顯微鏡下拋光對納米樹脂邊緣密合性的影響

朱虹倩

【摘要】目的：評價顯微鏡下不同拋光系統(tǒng)及時機對樹脂邊緣密合性的影響。方法：選擇2020年5～10月于門診就診患者，80顆患中齲的磨牙，隨機分組，每組均20顆患牙，A組為充填后采用拋光輪套裝 OptraPol進(jìn)行即刻拋光，B組為充填后采用 OptraPol進(jìn)行延遲拋光（1天后），C 組為充填后采用樹脂拋光輪套裝Composite polishing kit進(jìn)行即刻拋光，D組為充填后采用Composite polishing kit進(jìn)行延遲拋光。半年后觀察樹脂密合性。結(jié)果：四組樹脂充填后拋光半年后成功率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：OptraPol和Composite polishing kit拋光系統(tǒng)在顯微鏡下不同時機拋光 對復(fù)合樹脂修復(fù)體邊緣密合性無顯著影響。

【關(guān)鍵詞】牙科顯微鏡；納米樹脂；拋光時機

【中圖分類號】R78 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0202-02

后牙納米樹脂分層充填術(shù)已廣泛用于臨床，并取得一定效果。拋光是用顆粒較細(xì)的拋光工具打磨修復(fù)體表面，達(dá)到表面高度光滑的目的[1]。隨著牙科顯微鏡的使用，牙體預(yù)備到粘接修復(fù)的質(zhì)量都有提高[2-3]。但對于拋光系統(tǒng)和拋光時機的選擇，臨床上與實驗研究中一直存在較大爭議，本實驗對比在顯微鏡下，OptraPol和Composite polishing kit兩種不同的拋光系統(tǒng)，充填后即刻和術(shù)后1天兩個拋光時機對納米樹脂邊緣密合性的影響，旨在為臨床應(yīng)用提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用隨機、分組、對照方法。每組均20顆患牙，A組為充填后采用樹脂拋光輪套裝OptraPol 拋光系統(tǒng)（義獲嘉，列支敦士登國）進(jìn)行即刻拋光，B組為充填后采用OptraPol進(jìn)行延遲拋光（1天后），C 組為充填后采用Composite polishing kit（松風(fēng) 日本）進(jìn)行即刻拋光，D為充填后采用Composite polishing kit（松風(fēng) 日本）進(jìn)行延遲拋光。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患牙為第一或第二磨牙，深度為未累積牙本質(zhì)深層的中齲，洞型為I類洞；（2）患牙牙髓活力測試正常，無牙周病變x線片檢查排除根尖病變；（3）20～50歲中青年患者；（4）醫(yī)患溝通良好、依從性好的患者；（5）患者無基礎(chǔ)性疾病，無妊娠等特殊情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法按時復(fù)診的患者；（2）患有基礎(chǔ)疾病或有妊娠等情況的患者； （3）已出現(xiàn)牙髓炎或根尖周炎的患牙；（4）齲壞已累積牙本質(zhì)深層的患牙。

1.2 方法

橡皮障隔濕，速邁顯微鏡（速邁，中國）下行牙體預(yù)備，行充填術(shù)前拋光，采用選擇性酸蝕技術(shù)，沖洗后均涂布SE BOND自酸蝕 黏結(jié)劑（可樂麗菲露，日本），然后進(jìn)行Filtek Z350 納米復(fù)合樹脂（3M ESPE，美國）樹脂分層充填操作，充填后按隨機分組的情況進(jìn)行拋光，每組均使用電動馬達(dá)，嚴(yán)格按材料要求進(jìn)行臨床操作。

1.3 觀察指標(biāo)

6個月后復(fù)查，口腔常規(guī)檢查（問、視、探、叩診），用牙髓電活力測試儀測試患牙牙髓活力。

參考美國公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)評價體系（USPHS），檢查納米樹脂邊緣密合性。利用探針探查樹脂修復(fù)體邊緣，邊緣密合性。情況1：無可探入的可見裂隙；情況2：有可探及或探入的可見裂隙；情況3：可探入裂隙，并伴有牙本質(zhì)或基底暴露；情況4：樹脂部分或全部松動，折斷脫落。將第一種情況視為成功，其余三種情況均為失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

