醫(yī)護一體化教學在口腔護理規(guī)范化培訓教學中的應用研究

王純安

長沙市第四醫(yī)院口腔科，湖南長沙 410000

口腔醫(yī)療服務不僅僅指的是精湛的醫(yī)術(shù)，高質(zhì)量的 護理服務也是一項非常重要的內(nèi)容[1]。在口腔醫(yī)療活動中配合實施優(yōu)質(zhì)的護理服務，不僅是提高患者口腔診療效果的保障，同時也是改善患者的醫(yī)療體驗，獲得患者認可的關(guān)鍵所在。而優(yōu)質(zhì)的護理服務離不開優(yōu)秀的護理人員，優(yōu)秀的護理人員則離不開科學的培訓教育[2-3]。以往的口腔護理培訓主要是常規(guī)式培訓教學，也是大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)針對剛?cè)肼毜尼t(yī)護人員采取的培訓方法，主要是以帶教老師主動傳承口腔護理理論知識和操作技能為主，護理規(guī)培生實踐鍛煉的機會并不多，不利于其主觀能動性和綜合能力的培養(yǎng)[4]。而現(xiàn)階段醫(yī)護一體化教學模式的應用改變了當前口腔護理規(guī)范化培訓教學的現(xiàn)狀，由臨床醫(yī)師和護士共同進行全方位的教學指導，為口腔護理從業(yè)人員的人才培養(yǎng)提供了一條可行的有效途徑[5]。該研究選取2019年5月—2020年8月在該院口腔科進行規(guī)范化培訓的護理人員68名，對醫(yī)護一體化教學在口腔護理規(guī)范化培訓教學中的應用效果進行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68名在該院口腔科進行規(guī)范化培訓的護理人員，隨機分為觀察組和對照組。觀察組均為女性，年齡19～24歲，平均年齡（22.36±0.73）歲；包括?？?5名、本科9名。觀察組均為女性，年齡20～25歲，平均年齡（22.81±0.83）歲；包括?？?6名、本科8名。兩組護理規(guī)培生的基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。68名入選規(guī)培生對該次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)規(guī)范化培訓教學 口腔護理規(guī)范化培訓教學時間為期8周，組織學生進行理論課程教學和臨床實踐教學。規(guī)范化培訓教學過程中，主要采取課堂講課及示范、口腔?？撇僮髯o理技能演練、臨床?？齐S診實踐指導、病例討論、護理查房等手段開展教學。在臨床實踐教學中采取導師負責制，即由導師按照規(guī)范化培訓教學計劃及口腔護理考核指標，全面負責學生的理論指導和操作培訓，并逐步開展教學。在規(guī)范化培訓教學完成后，安排學生進行口腔護理規(guī)范化培訓教學效果考核及教學滿意度調(diào)查。

1.2.2 醫(yī)護一體化教學模式規(guī)范化培訓教學方法 ①以口腔護理教材和大綱為核心，結(jié)合該院口腔護理實際情況，制訂醫(yī)護一體化教學方案。醫(yī)護一體化教學方案的制定由醫(yī)護人員共同完成，堅持理論與實踐相結(jié)合的原則，以教學指標為依托創(chuàng)新教學內(nèi)容，為規(guī)培生提供更具現(xiàn)實作用的規(guī)范化培訓教學。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)規(guī)培生的學習能力、接受能力制訂各階段的教學內(nèi)容，形成完善的培訓教學流程，并在實際教學中，根據(jù)規(guī)培生具體學習情況對教學方案不斷改進和強化。②加強口腔護理規(guī)范化培訓導師的培訓力度，不斷提升其教學能力。首先對培訓老師進行醫(yī)護一體化教學模式的理念、內(nèi)容、實施流程、注意事項等相關(guān)內(nèi)容培訓，提高其醫(yī)護一體化教學能力，在這一過程中還有讓其認識到開展醫(yī)護一體化教學的重要性，提高其教學意識。其次不斷提高導師的教學水平，提升其理論結(jié)合實踐教學能力，增加口腔護理實訓教學比例。③引入四手操作專業(yè)性教學，對規(guī)培生開展四手操作教學，由導師與臨床護士共同開展模擬教學，為規(guī)培生構(gòu)建真實的口腔護理實踐情境，在教學期間要注意充分體現(xiàn)醫(yī)護一體化的內(nèi)容和原理，讓規(guī)培生開展四手操作練習。規(guī)培生在帶教老師的指導下需掌握治療流程、護理流程，正確的器械擺放和使用、材料調(diào)拌方法等內(nèi)容。在操作實踐中帶教醫(yī)生和護士要與規(guī)培生多加交流，提高規(guī)培生醫(yī)護合作意識和配合醫(yī)生的熟練程度。實際靈活運用程度根據(jù)醫(yī)護一體化教學方案開展教學，在完成各階段的教學內(nèi)容后，導師要全面評估規(guī)培生的實際能力和掌握情況，從而對后續(xù)的教學內(nèi)容進行調(diào)整，以保證整個教學質(zhì)量。在規(guī)范化培訓教學完成后，組織學生進行口腔護理規(guī)范化培訓教學效果考核及教學滿意度調(diào)查。

