基于社區(qū)健康體檢分析2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素*

吳 曉，王 蕾，胡心怡，顧一航，許 瑾，殷泉忠**

（1南通大學(xué)附屬江陰醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，江蘇214400；2南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院；3南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部）

糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)會(huì)顯著增加心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn),一項(xiàng)隨訪25年的前瞻性隊(duì)列研究顯示,糖尿病合并冠心病患者的心血管死亡率是正常人群的近7倍[1]。中國(guó)32.2%的2型糖尿病患者合并ASCVD,然而在我國(guó)對(duì)糖尿病ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的知曉率、治療率和控制率并不樂觀[2-3]。社區(qū)全科醫(yī)生承擔(dān)社區(qū)慢性病管理任務(wù),對(duì)糖尿病患者進(jìn)行ASCVD危險(xiǎn)分層,制定個(gè)性化干預(yù)方案,有利于積極預(yù)防ASCVD的發(fā)生與發(fā)展。本研究調(diào)研社區(qū)2型糖尿病患者發(fā)生ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)因素,為今后社區(qū)對(duì)糖尿病患者的管理和健康干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2019—2020年在江陰市華士社區(qū)參加年度體檢的407例2型糖尿病患者,其中118例合并ASCVD為觀察組,289例不合并ASCVD為對(duì)照組。排除資料不全和溝通障礙者。本研究經(jīng)南通大學(xué)附屬江陰醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法 采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一調(diào)查和電話隨訪。參加調(diào)查人員包括全科醫(yī)師、研究生、護(hù)士,均接受嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)。調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)資料、家族史、既往史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查(血糖、血脂、肌酐、尿酸等)、腹部B超、活動(dòng)量、飲食及服藥情況。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)ASCVD：包括心肌梗死、心絞痛、急性冠脈綜合征、冠脈或外周血管重建術(shù)、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈粥樣硬化疾病[4]。心血管病家族史：直系親屬(父母、同胞兄弟姐妹)中至少1人患有冠心病、高血壓等心血管疾病。高血壓：按照《中國(guó)高血壓防治指南2018》診斷標(biāo)準(zhǔn),收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg[5]。糖尿?。喊凑?型糖尿病基層診療指南(實(shí)踐版·2019)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。吸煙：每日至少吸煙1支且連續(xù)吸煙1年或以上。飲酒：男性每日飲酒精量超過30 g,女性每日飲酒精量超過15 g。酒精量(g)=飲酒量(mL)×酒精含量(%)×0.8。缺乏鍛煉：每周鍛煉≤3次,每次≤30 min,持續(xù)時(shí)間≥1年(體力活動(dòng)除外)。腹型肥胖：腰圍男性≥90 cm,女性≥85 cm;肥胖：BMI≥28 kg/m2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用雙錄入法,SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示,兩組間比較采用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);采用Logistic回歸分析2型糖尿病發(fā)生ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響2型糖尿病患者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的單因素分析 觀察組男性比例、年齡、收縮壓、糖尿病病程、空腹血糖、合并高血壓、服用調(diào)脂藥物、服用降壓藥物比例高于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、BMI、腰圍、舒張壓、尿酸、腹型肥胖、脈搏、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、脂肪肝、肌酐、心血管病家族史比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 影響2型糖尿病患者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的單因素分析 （±s，n，%）

