短暫性腦缺血發(fā)作的預(yù)后風(fēng)險評估方法分析

董英玲

【摘要】短暫性腦缺血（TIA）是普遍的急性腦缺血性腦血管病，TIA發(fā)病愈后堪憂，有大概三分之一的病人可轉(zhuǎn)變成為腦梗死，這時如若發(fā)生腦梗死就會危及患者生命安全。盡管TIA的界定現(xiàn)階段猶存在異議，但評定短暫性腦缺血發(fā)作的預(yù)后風(fēng)險評估方法是臨床醫(yī)生和病人一直探討的聚焦點(diǎn)。本文就分析了短暫性腦缺血發(fā)病因素，以及常見評估方法。

【關(guān)鍵詞】短暫性腦缺血;預(yù)后;風(fēng)險評估;方法分析

自20世紀(jì)50時代，就有國外研究學(xué)者明確提出短暫性腦缺血伴隨較高的心腦血管事情，TIA進(jìn)度至腦梗死的風(fēng)險源很短，患者年齡、性別、基因遺傳屬于不能干涉的風(fēng)險因素，可預(yù)防干預(yù)因素主要包含高血壓、糖尿病、高血脂、心房纖顫、肥胖癥、抽煙等，應(yīng)根據(jù)風(fēng)險源的總數(shù)、風(fēng)險源導(dǎo)致的病發(fā)癥、風(fēng)險源的嚴(yán)重水平開展積極治療或干預(yù)，控制風(fēng)險源可減少TIA發(fā)作。

1.TIA常見風(fēng)險源

1.1高血壓

高血壓是最容易引發(fā)腦梗死的主要風(fēng)險因素。血壓值在115/70mmHg之上時，腦梗死的危險因素呈持續(xù)性梯度方向提高。

1.2糖尿病

糖尿病患者與血管或毛細(xì)血管病變有密切相關(guān)，糖尿病極易引發(fā)腦梗死，比沒有糖尿病患者的高2到4倍，是腦缺血心腦血管病的主要風(fēng)險源。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，約10%的男士腦卒中患者和14%的女士腦卒中患者是由糖尿病患者造成的，也有50%的糖尿病患者合并高血壓，非常容易產(chǎn)生腦卒中。

1.3高脂血癥

高膽固醇、高甘油三酯尿癥、低密度脂蛋白升高及高密度的脂蛋白降低，主動脈硬化的危險因素。他汀類藥可使腦中風(fēng)的患病率從3.4%減少至2.7%，管控血糖，降低腦卒中。

2.短暫性腦缺血風(fēng)險預(yù)測

短暫性腦缺血與腦梗死具備同樣的病理學(xué)基礎(chǔ)，他的發(fā)病機(jī)制和腦梗死相近，從TIA發(fā)病進(jìn)展成腦梗死是一個持續(xù)進(jìn)展的過程。

在某些層面上，TIA應(yīng)視作醫(yī)學(xué)危癥，迅速對TIA病人開展風(fēng)險源分層，鑒別易產(chǎn)生腦梗死的高風(fēng)險病人并開展干預(yù)是臨床醫(yī)生關(guān)心的焦點(diǎn)。

因而采用一個科學(xué)研究好用的綜合性評價方法對TIA病人開展初期評定十分重要。

2.1ABCD得分模型預(yù)測

TIA病人開展研究發(fā)現(xiàn)患者年齡大于60歲，病癥延遲時間10分鐘左右、糖尿病患者、單肢乏力及言語障礙與病人90日內(nèi)腦梗死產(chǎn)生有關(guān);2005年實(shí)驗(yàn)研究對部分TIA病人開展科學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)TIA后7日內(nèi)產(chǎn)生腦梗死的風(fēng)險能被預(yù)測分析，并明確提出ABCD得分實(shí)體模型。實(shí)際包含：年齡（Age）60歲以上為1分;血壓值（Bloodpressure）：收縮壓>140mmg和（或）舒張壓≥90mmHg計(jì)為1分;臨床醫(yī)學(xué)特性（Clinicalfeatures）：一側(cè)乏力計(jì)為2分，語言發(fā)育遲緩不伴乏力計(jì)為1分，別的病癥計(jì)為0分;病癥延遲時間（Durationofsymptoms）：大于60分鐘計(jì)為2分，10～59分鐘計(jì)為1分，<10分鐘計(jì)為0分。研究發(fā)現(xiàn)，“ABCD”得分>5的病人中7日內(nèi)腦梗死的發(fā)病率為27%，而得分<5的病人發(fā)病率僅為0.14%。

