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    小劑量氫化可的松聯(lián)合CRRT治療膿毒癥的臨床效果探究

    2021-09-21 19:29:01蔡紅燕黨磊楊靜滿珂
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年11期
    關(guān)鍵詞:膿毒癥

    蔡紅燕 黨磊 楊靜 滿珂

    【摘要】目的:探討小劑量氫化可的松聯(lián)合CRRT治療膿毒癥的臨床效果探究。方法:隨機(jī)抽取我院收治的50例膿毒癥患者納入本組研究,遵從隨機(jī)雙盲分組法將其分作對(duì)照組25例、觀察組25例。兩組患者均采用常規(guī)治療方法,對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予CRRT治療,觀察組在此基礎(chǔ)上給予小劑量氫化可的松治療,對(duì)比兩組臨床治療效果及治療前后的炎性指標(biāo)、免疫功能、不良反應(yīng)等變化。結(jié)果:在兩組患者臨床治療效果對(duì)比中:兩組患者,在抗生素使用時(shí)間、血管活性藥物使用時(shí)間以及ICU入住的時(shí)間中,觀察組的數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在兩組患者治療前后炎性指標(biāo)中:治療前兩組患者在PCT、IL-6方面差異不明顯,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組在PCT、IL-6方面均優(yōu)于對(duì)照組,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在兩組患者治療前后免疫功能對(duì)比中:治療前兩組患者在HLA-DR、CD64方面差異不明顯,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后,觀察組在PCT、IL-6方面均優(yōu)于對(duì)照組,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在兩組患者治療前不良反應(yīng)對(duì)比中:觀察組的8%不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組的32%,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采用小劑量氫化可的松聯(lián)合CRRT治療膿毒癥可取得良好的療效,對(duì)改善患者的臨床治療效果及治療前后的炎性指標(biāo)、免疫功能、不良反應(yīng)等指標(biāo)作用顯著,值得進(jìn)一步推廣。

    【關(guān)鍵詞】小劑量氫化可的松;CRRT;膿毒癥;效果探究

    [中圖分類號(hào)]R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249(2021)11-0028-02

    在臨床中,膿毒癥是一種極其惡劣的全身感染性疾病,該病極為兇險(xiǎn),病死率最高達(dá)60%。臨床中治療該病癥的主要方法是通過連續(xù)性腎臟替代療法(Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT)來治療,該治療方法能夠有有效將患者血液中的炎性物質(zhì)進(jìn)行清除,并減少患者全身的炎性反應(yīng)[1]。當(dāng)患者的身體出現(xiàn)感染后,白細(xì)胞抗原DR就會(huì)降低,患者的免疫力則會(huì)下降更多,更大程度的增強(qiáng)感染性[2]。通過糖皮質(zhì)的激素可以對(duì)該免疫反應(yīng)進(jìn)行有效的激活并將其紊亂的系統(tǒng)進(jìn)行糾正,作為一種人工合成的糖皮質(zhì)激素,氫化可的松早已被普及在免疫調(diào)節(jié)中進(jìn)行治療[3].為了更好的對(duì)膿毒癥患者進(jìn)行治療,我院就小劑量氫化可的松聯(lián)合CRRT治療膿毒癥的臨床效果探究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 隨機(jī)抽取2019年1月至2020年1月期間我院收治的50例膿毒癥患者納入本組研究,遵從隨機(jī)雙盲分組法將其分作對(duì)照組25例、觀察組25例。對(duì)照組25例患者中,男15例、女10例,年齡23~65歲,平均年齡(43.21±7.16)歲。觀察組25例患者中,男16例、女9例,年齡24~66歲,平均年齡(44.13±7.14)歲。兩組患者一般資料方面數(shù)據(jù)對(duì)比差異不顯著(P>0.05),可進(jìn)行比較。