表1 影響2型糖尿病患者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的單因素分析 （±s，n，%）

觀察組(n=118) 對(duì)照組(n=289) t/χ2值 P值性別 男 61(51.7) 114(39.4) 5.129 ＜0.05女57(48.3) 175(60.6)年齡(歲) 70.19±6.95 60.10±9.09 14.83 ＜0.001吸煙 是 28(23.7) 66(22.8) 0.037 0.846否90(76.3) 223(77.2)飲酒 是 30(25.4) 56(19.4) 1.838 0.175否88(74.6) 233(80.6)缺乏鍛煉 是 80(67.8) 199(68.9) 0.044 0.834否38(32.2) 90(31.1)心血管病家族史 有 30(25.4) 64(22.1) 0.507 0.476無(wú)88(74.6) 225(77.9)糖尿病病程(年) 13.10±9.14 8.88±6.68 29.64 ＜0.001腹型肥胖 是 45(38.1) 83(28.7) 3.446 0.063否73(61.9) 206(71.3)脂肪肝 是 50(42.4) 94(32.5) 3.554 0.059否68(57.6) 195(67.5)BMI(kg/m2) 25.21±3.52 24.87±3.34 0.35 0.556腰圍(cm) 84.18±9.21 82.94±9.3 0.13 0.718脈搏(次/分) 78.83±12.98 78.66±11.09 2.95 0.087高血壓 是 109(92.4) 206(71.3) 21.308 ＜0.001否9(7.6) 83(28.7)收縮壓(mmHg) 150.51±21.20 136.00±16.82 6.57 ＜0.05舒張壓(mmHg) 78.97±11.98 77.37±11.35 0.99 0.321服用調(diào)脂藥物 是 98(83.1) 201(69.6) 7.834 ＜0.05否20(16.9) 88(30.4)服用降壓藥 是 30(25.4) 41(14.2) 7.346 ＜0.05否88(74.6) 248(85.8)空腹血糖(mmol/L) 8.18±2.95 7.61±2.09 19.73 ＜0.001甘油三酯(mmol/L) 2.35±2.00 2.55±2.74 2.29 0.131總膽固醇(mmol/L) 4.81±1.27 5.04±1.25 0.49 0.485高密度脂蛋白(mmol/L) 1.27±0.40 1.33±0.37 0.88 0.348尿酸(μmol/L) 334.72±98.93 331.02±105.06 0.03 0.872肌酐(μmol/L) 83.21±37.16 76.22±31.14 2.71 0.101

2.2 影響2型糖尿病患者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)多因素分析 以是否合并ASCVD為因變量,以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量,進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示男性、年齡偏大、空腹血糖增高、收縮壓增高、合并高血壓是2型糖尿病患者發(fā)生ASCVD的危險(xiǎn)因素(P＜0.05),服用調(diào)脂藥物是發(fā)生ASCVD的保護(hù)因素(P＜0.05)。見表2。

表2 影響2型糖尿病患者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)多因素Logstic回歸分析

3 討 論

隨著社區(qū)家庭醫(yī)生簽約的全面執(zhí)行,絕大部分2型糖尿病患者已納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理。本研究結(jié)果顯示,觀察組男性比例、年齡、收縮壓、糖尿病病程、空腹血糖、合并高血壓、服用調(diào)脂藥物和降壓藥物的比例高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與類似研究的結(jié)果大致相同[7]。2型糖尿病中有一半以上患者合并血脂異常[8]。本研究?jī)山M甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可能與觀察組服用調(diào)脂藥物患者的比例高于對(duì)照組有關(guān)。吸煙是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,二手煙暴露也是心腦血管疾病高危因素[9]。本研究中兩組患者有煙、酒嗜好者較少,可能與糖尿病人群接受較多健康宣教有關(guān),觀察組患者因合并ASCVD對(duì)吸煙、飲酒的控制更為嚴(yán)格,兩組吸煙、飲酒者的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。社區(qū)2型糖尿病患者大多久坐,缺乏鍛煉,活動(dòng)量嚴(yán)重不達(dá)標(biāo),全科醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)居民健康生活方式指導(dǎo)。

Logistic回歸分析顯示,男性、年齡偏大、空腹血糖增高、收縮壓增高、合并高血壓是2型糖尿病居民發(fā)生ASCVD的危險(xiǎn)因素,服用調(diào)脂藥是發(fā)生ASCVD的保護(hù)因素,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與相關(guān)報(bào)道結(jié)果基本一致[10]。近年來(lái)我國(guó)2型糖尿病患者人數(shù)迅猛增加,男性和女性患病率分別為11.1%和9.6%[6]。糖尿病慢性并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的健康,其中ASCVD是糖尿病致死致殘的主要原因之一,應(yīng)引起格外重視。要關(guān)注2型糖尿病患者血糖水平,以及心血管危險(xiǎn)因素的篩查與評(píng)估,對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群需要早期積極干預(yù),進(jìn)行綜合防治,最大程度預(yù)防心血管事件發(fā)生。我國(guó)心血管病的風(fēng)險(xiǎn)存在地域差異,各地主要危險(xiǎn)因素并不完全相同[11]。因此,對(duì)2型糖尿病患者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)亓餍胁≌{(diào)查特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示,江陰市華士社區(qū)2型糖尿病患者發(fā)生ASCVD的主要可控危險(xiǎn)因素是血壓和血糖水平,不可控危險(xiǎn)因素是年齡和性別,全科醫(yī)生應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)健康宣教,指導(dǎo)患者改變不良生活方式,尤其關(guān)注年齡偏大的男性患者,加強(qiáng)對(duì)患者血壓、血糖的控制,對(duì)血脂異常患者予以調(diào)脂藥物治療,以預(yù)防ASCVD的發(fā)生。