小劑量氫化可的松聯(lián)合CRRT治療膿毒癥的臨床效果探究

蔡紅燕 黨磊 楊靜 滿珂

【摘要】目的：探討小劑量氫化可的松聯(lián)合CRRT治療膿毒癥的臨床效果探究。方法：隨機(jī)抽取我院收治的50例膿毒癥患者納入本組研究，遵從隨機(jī)雙盲分組法將其分作對(duì)照組25例、觀察組25例。兩組患者均采用常規(guī)治療方法，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予CRRT治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予小劑量氫化可的松治療，對(duì)比兩組臨床治療效果及治療前后的炎性指標(biāo)、免疫功能、不良反應(yīng)等變化。結(jié)果：在兩組患者臨床治療效果對(duì)比中：兩組患者，在抗生素使用時(shí)間、血管活性藥物使用時(shí)間以及ICU入住的時(shí)間中，觀察組的數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在兩組患者治療前后炎性指標(biāo)中：治療前兩組患者在PCT、IL-6方面差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組在PCT、IL-6方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在兩組患者治療前后免疫功能對(duì)比中：治療前兩組患者在HLA-DR、CD64方面差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組在PCT、IL-6方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在兩組患者治療前不良反應(yīng)對(duì)比中：觀察組的8%不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組的32%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用小劑量氫化可的松聯(lián)合CRRT治療膿毒癥可取得良好的療效，對(duì)改善患者的臨床治療效果及治療前后的炎性指標(biāo)、免疫功能、不良反應(yīng)等指標(biāo)作用顯著，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】小劑量氫化可的松；CRRT；膿毒癥；效果探究

[中圖分類號(hào)]R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0028-02

在臨床中，膿毒癥是一種極其惡劣的全身感染性疾病，該病極為兇險(xiǎn)，病死率最高達(dá)60%。臨床中治療該病癥的主要方法是通過連續(xù)性腎臟替代療法（Continuous Renal Replacement Therapy， CRRT）來治療，該治療方法能夠有有效將患者血液中的炎性物質(zhì)進(jìn)行清除，并減少患者全身的炎性反應(yīng)[1]。當(dāng)患者的身體出現(xiàn)感染后，白細(xì)胞抗原DR就會(huì)降低，患者的免疫力則會(huì)下降更多，更大程度的增強(qiáng)感染性[2]。通過糖皮質(zhì)的激素可以對(duì)該免疫反應(yīng)進(jìn)行有效的激活并將其紊亂的系統(tǒng)進(jìn)行糾正，作為一種人工合成的糖皮質(zhì)激素，氫化可的松早已被普及在免疫調(diào)節(jié)中進(jìn)行治療[3].為了更好的對(duì)膿毒癥患者進(jìn)行治療，我院就小劑量氫化可的松聯(lián)合CRRT治療膿毒癥的臨床效果探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2019年1月至2020年1月期間我院收治的50例膿毒癥患者納入本組研究，遵從隨機(jī)雙盲分組法將其分作對(duì)照組25例、觀察組25例。對(duì)照組25例患者中，男15例、女10例，年齡23～65歲，平均年齡（43.21±7.16）歲。觀察組25例患者中，男16例、女9例，年齡24～66歲，平均年齡（44.13±7.14）歲。兩組患者一般資料方面數(shù)據(jù)對(duì)比差異不顯著（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2治療方法 兩組患者均采用常規(guī)治療方法。在患者入院后應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行液體復(fù)蘇、抗感染、抗炎、抗休克、機(jī)械通氣、營養(yǎng)支持、抗壓降糖等。對(duì)照組：在此基礎(chǔ)上給予CRRT治療，通過一次性血液透析濾過器、股靜脈無菌留置管[4]；建立體外循環(huán)，通過連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過模式，將血流量設(shè)置為100～180 mL/min，在設(shè)置期間隨時(shí)檢測(cè)患者的重心靜脈壓、液體流出量、根據(jù)情況來調(diào)整超濾量和清除率；每天治療時(shí)間不得低于12h，連續(xù)治療7 d以上。觀察組：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上增加氫化可的松，通過靜脈注射的方式，100 mg/次，每隔8h注射一次[5]，待患者全身血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后減少其給藥劑量，連續(xù)治療7 d以上[6]。

1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組臨床治療效果：抗生素、血管活性藥物、ICU入住時(shí)間；②治療前后的炎性指標(biāo)：PCT、IL-6變化；③兩組治療前后免疫功能：HLA-DR、CD64變化；④不良反應(yīng)：胸悶、肌無力、胃腸道不適、身體溫度過低、心率變快等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間計(jì)量資料采用x±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，組間計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用c2檢驗(yàn)進(jìn)行構(gòu)成比分析，所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0/20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05視作差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果對(duì)比 對(duì)比兩組患者，在抗生素使用時(shí)間、血管活性藥物使用時(shí)間以及ICU入住的時(shí)間中，觀察組的數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者治療前后炎性指標(biāo) 治療前兩組患者在PCT、IL-6方面差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組在PCT、IL-6方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者治療前后免疫功能對(duì)比 治療前兩組患者在HLA-DR、CD64方面差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組在PCT、IL-6方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

2.4兩組患者治療前不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組有1例患者出現(xiàn)了胸悶，1例患者胃腸道不適，總不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)率為8%，對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)胸悶，3例患者胃腸道不適，1例患者肌無力，1例患者心率增快，一例患者體溫過低，總不良反應(yīng)8例，不良反應(yīng)率為32%，觀察組的8%不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組的32%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表4。

3 討論

在臨床中，膿毒癥的發(fā)病原因尚未明確。但可以確定的是，炎性反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致病情加重，所以將炎性介質(zhì)清除是控制病情的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素不但可以對(duì)抗炎癥，對(duì)于毒素、休克、免疫系統(tǒng)也得到了廣泛應(yīng)用[7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療人員在研究中發(fā)現(xiàn)，炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)參與的膿毒癥發(fā)病以及進(jìn)展全過程，這其中身體的自身免疫系統(tǒng)紊亂也會(huì)造成膿毒癥患者的審理及病理因素產(chǎn)生極大變化[8]。氫化可的松作為一種天然的糖皮質(zhì)激素在本次研究中：兩組患者臨床治療效果對(duì)比中：兩組患者，在抗生素使用時(shí)間、血管活性藥物使用時(shí)間以及ICU入住的時(shí)間中，觀察組的數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在兩組患者治療前后炎性指標(biāo)中：治療前兩組患者在PCT、IL-6方面差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組在PCT、IL-6方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在兩組患者治療前后免疫功能對(duì)比中：治療前兩組患者在HLA-DR、CD64方面差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組在PCT、IL-6方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在兩組患者治療前不良反應(yīng)對(duì)比中：觀察組的8%不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組的32%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，采用小劑量氫化可的松聯(lián)合CRRT治療膿毒癥可取得良好的療效，對(duì)改善患者的臨床治療效果及治療前后的炎性指標(biāo)、免疫功能、不良反應(yīng)等指標(biāo)作用顯著，值得進(jìn)一步推廣。

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