2型糖尿病患者周?chē)窠?jīng)病變相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

張玲霞

（南通市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇226016）

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)是2型糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥,也是糖尿病致殘的主要原因,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,其治療是糖尿病管理的重要組成部分。臨床上檢查DPN有多種方法,目前神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定(NCV)是診斷DPN的金標(biāo)準(zhǔn),可準(zhǔn)確反映神經(jīng)病變的嚴(yán)重程度[1]。本研究選擇2019年12月—2020年7月我院收治2型糖尿病患者115例,分析2型糖尿病并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料2型糖尿病患者115例,根據(jù)是否存在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變,分為DPN組79例和非DPN組36例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡＞18周歲;(2)符合中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];(3)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變參照中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)1型糖尿病或其他特殊類型糖尿病;(2)合并糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒等急性并發(fā)癥;(3)其他可能引起神經(jīng)病變的疾病。DPN組中男性42例,女性37例,平均年齡62.44±14.14歲,BMI 25.40±3.61 kg/m2,糖尿病病程≤5年28例,＞5年51例;非DPN組中男性21例,女性15例,平均年齡51.94±9.03歲,BMI 25.65±3.70 kg/m2,糖尿病病程≤5年22例,＞5年14例;兩組年齡、糖尿病病程比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),兩組性別、BMI比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：患者禁食8小時(shí),次日清晨抽取靜脈血,檢測(cè)空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。(2)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定：采用神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)儀分別測(cè)定患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(左右正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng))和感覺(jué)神經(jīng)(左右正中神經(jīng))傳導(dǎo)速度,從而評(píng)估患者神經(jīng)病變的有無(wú)及病變程度,傳導(dǎo)速度低于正常值10%以上為存在病變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)。Spearman相關(guān)性分析DPN與其他指標(biāo)的相關(guān)性,用Logistic回歸分析篩選2型糖尿病患者并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較DPN組HbA1c為(10.26±2.39)%,高于非DPN組的(8.99±2.07)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組FPG、HDL-C、LDLC、TC、TG水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

2.2 DPN與患者臨床特征相關(guān)性分析DPN發(fā)生與患者年齡(r=0.428)、病程(r=0.220)、HbA1c(r=0.224)呈正相關(guān),其中與年齡的相關(guān)性最高;DPN發(fā)生與患者性別、BMI、LDL-C、HDL-C、TC、TG水平無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)。

2.3 DPN危險(xiǎn)因素分析 以DPN為因變量,以性別、年齡、糖尿病病程、BMI、HBA1c、FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C為自變量,行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示年齡、糖化血紅蛋白是DPN發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 DPN危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討 論

國(guó)內(nèi)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患病率高達(dá)61.8%[3],病變可累及周?chē)窠?jīng)、腦神經(jīng)或自主神經(jīng),周?chē)窠?jīng)病變最常見(jiàn),表現(xiàn)為遠(yuǎn)端對(duì)稱性肢體疼痛、麻木、感覺(jué)異常等。DPN可發(fā)生在糖尿病各個(gè)階段,起病隱匿,早期病情較輕,無(wú)典型癥狀?；颊吒杏X(jué)神經(jīng)受損后感覺(jué)減退,導(dǎo)致早期輕度的足損害不易被察覺(jué)[4]。DPN發(fā)病機(jī)制尚不明確,可能與脂質(zhì)代謝紊亂、氧化應(yīng)激反應(yīng)、糖基化終末產(chǎn)物形成異常、缺乏神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等有關(guān)[5]。發(fā)病機(jī)制的核心是高血糖導(dǎo)致神經(jīng)組織免疫性受損,明顯升高的糖化血紅蛋白通過(guò)多元醇途徑直接造成神經(jīng)細(xì)胞腫脹、變形和壞死[6]。

本研究結(jié)果顯示,DPN組糖尿病病程長(zhǎng)于非DPN組,HbA1c水平高于非DPN組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);DPN發(fā)生與年齡、HbA1c水平、病程具有相關(guān)性,患者年齡、HbA1c水平是DPN發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。劉杰等[7]對(duì)南京社區(qū)1 956例糖尿病患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),年齡≥65歲是DPN發(fā)生的危險(xiǎn)因素。趙紅俠[8]研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病患者周?chē)窠?jīng)病變隨著病程延伸而逐漸加重。中國(guó)2型糖尿病防治指南也指出,糖尿病病程10年以上患者易出現(xiàn)明顯的周?chē)窠?jīng)病變[2]。吳孟水等[9]研究顯示糖尿病病程、年齡、BMI、HbA1c和糖尿病腎臟病是DPN發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究與上述文獻(xiàn)的結(jié)果基本一致,應(yīng)積極控制2型糖尿病患者血糖水平,尤其對(duì)年齡大、病程5年以上患者更應(yīng)關(guān)注周?chē)窠?jīng)病變。