷性腦梗死的效果及對(duì)CRP的影響

康華

【摘要】目的：探討高壓氧治療小兒外傷性腦梗死的效果及對(duì)CRP的影響。方法：以2016年9月至2019年11月這一區(qū)間作為研究時(shí)段，選取此段時(shí)間入住我院的19例外傷性腦梗死患兒作為研究對(duì)象，將患兒排序，單號(hào)作為對(duì)照組（n=10），并接受常規(guī)治療，雙號(hào)作為研究組（n=9），接受常規(guī)治療輔以高壓氧治療，比較兩組不同治療方式的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：研究組臨床治療總有效率與對(duì)照組臨床治療有效率相比，研究組相對(duì)較高（P<0.05）；實(shí)施治療前，研究組患兒血CRP含量與對(duì)照組相比，指標(biāo)差異未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P>0.05）；經(jīng)過(guò)有效方案治療后，兩組患兒血CRP含量情況均有所下降，且研究組患兒血CRP含量與對(duì)照組相比，研究組下降程度更為顯著（P<0.05）。結(jié)論：在外傷性腦梗死患兒治療過(guò)程中輔以高壓氧技術(shù)，可行性較高，患兒神經(jīng)功能恢復(fù)更好，CRP改善更顯著，具有應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】外傷性腦梗死；高壓氧治療；CRP

[中圖分類號(hào)]R459.6；R726.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0035-02

The effect of hyperbaric oxygen on children with traumatic cerebral infarction and its effect on CRP

KANG Hua （Zibo Central Hospital， Zibo Shandong 255000， China）

[Abstract] Objective： To investigate the effect of hyperbaric oxygen on children with traumatic cerebral infarction and the effect on CRP. Methods： 19 patients with traumatic cerebral infarction who were admitted to our hospital during this period were selected as the study subjects， and the number of patients was taken as the control group （n=10）， and the two numbers were treated as the study group （n=9）， and received routine treatment and hyperbaric oxygen therapy， The clinical application effect of different treatment methods was compared between the two groups. Results： The total effective rate of clinical treatment in the study group was higher than that of the control group （P<0.05）； Before the treatment， the CRP content of the children in the study group was not statistically significant（P>0.05）； After effective treatment， the level of CRP in the two groups decreased， and the level of CRP in the study group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： It is feasible to use hyperbaric oxygen technology in the treatment of traumatic cerebral infarction children， and the recovery of nerve function is better， CRP is improved more significantly， which is of great application value and worth popularizing.

