2015-2019年彌渡縣非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告疑似肺結(jié)核患者到位情況分析

曾麗芝

傳染病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)（又稱“直報(bào)系統(tǒng)”）和結(jié)核病管理信息系統(tǒng)（又稱“專報(bào)系統(tǒng)”）的啟用，為利用系統(tǒng)報(bào)告信息開(kāi)展患者轉(zhuǎn)診追蹤工作提供了便利實(shí)用的操作平臺(tái)。彌渡縣非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱“非結(jié)防機(jī)構(gòu)”），一直以來(lái)利用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告轉(zhuǎn)診疑似肺結(jié)核患者情況，非結(jié)防機(jī)構(gòu)仍然是肺結(jié)核患者就診的首選場(chǎng)所。因此加強(qiáng)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱“結(jié)防機(jī)構(gòu)”）和非結(jié)防機(jī)構(gòu)間的合作，促使非結(jié)防機(jī)構(gòu)診斷的疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)診治，是提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)水平的一項(xiàng)有效措施。彌渡縣積極采取積極干預(yù)措施，進(jìn)一步規(guī)范肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診報(bào)告和追蹤流程，不斷提高了疑似肺結(jié)核患者的總體到位率。下面將彌渡縣2015-2019年疑似肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診到位、追蹤到位、總體到位情況作全面分析。

資料和方法

一、資料來(lái)源

資料來(lái)源于專報(bào)系統(tǒng)。以錄入日期、全國(guó)范圍內(nèi)報(bào)告本地現(xiàn)住址為查詢條件，下載非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告2015年1月至2019年12月間肺結(jié)核傳染病報(bào)告卡（簡(jiǎn)稱“傳報(bào)卡”）信息和患者轉(zhuǎn)診追蹤信息資料。共收集到非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告的1952例轉(zhuǎn)診疑似肺結(jié)核患者信息。

二、方法

1. 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)要求：根據(jù)?中華人民共和國(guó)傳染病防治法?，彌渡縣所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的接診醫(yī)生都要對(duì)發(fā)現(xiàn)的法定傳染病進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。肺結(jié)核是法定乙類傳染病，直報(bào)系統(tǒng)可自動(dòng)將肺結(jié)核傳報(bào)卡推送到專報(bào)系統(tǒng)。

2. 轉(zhuǎn)診追蹤工作操作：非結(jié)防機(jī)構(gòu)在填報(bào)傳報(bào)卡同時(shí)對(duì)診斷的疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診主要工作包括：對(duì)患者進(jìn)行告知和宣傳教育，同時(shí)開(kāi)具三聯(lián)轉(zhuǎn)診單，一聯(lián)本單位留底備查，一聯(lián)移交結(jié)防機(jī)構(gòu)，一聯(lián)交患者本人。彌渡縣疾控結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)診未到位的患者開(kāi)展追蹤工作，采取縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)追蹤措施，以電話追蹤和按地址追蹤的方式促使患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。

3. 質(zhì)量控制：由彌渡縣疾控結(jié)防機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，縣人民醫(yī)院為定點(diǎn)結(jié)核病治療機(jī)構(gòu)，指定專人負(fù)責(zé)專報(bào)系統(tǒng);其他非結(jié)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有專人負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告系統(tǒng)?？h疾控結(jié)防機(jī)構(gòu)定期登錄直報(bào)系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在系統(tǒng)中報(bào)告的疑似患者信息進(jìn)行瀏覽、核實(shí)，并對(duì)未到位的患者進(jìn)行縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)追蹤。結(jié)防機(jī)構(gòu)每季度對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行歸口管理督導(dǎo)檢查，考核醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疑似肺結(jié)核報(bào)告轉(zhuǎn)診的工作質(zhì)量。

三、干預(yù)措施：2015-2019年以來(lái)，彌渡縣結(jié)防機(jī)構(gòu)采取以下干預(yù)措施：

（1）加強(qiáng)非結(jié)防機(jī)構(gòu)和結(jié)防機(jī)構(gòu)協(xié)作，堅(jiān)持每年為非結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員舉辦培訓(xùn)班，既能提高接診醫(yī)生的結(jié)核病防治知識(shí)水平和技能，又能加強(qiáng)其對(duì)國(guó)家免費(fèi)治療結(jié)核病政策、轉(zhuǎn)診流程及要求等的熟練掌握。（2）加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤工作及對(duì)非結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診工作督查力度。（3）大力開(kāi)展結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育。特別針對(duì)對(duì)重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群，加大宣傳力度，擴(kuò)大宣傳范圍，提高結(jié)核病防治知識(shí)知曉率。（4）加強(qiáng)流動(dòng)人口中疑似肺結(jié)核患者的登記追蹤，加強(qiáng)跨區(qū)域間的合作和交流。

四、工作評(píng)價(jià)：

1.指標(biāo)定義：依據(jù)?中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008版）?中疑似患者的報(bào)告、轉(zhuǎn)診、追蹤的等概念。

