透析,并非越多越好

陳倩

透析在臨床上治療腎臟疾病時有著較好的療效，也有了廣泛的應(yīng)用，但有的患者會錯誤的認為：透析效果好，透析的次數(shù)越多越好。其實這種想法是錯誤的，會對身體造成不必要的傷害，下面我們一起來看一下：

一、透析的臨床作用

先是急性腎損傷的患者，部分患者在生活中沒保護好自己的腎臟，造成腎臟在短時間內(nèi)劇烈損傷而出現(xiàn)循環(huán)障礙，在這種情況下就需要血透了。通過血液透析醫(yī)生可以幫助這些患者減輕因腎功能下降而造成的病情惡化，及時的挽救他們的生命。而且這些急性腎損傷的患者由于腎臟功能的破壞導(dǎo)致機體無法很好保持電解質(zhì)、酸堿平衡，此時的血液透析也可以起到模擬腎臟功能，減輕患者腎臟的負擔(dān)。

另外血液透析會起到幫助慢性腎功能不全、身患尿毒癥等患者進行腎臟替代治療的作用，這些患者由于腎臟長期的受損，在不換腎的情況下需要依靠血液透析生存。特別是尿毒癥患者由于腎臟功能十分差，無法進行正常的新陳代謝，體內(nèi)肌酐、降鈣素等物質(zhì)長期堆積，而血液透析可以通過模擬腎臟的作用，有效的幫助他們清除體內(nèi)的廢物堆積。

簡單來說，血液透析的作用就是在一個人腎臟無法正常工作的時候替代它進行工作的。到了血液透析這一個階段，患者的生活質(zhì)量已經(jīng)受到了巨大的影響。因此每一個人應(yīng)該從現(xiàn)在做起，為身體補充一下能量，讓自己精神狀態(tài)好起來，提高自身免疫力，自覺愛護自己的腎臟。

二、過度透析的副作用

1、透析失衡綜合癥

大概有3%到20%的患者在進行血液透析的時候，會出現(xiàn)透析失衡綜合癥，主要表現(xiàn)是惡心嘔吐，煩躁不安，嚴重的時候會有昏迷，甚至死亡。副作用較輕的時候不用治療，但是副作用比較嚴重時要，可以讓患者用一些高滲性的溶液，比如甘露醇等，還要讓患者立即終止透析。

2、透析使用綜合癥

有些腎衰患者在進行血液透析的時候，因為使用的是新透析器，所以可能會出現(xiàn)急性過敏反應(yīng)，比如胸悶，呼吸困難等。

3、低血壓

進行血液透析的患者經(jīng)常會出現(xiàn)低血壓的癥狀，這種疾病的發(fā)病率大概有20%到40%，主要是因為在透析過程中，超濾過快或者患者對醋酸鹽透析液有些不適應(yīng)導(dǎo)致的，可以讓患者頭低腳高，停止使用超濾，并且減慢泵流速，讓患者適當(dāng)?shù)奈?，必要的時候也可以輸一些生理鹽水，葡萄糖，白蛋白等。

4、致熱源反應(yīng)

在進行血液透析的時候，因為藥液中含有一些熱源，所以腎衰患者可能會出現(xiàn)高熱，出汗，嘔吐，冷戰(zhàn)，昏迷的癥狀，可以為患者降低透析的溫度來降體溫，也可以應(yīng)用抗組胺、激素類的藥物緩解不適癥狀。

5、心力衰竭

在進行血液透析的時候，可能會有心力衰竭的不良反應(yīng)出現(xiàn)，這是非常危險的。

6、心律失常

大概有50%的腎衰患者進行血液透析的時候出現(xiàn)心律失常，其中室性早搏更多見一些，另外還可能會出現(xiàn)冠心病，電解質(zhì)紊亂，低血壓，低氧血癥等。

7、透析中肌肉痙攣

這也是血液透析時比較常見的副作用，發(fā)生率大概在10%到15%左右，患者往往會在血液透析的過程出現(xiàn)排腸肌，足部，上肢，腹部等部位出現(xiàn)肌肉痙攣，可以減慢或者暫停超濾，必要的時候輸一些生理鹽水，高滲糖水等緩解癥狀。

三、透析的時間與頻率

每周透析幾次，每次透析多長時間最好呢？

有專家說，尿毒癥期，毒素在體內(nèi)的蓄積造成惡心、嘔吐、沒食欲等癥狀，血液透析后，惡心、嘔吐會迅速改善，這是因為體內(nèi)蓄積的毒素被清除的緣故。

可是，我們身體在不斷的新陳代謝，我們總不能今天吃了三頓飯，以后一星期不吃飯，即使不吃飯，身體還是需要代謝，就是代謝的產(chǎn)物少點，但對于我們透析來說，不進食危險性很高。

所以，人體不斷的進食消化吸收，不斷的代謝出廢物，因為腎臟完全損壞，不能把廢物排出來，就會導(dǎo)致毒素、水分一點一點積累，在每次透析之前，達到原來的水平，需要反復(fù)血透進行清除。

這就是為什么透析后不能停止的原因：一旦停止，毒素迅速升高，水分越積越多，電解質(zhì)尤其是鉀，越積累越多，這后果可想而知。

雖然透析后就不能停止透析了，但可以調(diào)整透析的頻率和時間。

1、時間。

這個一般都是4小時，有些醫(yī)院會4.5～5小時，也有病友血透時出現(xiàn)特殊情況，導(dǎo)致縮短時間提前下機，這樣毒素和水分沒有全部透析出來，需要加透一次，或者到下次透析前注意下水分的攝入等?，F(xiàn)在有些醫(yī)院也有夜間持續(xù)8小時的血透，血流量低保護心臟，透析時間長，毒素去除多，充分性比較好，同時可以睡一覺，第二天還不影響上班。

2、怎么選擇一周透析幾次呢？

這個需要根據(jù)病友的具體情況決定，如：殘余腎功能還有多少、心血管的穩(wěn)定性、蛋白質(zhì)的攝入怎樣、營養(yǎng)狀況怎樣、透析期間體重的增長情況、患者的自我感覺是否舒適輕松、水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況，血壓是否穩(wěn)定等。

具體的頻率需要根據(jù)病友具體狀況評估決定，畢竟每個人的情況都不同。

就像有的腎友，有殘余腎功能，尿量24小時一千三四左右，一星期可以透析兩次，每次四小時。

雖然有殘余腎功能可以少透析一次，但是，也要看：尿量多少，兩次透析間期體重漲了多少，有沒有高血鉀的傾向，當(dāng)兩次透析間隔體重漲的不多，且沒有高血鉀傾向，尿量穩(wěn)定，可以選擇減少透析次數(shù)和時間。

如果兩次透析毒素降的不理想，心功能、貧血程度惡化，或者出現(xiàn)體內(nèi)存水等，就需要增加次數(shù)了。