[Key words] Traumatic cerebral infarction； Hyperbaric oxygen therapy； CRP

在機(jī)械暴力、燒燙、化學(xué)物品、跌倒等意外因素下造成頭部組織損傷并引起的腦梗死，稱之為外傷性腦梗死[1]。臨床病例多以青少年群體較為常見(jiàn)，此類患者均伴隨頭部外傷，若未得到及時(shí)治療，會(huì)增加患者致殘、致死率，威脅人群生命和健康。伴隨影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT、核磁共振檢查、腦血管造影得以廣泛應(yīng)用，亦增加了外傷性腦梗死的診斷率，使該類患者可盡早接受有效治療，提升其救治成功率及其預(yù)后，降低致死率。有研究表明，腦組織微循環(huán)異常以及腦血管損傷引致腦組織缺血缺氧而產(chǎn)生的腦梗死是該病的病理機(jī)制[2]。針對(duì)此類患者，臨床多給予脫水劑、鈣離子拮抗劑以及加速腦細(xì)胞代謝等藥物或手術(shù)進(jìn)行治療，雖有一定成效，但針對(duì)大面積疾病患者療效不甚理想，存在優(yōu)化空間。為進(jìn)一步探討針對(duì)此類患者更高效的治療方案，我院以2016年9月至2019年11月收入的59例外傷性腦梗死患兒作為研究對(duì)象，旨在分析探討高壓氧治療此類患兒的效果及對(duì)CRP的影響，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 以2016年9月至2019年11月這一區(qū)間作為研究時(shí)段，選取此段時(shí)間入住我院的19例外傷性腦梗死患兒作為研究對(duì)象，將患兒排序，單號(hào)作為對(duì)照組（n=10），雙號(hào)作為研究組（n=9）。對(duì)照組患兒年齡3～12歲，平均（6.29±1.52）歲，男女患兒比例為6： 4，頭部外傷原因：直接暴力引致2例、沖撞引致2例、跌倒及墜落引致2例、交通意外引致2例、其他2例；研究組患兒年齡5～16歲，平均年齡（6.42±2.01）歲，男女患兒比例為6： 3，頭部外傷原因：直接暴力引致1例、沖撞引致3例、跌倒及墜落引致2例、交通意外引致1例、其他2例。參加研究的患兒家屬都已了解此次實(shí)驗(yàn)的方法和目的，并簽署了知情同意書(shū)。研究組患兒與對(duì)照組患兒的一般資料差異未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本次研究不受一般資料差異影響。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患兒均存在明顯頭部外傷，經(jīng)影像學(xué)CT、核磁共振檢查確診為外傷性腦梗死；參與研究的患兒不存在高壓氧治療相關(guān)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大臟器功能不全者、免疫系統(tǒng)疾病者；家屬拒絕配合治療者。此次研究亦經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究通過(guò)。

1.2方法 給予對(duì)照組非手術(shù)治療患兒常規(guī)療法，使用脫水劑降低患兒顱內(nèi)壓，并結(jié)合鈣通道拮抗劑、腦部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和少量激素類藥物予以治療，同時(shí)，還要維持血量循環(huán)以及腦灌注壓，并保持患兒呼吸通道順暢等相關(guān)治療。根據(jù)患兒病情對(duì)需要手術(shù)的患兒實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)等相應(yīng)治療。給予研究組患兒高壓氧輔助治療，具體操作步驟如下：對(duì)于無(wú)需手術(shù)治療的患兒，采取與對(duì)照組一致的藥物相關(guān)治療；對(duì)于需要實(shí)施手術(shù)治療的患兒，亦根據(jù)其病情給予相應(yīng)手術(shù)治療；通過(guò)藥物和手術(shù)治療后，待患兒病情和生命體征趨于穩(wěn)定后，實(shí)施高壓氧治療。方式如下：將患兒送至空氣加壓艙，并將壓力值設(shè)定為0.2 mPa，加壓、減壓各20 min，使用面罩進(jìn)行穩(wěn)定吸氧60 min，1次/d，一個(gè)療程為10 d，至少保證連續(xù)治療3療程，將平均療程控制在4～5次。此外，協(xié)助兩組患兒及早進(jìn)行床旁肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒接受不同治療方案臨床療效。將其分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：經(jīng)過(guò)治療后，患兒臨床癥狀得以消除，亦不存在并發(fā)癥以及相關(guān)后遺癥，生活可完全自理，即為顯效；經(jīng)過(guò)治療后，患兒臨床癥狀有些許緩解，存在部分并發(fā)癥與后遺癥，生活自理能力一般，則評(píng)定為有效；經(jīng)過(guò)治療未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者即為無(wú)效。分別于入組當(dāng)天以及治療結(jié)束后，取兩組患兒空腹靜脈血5 mL，予以血清分離，并利用免疫比濁法對(duì)兩組標(biāo)本進(jìn)行CRP測(cè)定將其結(jié)果進(jìn)行比對(duì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS20.0軟件，將此次研究所得數(shù)據(jù)輸入軟件中進(jìn)行處理，c2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用x±s表示，P<0.05，則表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒接受不同治療方案臨床療效對(duì)比 研究組臨床治療總有效率與對(duì)照組臨床治療有效率相比，研究組相對(duì)較高（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒治療前后血CRP含量情況對(duì) 比實(shí)施治療前，研究組患兒血CRP含量與對(duì)照組相比，指標(biāo)差異未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P>0.05）；經(jīng)過(guò)有效方案治療后，兩組患兒血CRP含量情況均有所下降，且研究組患兒血CRP含量與對(duì)照組相比，研究組下降程度更為顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