參考USPHS（美國公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)評價體系），采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計算修復(fù)體成功率，采用卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 樹脂充填術(shù)后半年牙髓活力情況

四組患牙在樹脂充填后分別使用OptraPol和Composite polishing kit拋光系統(tǒng)進(jìn)行即刻和延遲拋光，半年后，經(jīng)口腔常規(guī)檢查，患牙未出現(xiàn)冷熱刺激敏感，未出現(xiàn)叩痛或叩診不適，四組患牙均為活髓，未出現(xiàn)牙髓炎或根尖周炎，牙髓電活力測試未見異常。

2.2 邊緣密合情況

四組患牙術(shù)后半年邊緣密合情況，見表1。

3 討論

納米復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)是臨床上用于修復(fù)后牙缺損的常用方法，因其術(shù)后患牙具有良好的美觀性及功能性，可獲得達(dá)到理想的修復(fù)效果，為臨床上常用。復(fù)合樹脂主要由樹脂基質(zhì)，無機填料等構(gòu)成，國內(nèi)常見用于直接修復(fù)的樹脂材料基質(zhì)多為甲基丙烯酸酯類單體，無機填料主要分為超微填料，混合填料以及納米填料。復(fù)合樹脂充填失敗的主要原因是聚合收縮，這是由于樹脂基質(zhì)導(dǎo)致的，而納米填料的直徑較小，在復(fù)合樹脂中的重量可比高達(dá)90 %～95 %，可使復(fù)合樹脂的硬度和耐磨性提高，提高樹脂充填的成功率。實驗發(fā)現(xiàn)，納米復(fù)合樹脂的力學(xué)性能和耐磨性好，與傳統(tǒng)填料比較，納米填料雖然有多發(fā)折裂的傾向，但在折裂前能夠承受更多多變的載荷，從而保證復(fù)合樹脂良好的完整性。但復(fù)合樹脂材料因其表面粗糙，在使用的過程中會產(chǎn)生較差的主觀舒適度，降低美觀性，還會吸附微小顆粒，產(chǎn)生著色現(xiàn)象[4]。對口腔修復(fù)體進(jìn)行適當(dāng)?shù)膾伖馐侵委熆谇患膊〉闹匾h(huán)節(jié)，也是修復(fù)過程中的重要環(huán)節(jié)。良好的修整與拋光能有效防止樹脂表面著色，夠提高修復(fù)體美觀度，避免對牙釉質(zhì)的過度磨損，防止繼發(fā)齲和牙齦炎的發(fā)生，進(jìn)而提高充填成功率、延長充填體保存時間[5-6]。

通常拋光環(huán)節(jié)共由兩個部分構(gòu)成，即磨光、拋光，會對復(fù)合樹脂材料的理化性質(zhì)產(chǎn)生一定的影響。復(fù)合樹脂初次光固化后其表層樹脂聚合程度低，性能不穩(wěn)定，易著色，宜去除；為適應(yīng)牙齒功能需要，也需對復(fù)合樹脂修復(fù)體外形進(jìn)行修整，但修整后復(fù)合樹脂表面粗糙，影響患者的主觀舒適度，此外修復(fù)體表面粗糙容易聚集菌斑，導(dǎo)致繼發(fā)齲和邊緣著色，影響修復(fù)體的使用壽命。當(dāng)拋光具有較高質(zhì)量時，能夠幫助修復(fù)體材料在臨床中充分的發(fā)揮其所具有的美觀性的特點，提高其臨床修復(fù)效果。為了實現(xiàn)較好的修復(fù)效果，口腔醫(yī)師在修復(fù)過程中，會略微超填修復(fù)材料，為充填體的修整和拋光提供必要的條件。

