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    活血消腫膏外敷治療跟骨骨折術(shù)前腫脹疼痛的臨床觀察

    2021-09-20 12:25:02許慧芳欒波
    關(guān)鍵詞:消腫等待時間黃芩

    許慧芳,欒波

    (1貴州中醫(yī)藥大學(xué),貴州 貴陽;2貴陽市第四人民醫(yī)院,貴州 貴陽)

    0 引言

    跟骨骨折作為足踝外科一種常見疾病,往往屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,約占跗骨骨折的60%[1,2],多為高能量損傷,骨折后會出現(xiàn)局部疼痛、腫脹,絕大多數(shù)患者選擇手術(shù)治療解決疼痛、糾正骨折、恢復(fù)功能。跟骨骨折一旦發(fā)生,由于跟骨本身含有大量的松質(zhì)骨,出血較多導(dǎo)致跟骨周圍血液循環(huán)差而出現(xiàn)腫脹,甚至有張力性水皰、筋膜間隔綜合征等并發(fā)癥發(fā)生[3],因此,如何正確快速地進(jìn)行消腫、縮短術(shù)前等待時間、盡早行手術(shù)治療成為臨床醫(yī)生需要解決的問題。目前臨床上普遍采用患肢抬高、制動及局部冷敷、藥物等措施進(jìn)行消腫,但臨床消腫療效欠佳。而中醫(yī)藥對骨折腫脹的認(rèn)識及治療早已有文獻(xiàn)記載及經(jīng)驗(yàn)積累,認(rèn)為骨折后腫脹治療當(dāng)以活血化瘀、消腫止痛為原則,基于此,筆者對活血消腫膏外敷治療跟骨骨折術(shù)前腫脹疼痛的臨床效果進(jìn)行了探討。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    所有患者均選自2019年1月至2020年12月本院骨科收治的跟骨骨折患者,共50例。按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對照組和治療組,每組各25例。兩組患者性別、年齡、受傷部位等一般資料比較,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)檢查符合新鮮閉合性單側(cè)跟骨骨折;②受傷時間≤24h;③入院時未接受其他治療者;④無其他部位骨折者;⑤神志清楚,同意行手術(shù)治療者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①開放性跟骨骨折者;②合并多部位骨折者,既往多種基礎(chǔ)疾病者;③妊娠期、哺乳期婦女;④對中藥過敏者;⑤患有精神障礙、依從性差患者。

    1.3 治療方法

    對照組給予常規(guī)冰敷:適當(dāng)抬高患者,將冰袋置于患足兩側(cè)腫脹處,2次/d,每次2h,連續(xù)4d。治療組使用本院自制的活血消腫膏消腫,活血消腫膏組方:澤蘭、大黃、荊芥、枳殼、川貝、紅花、桃仁、黃芩、炙甘草,將以上9味中藥按2:2:2:2:2:2:2:3:1的比例研成細(xì)末、混勻后用蜂蜜調(diào)至膏狀,制成外貼膏藥用于患足腫脹處。2次/d,每次不超過6h,連續(xù)使用4d。

    1.4 臨床觀察指標(biāo)

    ①治療前、治療后第1d、第3d、第5d腫脹值:由同一醫(yī)生使用同一皮尺在同一時間對患者雙足周徑進(jìn)行測量。測量方法:內(nèi)外踝最高點(diǎn)與跟骨結(jié)節(jié)連線的周長為足周徑[4],腫脹值=患側(cè)足周徑-健側(cè)足周徑。

    ②治療前、治療后第1d、第3d、第5d的視覺模擬疼痛評分(visual analogue score,VAS):用VAS評分表分別于治療前、治療第1d、第3d、第5d評測兩組受試者疼痛程度并記錄疼痛積分,共10分。

    ③術(shù)前等待時間:由術(shù)者判斷皮紋征是否出現(xiàn),皮紋征一旦出現(xiàn)則具備手術(shù)條件。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

    所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS26.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行分析。兩組患者的一般資料分析的組間比較使用χ2檢驗(yàn),其余資料若符合正態(tài)性則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),采用()進(jìn)行表示,不滿足正態(tài)條件者則采用秩和檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)結(jié)果均以P<0.05時差異存在統(tǒng)計學(xué)意義為標(biāo)準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后腫脹值、vAS評分比較

    見表1。

    表1 兩組治療前后腫脹值、vAS評分比較(,分)

    表1 兩組治療前后腫脹值、vAS評分比較(,分)

    2.2 兩組患者術(shù)前等待時間比較

    見表2。

    表2 兩組患者術(shù)前等待時間比較(,d)

    表2 兩組患者術(shù)前等待時間比較(,d)

    3 討論

    中醫(yī)認(rèn)為骨折后骨斷筋傷,經(jīng)脈受損,氣不能正常運(yùn)行[5]而致血溢脈外,進(jìn)而導(dǎo)致肢體腫脹,而氣血運(yùn)行不暢則阻滯于脈道,故脈道不通而表現(xiàn)為局部疼痛。治療上應(yīng)以活血化瘀止痛為原則,可通過中藥內(nèi)服、中藥外敷、熏洗、針灸等干預(yù)手段進(jìn)行消腫?;钛[膏原方選自我國骨傷名家林如高先生的正骨驗(yàn)方,筆者參考相關(guān)文獻(xiàn)將其制成外敷膏藥,通過對比兩組患者治療前后的腫脹值及VAS評分、術(shù)前等待時間,最終發(fā)現(xiàn)治療組消腫效果優(yōu)于對照組,可臨床推廣?;钛[膏由澤蘭、大黃、荊芥、枳殼、川貝、紅花、桃仁、黃芩、炙甘草按一定比例制成,具有活血消腫、化瘀定痛的作用。方中澤蘭具有活血消腫、利水通經(jīng)的功效,專治瘀血所致腫脹,現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)澤蘭含有揮發(fā)油,可抑制凝血、促進(jìn)纖溶活性;相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)大黃中蒽醌衍生物有較強(qiáng)的抗菌作用;荊芥可祛風(fēng)邪,散瘀血,破結(jié)消瘡,荊芥揮發(fā)油具有較好抗炎作用[6];桃仁、紅花則共奏活血化瘀、消腫止痛之功效。文獻(xiàn)報道桃仁提取液具有增加血流量、改善血動力的作用,而紅花中的紅色黃花素、水提液等則能有效地抑制血栓形成,改善血液循環(huán)以達(dá)到消腫的目的[7];枳殼中的揮發(fā)油類、黃酮類化合物具有抗菌抗炎、鎮(zhèn)痛等作用,在鎮(zhèn)痛消腫方面具有一定功效;川貝具有清肺化痰、清熱散結(jié)之功效,其活性成分貝母堿、貝母腺苷具有抗炎、抗血小板凝集的作用;而黃芩中同樣含有黃芩素、漢黃芩素等黃酮類化合物,一定程度上能夠抑制炎癥[8];炙甘草中的甘草總黃酮具有良好的抗炎作用,具有抑制炎性因子釋放作用,最終起到抗炎作用。本研究中,通過比較兩組患者治療前后腫脹值及術(shù)前等待時間,發(fā)現(xiàn)治療組能更快地消腫,相比對照組能更早地行手術(shù)治療;在鎮(zhèn)痛方面,活血消腫膏外敷相比冰敷腫脹處能更有效地減輕患者疼痛。綜合分析,活血消腫膏具有消腫明顯、縮短術(shù)前等待時間、副作用小、患者自身體會良好的優(yōu)點(diǎn)。

    綜上所述,活血消腫膏外敷治療跟骨骨折療效明確。

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