1.3 觀察指標

1.3.1 規(guī)培生考核成績 在完成規(guī)范化培訓后，對規(guī)培生進行相應的考核，考核內(nèi)容包括理論運用、技能操作、配合熟練程度、指導醫(yī)生滿意程度等4項。每項滿分25分，總分100分。得分越高則表明學生的學習效果越好。1.3.2規(guī)培生的核心能力 學生完成規(guī)范化培訓后，采用《中國注冊護士核心能力》量表對其核心能力進行評估。該量表共58個條目7個維度，分別是邏輯判斷/科研能力、護理技能、管理能力、社交能力、法規(guī)運用、專業(yè)發(fā)展、醫(yī)學教育，滿分232分，得分與其核心能力水平呈正比。

1.3.3 規(guī)培生教學滿意度 學生完成規(guī)范化培訓后，采用科室自制的調(diào)查問卷對其規(guī)范化培訓教學滿意度進行調(diào)查，主要的調(diào)查內(nèi)容包括規(guī)范化教學是否能夠激發(fā)學習興趣、提高自學能力、培養(yǎng)批判性思維、全面掌握知識、培養(yǎng)團隊精神、提高溝通能力，每項內(nèi)容均采取選擇題的方式作答，選項包括“是”和“否”。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)培生規(guī)范化培訓考核成績對比

規(guī)范化培訓結(jié)束后，觀察組規(guī)培生理論成績、操作成績、配合程度、指導醫(yī)生滿意程度等考核成績，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組規(guī)培生考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組規(guī)培生考核成績比較[（±s），分]

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值理論成績22.06±1.64 17.16±1.03 14.753＜0.05操作成績 配合程度21.81±3.02 16.03±3.15 7.723＜0.05 21.57±2.16 17.14±2.35 8.092＜0.05指導醫(yī)生滿意程度 總分22.64±1.47 17.82±1.09 15.357＜0.05 92.47±4.73 74.89±4.18 16.239＜0.05

2.2 兩組規(guī)培生核心能力對比

觀察組規(guī)培生規(guī)范化培訓結(jié)束后的邏輯判斷/科研能力、護理技能、管理能力、社交能力、法規(guī)運用、專業(yè)發(fā)展、醫(yī)學教育等核心能力評分，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組規(guī)培生核心能力比較[（±s），分]

表2 兩組規(guī)培生核心能力比較[（±s），分]

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值邏輯判斷/科研能力21.86±6.13 15.83±4.68 4.559＜0.05護理技能20.59±5.68 16.98±5.27 2.716＜0.05管理能力 社交能力 法規(guī)運用23.69±5.96 17.62±5.68 4.298＜0.05 24.46±4.69 18.81±4.61 5.009＜0.05 21.88±4.62 17.35±4.42 4.131＜0.05專業(yè)發(fā)展19.65±3.57 13.87±3.69 6.564＜0.05醫(yī)學教育 總分18.17±4.81 11.69±4.71 5.612＜0.05 143.45±3.02 124.16±2.44 28.970＜0.05

2.3 兩組規(guī)培生規(guī)范化培訓教學滿意度對比

觀察組規(guī)培生對規(guī)范化培訓教學的各項滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組規(guī)培生規(guī)范化培訓教學滿意度比較