當(dāng)顱腦遭受嚴(yán)重外傷，使腦部血管出現(xiàn)痙攣、閉塞，致區(qū)域腦組織出現(xiàn)缺血、梗死情況，繼而影響患者腦部功能，此為外傷性腦梗死，該病是顱腦外傷并發(fā)癥之一，且病情較為嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，患者多伴隨肢體運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)改變等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和生命健康。CRP是急性期反應(yīng)蛋白與重要的免疫抵抗反應(yīng)調(diào)節(jié)者，對(duì)患者機(jī)體組織損傷和感染的反應(yīng)較為敏感。對(duì)于外傷性腦梗死患兒而言，其自身血管調(diào)節(jié)能力較弱，易發(fā)生痙攣，加之頭部外傷所引致的血流動(dòng)力學(xué)改變和血液高凝狀態(tài)的表達(dá)，容易引致血栓形成，并進(jìn)一步促進(jìn)腦梗死。而正常情況下，CRP指標(biāo)表達(dá)水平較低，但受到感染刺激影響后，其表達(dá)水平可短時(shí)間成倍增長(zhǎng)。其水平提升后，可使血管內(nèi)皮受損、纖維蛋白原增高，同時(shí)也是外源性凝血途徑的重要啟動(dòng)因子，進(jìn)而加劇了血栓形成，促進(jìn)了疾病進(jìn)展。故CRP與外傷性腦梗死的發(fā)展具有緊密聯(lián)系，具有相互促進(jìn)作用[3]。

隨著高壓氧技術(shù)的應(yīng)用，高壓氧治療已寬泛用于小兒外傷性腦梗死輔助治療中，并顯示出良好的療效。其主要是通過(guò)增加血氧分壓及其含量，提升組織氧儲(chǔ)備和氧的彌散半徑，以改善患兒腦低氧的情況，并促進(jìn)能量代謝和降低腦梗死范圍，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡率，并增強(qiáng)其再生率。有實(shí)驗(yàn)表明，此項(xiàng)技術(shù)可緩解腦梗死后出現(xiàn)尼氏小體減少的情況，并促使其數(shù)量增多，進(jìn)一步增強(qiáng)神經(jīng)軸突再生[4]。同時(shí)，此項(xiàng)治療可將超氧化物歧化酶的含量提升，以促使其清除自由基及其抗氧化功效得以增強(qiáng)，進(jìn)一步降低因再灌注而對(duì)腦組織造成的損傷。此次研究中，未實(shí)施治療前，兩組患兒血CRP含量水平無(wú)較大差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P>0.05）；實(shí)施治療后，接受常規(guī)療法的對(duì)照組血CRP含量為（8.97±3.84）mg/L，而加用高壓氧治療的研究組血CRP含量為（5.12±3.63）mg/L，研究組下降程度更為顯著（P<0.05）；表明高壓氧治療可抑制紅細(xì)胞、血小板匯聚，并減少血細(xì)胞比容，改善血流動(dòng)力學(xué)和缺血的情況，并間接使血CRP含量降低[5]。此外，加用高壓氧治療的研究組治療總有效率為100%，高于對(duì)比組70%，指標(biāo)差異顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）；表明就提高小兒外傷性腦梗死整體療效而言，高壓氧治療應(yīng)用價(jià)值較高，可促進(jìn)患兒神經(jīng)功能恢復(fù)，是一種相對(duì)安全且高效的治療方式。

綜上，在外傷性腦梗死患兒治療過(guò)程中輔以高壓氧技術(shù)，可行性較高，患兒神經(jīng)功能恢復(fù)更好，CRP改善更顯著，具有應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣。

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