    1.2治療方法 兩組患者均采用常規(guī)治療方法。在患者入院后應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行液體復(fù)蘇、抗感染、抗炎、抗休克、機(jī)械通氣、營養(yǎng)支持、抗壓降糖等。對(duì)照組:在此基礎(chǔ)上給予CRRT治療,通過一次性血液透析濾過器、股靜脈無菌留置管[4];建立體外循環(huán),通過連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過模式,將血流量設(shè)置為100~180 mL/min,在設(shè)置期間隨時(shí)檢測(cè)患者的重心靜脈壓、液體流出量、根據(jù)情況來調(diào)整超濾量和清除率;每天治療時(shí)間不得低于12h,連續(xù)治療7 d以上。觀察組:在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上增加氫化可的松,通過靜脈注射的方式,100 mg/次,每隔8h注射一次[5],待患者全身血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后減少其給藥劑量,連續(xù)治療7 d以上[6]。

    1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組臨床治療效果:抗生素、血管活性藥物、ICU入住時(shí)間;②治療前后的炎性指標(biāo):PCT、IL-6變化;③兩組治療前后免疫功能:HLA-DR、CD64變化;④不良反應(yīng):胸悶、肌無力、胃腸道不適、身體溫度過低、心率變快等。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間計(jì)量資料采用x±s表示,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較,組間計(jì)數(shù)資料采用%表示,采用c2檢驗(yàn)進(jìn)行構(gòu)成比分析,所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0/20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05視作差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者臨床治療效果對(duì)比 對(duì)比兩組患者,在抗生素使用時(shí)間、血管活性藥物使用時(shí)間以及ICU入住的時(shí)間中,觀察組的數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

    2.2兩組患者治療前后炎性指標(biāo) 治療前兩組患者在PCT、IL-6方面差異不明顯,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組在PCT、IL-6方面均優(yōu)于對(duì)照組,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

    2.3兩組患者治療前后免疫功能對(duì)比 治療前兩組患者在HLA-DR、CD64方面差異不明顯,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組在PCT、IL-6方面均優(yōu)于對(duì)照組,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表3。

    2.4兩組患者治療前不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組有1例患者出現(xiàn)了胸悶,1例患者胃腸道不適,總不良反應(yīng)2例,不良反應(yīng)率為8%,對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)胸悶,3例患者胃腸道不適,1例患者肌無力,1例患者心率增快,一例患者體溫過低,總不良反應(yīng)8例,不良反應(yīng)率為32%,觀察組的8%不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組的32%,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表4。

    3 討論

    在臨床中,膿毒癥的發(fā)病原因尚未明確。但可以確定的是,炎性反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致病情加重,所以將炎性介質(zhì)清除是控制病情的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn),糖皮質(zhì)激素不但可以對(duì)抗炎癥,對(duì)于毒素、休克、免疫系統(tǒng)也得到了廣泛應(yīng)用[7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)療人員在研究中發(fā)現(xiàn),炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)參與的膿毒癥發(fā)病以及進(jìn)展全過程,這其中身體的自身免疫系統(tǒng)紊亂也會(huì)造成膿毒癥患者的審理及病理因素產(chǎn)生極大變化[8]。氫化可的松作為一種天然的糖皮質(zhì)激素在本次研究中:兩組患者臨床治療效果對(duì)比中:兩組患者,在抗生素使用時(shí)間、血管活性藥物使用時(shí)間以及ICU入住的時(shí)間中,觀察組的數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在兩組患者治療前后炎性指標(biāo)中:治療前兩組患者在PCT、IL-6方面差異不明顯,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組在PCT、IL-6方面均優(yōu)于對(duì)照組,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在兩組患者治療前后免疫功能對(duì)比中:治療前兩組患者在HLA-DR、CD64方面差異不明顯,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后,觀察組在PCT、IL-6方面均優(yōu)于對(duì)照組,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在兩組患者治療前不良反應(yīng)對(duì)比中:觀察組的8%不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組的32%,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,采用小劑量氫化可的松聯(lián)合CRRT治療膿毒癥可取得良好的療效,對(duì)改善患者的臨床治療效果及治療前后的炎性指標(biāo)、免疫功能、不良反應(yīng)等指標(biāo)作用顯著,值得進(jìn)一步推廣。

    參考文獻(xiàn)

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    [8] 張毅, 王新霞. VK_1肺俞穴注射聯(lián)合硫酸鎂及小劑量氫化可的松的松靜滴治療支氣管哮喘的臨床分析[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 1999, 3(2): 157-158.

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