3 討論

護理專業(yè)學生是醫(yī)院護理隊伍的新生力量，每年醫(yī)院各個科室都會接收大量的剛畢業(yè)的護理專業(yè)學生進行護理規(guī)范化培訓，為各科室的發(fā)展儲備力量。對于口腔科來說也不例外，每年都會接收大量的口腔科護理畢業(yè)學生，對其開展規(guī)范化培訓，從而為口腔科的護理的可持續(xù)發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)[6-7]。但是對于剛剛走出校門的學生來說，由于其在學校期間主要以護理理論知識的學習為主，加之學校的護理實踐操作機會較少，導致其缺乏相應的臨床經(jīng)驗，實踐操作技術(shù)水平也較低，使其進入臨床工作受到了一定的限制。因此，對于口腔科護理實習學生最重要的就是加強培訓，使其在較短的時間內(nèi)能夠?qū)⒆约核鶎W的理論知識轉(zhuǎn)化為實踐，促使其護理實踐操作能力得到顯著的提升，從而順利完成從學生到臨床護理人員的轉(zhuǎn)變，促使其更好地適應自己的崗位。對于護理實習學生的培訓其核心目的在于提升其護理核心能力[8-9]。規(guī)范化培訓是護理實習學生進入醫(yī)院后必經(jīng)的一個培訓環(huán)節(jié)，也是各大醫(yī)院的一項基礎(chǔ)培訓手段，主要指的是在護理專業(yè)院校完成基礎(chǔ)教育后進入臨床實踐時接受的護理專業(yè)化培訓，該培訓的目的在于使規(guī)培生盡快熟悉工作環(huán)境，更好地幫助其勝任護理工作。常規(guī)的規(guī)范化培訓教學存在理論聯(lián)系實踐不足，學生的學習主動性和積極性較差等問題，導致規(guī)范化培訓教學效果較差。而口腔護理是一項精細化的護理工作，對規(guī)培生的實踐操作技能掌握度要求較高，因此，對口腔護理規(guī)培生進行常規(guī)性的培訓教學已不符合目前的臨床需求[10-11]。鑒于此，口腔護理規(guī)范化培訓教學亟待改革創(chuàng)新，繼續(xù)引入更加科學化的教學模式。

醫(yī)護一體化教學模式是近年來提出的一種全新的教學模式，提倡規(guī)培生的培訓教學工作由醫(yī)生和護士共同擔任導師完成，以便使其在學習過程中，更好地掌握相關(guān)的醫(yī)療和護理知識，使其對患者的治護工作有全面的掌握，從而更好地開展臨床護理工作[12-13]。在常規(guī)的口腔護理規(guī)范化培訓教學中，導師均由臨床護理經(jīng)驗豐富的護士擔任，但是護士自身的臨床經(jīng)驗并未形成系統(tǒng)化的知識體系，導致其教學缺乏完整性，規(guī)培生知識點和技能操作均是被動學習，缺少專業(yè)知識與實踐技能操作的相互融合，使得規(guī)培生的臨床實踐操作能力不足[14]。在這樣的教學模式之下，不利于規(guī)培生專業(yè)素質(zhì)和能力的快速提升，導致其無法在較短的時間內(nèi)完成學生到護理人員的角色轉(zhuǎn)變。將醫(yī)護一體化教學模式應用到口腔護理規(guī)范化培訓教學中，根據(jù)規(guī)培生的具體情況制定相應的臨床教學方案，帶教醫(yī)護人員在教學過程中指出規(guī)培生出現(xiàn)頻率多而比較集中的問題為重點培訓內(nèi)容，通過讓規(guī)培生查找相關(guān)資料研究分析出解決問題的方案，再由帶教教師進行匯總給出建議，從而調(diào)動規(guī)培生的自主學習性，提高思維拓展能力，把學到的理論知識與技能操作進行完美的結(jié)合，能夠很好地克服和解決常規(guī)規(guī)范化培訓教學中的不足和弊端，增加了規(guī)培生和醫(yī)生之間的溝通交流，提升配合度和醫(yī)護合作意識，從而改善口腔護理規(guī)范化培訓教學質(zhì)量，促使規(guī)培生的理論知識水平和實踐操作技能水平，均得到顯著地提升[15-17]。從該研究數(shù)據(jù)可以看到，應用醫(yī)護一體化教學模式開展規(guī)范化培訓教學的觀察組規(guī)培生，其理論成績、操作成績、配合程度、指導醫(yī)生滿意程度等考核成績，均顯著高于對照組（P＜0.05）；且觀察組規(guī)培生核心能力評分，均顯著高于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果充分表明，醫(yī)護一體化教學模式在口腔護理規(guī)范化培訓教學中的應用，能夠顯著提高規(guī)培生的培訓效果，促使其理論知識、實踐操作能力和護理核心能力，均得到顯著的提升。這主要是由于醫(yī)護一體化教學模式是一種符合當前臨床護理實際需求的教學模式，在規(guī)范化培訓教學中能夠使規(guī)培生盡快的適應當前的臨床護理實際情況，從而在較短的時間內(nèi)使其綜合能力、理論聯(lián)系實踐能力得到同步提升。不僅如此，醫(yī)護一體化教學模式在規(guī)范化教學中的應用，注重對護理工作環(huán)境的模擬和建設，能夠使規(guī)培生充分感受未來的護理工作環(huán)境、護理工作流程，掌握口腔治療和護理的要點，這對于規(guī)培生充分掌握護理工作能力，未來更好地勝任護理工作崗位，提升其職業(yè)體驗，幫助其樹立未來的職業(yè)信心均具有積極的意義[18-19]。

綜上所述，應用醫(yī)護一體化教學模式開展口腔護理規(guī)范化培訓教學，能顯著提高規(guī)培生的學習成績與核心能力，不斷提升口腔護理規(guī)范化培訓教學質(zhì)量。