2.評(píng)價(jià)指標(biāo)：導(dǎo)出結(jié)核病信息系統(tǒng)中的信息資料，利用Excel電子表格進(jìn)行數(shù)據(jù)分類統(tǒng)計(jì)，以轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率、總體到位率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

五、統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)2015-2019年間的轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率及總體到位率采用線性趨勢(shì)性 2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、非結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疑似肺結(jié)核病患者的轉(zhuǎn)診到位情況

2015-2019年間，彌渡縣非結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)轉(zhuǎn)診疑似肺結(jié)核患者1952例，結(jié)防機(jī)構(gòu)實(shí)際收到轉(zhuǎn)診單1952張，轉(zhuǎn)診率達(dá)100%，其中1276例患者主動(dòng)到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，5年總體到位率為63.37%（1276/1952）。5年來(lái)轉(zhuǎn)診到位率除2019年外呈逐漸下降趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

2015-2019年，經(jīng)非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告的1952例疑似肺結(jié)核患者，總體到位患者1885例，總體到位率為 96.57%。5年間總體到位率呈逐漸上升趨勢(shì)，2019年總體到位率達(dá)98.57%，見(jiàn)表1。

二、結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)診未到位的疑似肺結(jié)核患者追蹤到位情況

2015-2019年，通過(guò)對(duì)非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告的未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)主動(dòng)到彌渡縣結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的582例疑似肺結(jié)核患者，全部進(jìn)行縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)聯(lián)合追蹤，追蹤率為100%。追蹤到位519例，追蹤到位率為89.18%（519/582），其中421例患者為電話追蹤到位，占81.12%（421/519）;98例患者按住址追蹤到位，占18.88%（98/519），見(jiàn)表2。5年間追蹤到位率呈逐年上升趨勢(shì)。

討論

2015-2019年，彌渡縣非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告的疑似肺結(jié)核患者逐年增多，轉(zhuǎn)診到位率呈下降趨勢(shì)。5年來(lái)彌渡縣疑似肺結(jié)核患者總體轉(zhuǎn)診到位率為65.37%，高于深圳市總體到位率（36.3%），這與彌渡縣大力開(kāi)展非結(jié)防機(jī)構(gòu)和結(jié)防機(jī)構(gòu)的合作、提高非結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)生對(duì)疑似肺結(jié)核患者的識(shí)別和宣傳教育，以及深入重點(diǎn)地區(qū)和對(duì)重點(diǎn)人群的宣傳教育是密不可分的。這包括加強(qiáng)非結(jié)防機(jī)構(gòu)和結(jié)防機(jī)構(gòu)的合作，每年舉辦培訓(xùn)班，對(duì)非結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)生進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn)和指導(dǎo)，讓接診醫(yī)生對(duì)疑似肺結(jié)核患者宣傳國(guó)家免費(fèi)治療結(jié)核病的政策并及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，使得患者能夠及時(shí)到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病治療;并讓患者明白，結(jié)防機(jī)構(gòu)因?qū)I(yè)性強(qiáng)，服務(wù)到位，特別是自2016年彌渡縣依照國(guó)家、省、州規(guī)定開(kāi)展結(jié)核病基本公共衛(wèi)生服務(wù)以來(lái)，由縣鄉(xiāng)村三級(jí)專人負(fù)責(zé)全程督導(dǎo)患者服藥和定期復(fù)查，及時(shí)解決治療中出現(xiàn)的問(wèn)題，有力保證了結(jié)核病的控制和康復(fù)。同時(shí)加大結(jié)核病防治知識(shí)宣傳力度和廣度，多次深入山區(qū)村寨、集貿(mào)市場(chǎng)、學(xué)校，對(duì)學(xué)生等重點(diǎn)人群進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)宣傳，提高群眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率。

追蹤是發(fā)現(xiàn)非結(jié)防機(jī)構(gòu)上報(bào)的疑似肺結(jié)核患者未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)主動(dòng)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的而采取的補(bǔ)救措施，主要采用電話追蹤和按現(xiàn)住址入戶家訪追蹤兩種方式。所以，是否能夠成功追蹤到位，取決于患者所留電話和現(xiàn)住址等信息的真實(shí)性密切相關(guān)。5年來(lái)疑似肺結(jié)核患者總體到位率達(dá)96.57%，呈逐年上升趨勢(shì)。離不開(kāi)彌渡縣疾控傳染病管理工作人員深入開(kāi)展加強(qiáng)疑似肺結(jié)核患者報(bào)告質(zhì)量審核，督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充、完善、糾正信息等工作。

綜上所述，彌渡縣采取綜合干預(yù)措施，顯著提高了非結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疑似肺結(jié)核患者的總體到位率。通過(guò)加強(qiáng)防治結(jié)合、加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)的追蹤及督查力度、加大結(jié)核病防治知識(shí)宣傳力度和廣度、加大區(qū)域間結(jié)防機(jī)構(gòu)的合作和信息交流等，能夠提高疑似患者的總體到位率。

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