2.2ABCD2得分模型預(yù)測

伴隨著對TIA了解的逐步推進(jìn)，有專家對ABCD得分方式進(jìn)行匯總，發(fā)現(xiàn)小于4分患者產(chǎn)生腦梗死的風(fēng)險性也很高，所以精確性遭受了質(zhì)疑。2007年研究學(xué)者在ABCD得分預(yù)測模型中添加糖尿病患者一項(xiàng)，衍化出ABCD2得分實(shí)體模型。依據(jù)ABCD2得分專家將TIA病人分成低危組（0到3分），中危組（4到5分），高風(fēng)險組（6到7分）三組，低危、中危、高風(fēng)險病人TIA后2d內(nèi)腦梗死發(fā)病率各自為1.0%、4.1%和8.1%：三組TIA后7d內(nèi)腦梗死發(fā)病率各自為1.2%、5.9%、11.7%;三組TIA后90d內(nèi)腦梗死發(fā)病率各自為3.1%、9.8%、17.8%數(shù)據(jù)顯示ABCD得分越高，TIA后腦梗死發(fā)病率越高。Koton等的科學(xué)研究表明7天內(nèi)產(chǎn)生腦梗死的TIA病人中ABCD2得分≥5者占80%。之上科學(xué)研究均提醒ABCD2得分有不錯的預(yù)測分析工作能力。在得分實(shí)體模型運(yùn)用以前，醫(yī)師關(guān)鍵靠本人工作經(jīng)驗(yàn)決策TIA病人是不是必須住院治療觀察。

2.3CIP得分模型預(yù)測

20新世紀(jì)90時代MR彌漫權(quán)重計(jì)算顯像（DWI）發(fā)生，是MR作用顯像編碼序列之一，是體現(xiàn)水分子彌散特點(diǎn)的MR顯像方式 。DWI出現(xiàn)異常高數(shù)據(jù)信號很有可能因?yàn)轶w細(xì)胞內(nèi)外水比例轉(zhuǎn)變而致，腦部細(xì)胞質(zhì)離子泵在變病超初期便會產(chǎn)生作用障礙，造成細(xì)胞毒性浮腫，體細(xì)胞外水份向體細(xì)胞內(nèi)移，因此 DWI與傳統(tǒng)式MRI對比，檢驗(yàn)亞急性腦栓塞的敏感度高些，并且能給予腦缺血病變的時間信息內(nèi)容，可區(qū)別急性與慢性腦栓塞，更有利于對TIA的緣故開展評定。

2.4ABCD3I得分模型預(yù)測

2010年AlineM等在ABCD2得分基本上提升TIA的發(fā)病頻率與影像診斷查驗(yàn)，7日內(nèi)發(fā)現(xiàn)雙向TIA病人計(jì)為2分，明確提出了ABCD3預(yù)測模型：同方向頸動脈狹窄大于50%和DWI查驗(yàn)發(fā)生高數(shù)據(jù)信號各得2分，明確提出ABCD3-I預(yù)測模型，能更合理的評定TIA病人的初期腦梗死風(fēng)險性?？茖W(xué)研究表明和ABCD2得分實(shí)體模型較為ABCD3和ABCD3-1模型內(nèi)預(yù)測分析腦梗死風(fēng)險性各自提升了29.1%（p=0.0003）和39.4%（p=0.034）。ABCD3和ABCD3-I得分明顯提升了腦梗死預(yù)測分析工作能力。

3.總結(jié)

伴隨著科學(xué)研究的逐步推進(jìn)，還會繼續(xù)有更多種多樣預(yù)測分析方式 發(fā)生，但各種各樣預(yù)測分析方式的實(shí)效性必須臨床進(jìn)一步研究檢驗(yàn)。TIA是一種臨床醫(yī)學(xué)危癥，迅速對TIA病人開展風(fēng)險源分層次評定，鑒別高風(fēng)險病人并盡早開展積極主動治療，預(yù)防腦梗死的產(chǎn)生。

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