學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為修整器械或設(shè)備的選擇與修復(fù)體的表面性能和狀態(tài)有著較為密切的聯(lián)系。有研究指出，由于拋光方式具有多樣性的特點，不同的拋光手段和方式會對修復(fù)體材料產(chǎn)生不同的影響，但針對多樣化拋光處理后的材料邊緣密合性情況所進(jìn)行的研究較少，這表明學(xué)術(shù)界在這一方面的研究仍存在較大的空白之處。實驗采用OptraPol 和Composite polishing kit拋光套裝，發(fā)現(xiàn)拋光后樹脂邊緣密合性無顯著差別。本實驗在臨床拋光過程中遵循由粗到細(xì)、循序漸進(jìn)的順序和原則，在每次更換相應(yīng)工具的同時，都要對其所形成的紋理進(jìn)行徹底的清除和處理。修復(fù)體的特點，比如填料大小、硬度、含量、類型等都會對拋光后表面粗糙度產(chǎn)生影響，本實驗選取臨床常見的納米樹脂-Filtek Z350 納米復(fù)合樹脂，排除了修復(fù)體對拋光效果的影響。Lopes[7]等學(xué)者在研究中指出，當(dāng)經(jīng)過光固化后，樹脂單體僅聚合75 %，其后24個小時會繼續(xù)固化（即出現(xiàn)暗固化），本實驗發(fā)現(xiàn)在暗固化結(jié)束前后不同時機對修復(fù)體進(jìn)行拋光，修復(fù)體邊緣密合性及穩(wěn)定性無統(tǒng)計學(xué)差異。

本實驗結(jié)果顯示，橡皮障隔濕后在顯微鏡下進(jìn)行窩洞預(yù)備，樹脂修復(fù)后拋光，修復(fù)體成功率高，使用不同拋光工具和在不同時機進(jìn)行拋光，對修復(fù)體成功率無統(tǒng)計學(xué)差異。修復(fù)體修整拋光效果不僅取決于牙體缺損類型和材料選擇，很大程度上還依賴于操作者的技術(shù)?，F(xiàn)階段，粘結(jié)修復(fù)已經(jīng)有可重復(fù)操作的指導(dǎo)流程，選擇性酸蝕技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，大大降低了術(shù)后敏感率，提高了樹脂充填成功率。樹脂邊緣密合性未受到不同拋光時機的影響，即刻拋光也可達(dá)到一個良好的拋光效果，可減少患者就診次數(shù)，提高患者滿意度?？谇会t(yī)生在診室內(nèi)，主要通過視診結(jié)合探針，探查充填物邊緣與牙體的連續(xù)性，最終利用拋光器械去除多余充填物，達(dá)到平整邊緣的目的。臨床操作中，受口腔大小及牙位的限制，充填物完善的修形和拋光較體外困難。使用牙科顯微鏡可提高人眼精確度和操作精確率，可減少對牙齒的破壞。復(fù)合樹脂屬于牙色材料，輔助使用牙科顯微鏡，可有效識別酸蝕劑是否去盡，可精準(zhǔn)取用粘結(jié)劑和復(fù)合樹脂材料，可辨識牙體結(jié)構(gòu)和樹脂材料粘結(jié)劑邊緣位置，充填物形態(tài)與邊緣，最終提高邊緣修整拋光質(zhì)量，從而有效保障樹脂與牙體邊緣密合性[8-9]。在使用牙科顯微鏡后，結(jié)合橡皮障隔濕技術(shù)和規(guī)范化樹脂充填流程，臨床常見拋光器械均可得到滿意的拋光效果。牙體預(yù)備到拋光的每一步臨床操作都可影響樹脂充填后穩(wěn)定性，因此每一步臨床操作都應(yīng)嚴(yán)格遵循治療原則。

目前，牙科放大系統(tǒng)已在牙科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，比如根尖手術(shù)，牙體預(yù)備，樹脂充填等，成為口腔臨床常規(guī)操作中必不可少的一部分，為保障治療成功率，在規(guī)范化治療中應(yīng)普及牙科顯微鏡的使用。

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