以護(hù)士為主導(dǎo)的術(shù)口換藥管理在骨科病房的應(yīng)用

鐘 文

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)中心，廣東 廣州 510375）

研究數(shù)據(jù)顯示，骨關(guān)節(jié)病患者數(shù)量和手術(shù)量呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，致使骨科醫(yī)師日常工作加重，并對(duì)骨科病房護(hù)理管理提出更高要求。傳統(tǒng)的傷口換藥模式是以醫(yī)師為主導(dǎo)[1]。醫(yī)師手術(shù)多，手術(shù)后還要兼顧門診，工作非常忙碌，換藥時(shí)對(duì)患者的關(guān)注度不高，溝通時(shí)間少、換藥動(dòng)作不夠輕柔，缺乏與患者進(jìn)行傷口知識(shí)宣教及心理安慰，并且經(jīng)常無(wú)法及時(shí)予患者換藥，換藥后沒(méi)有及時(shí)處理醫(yī)療垃圾及清潔治療車，對(duì)此患者、護(hù)士和護(hù)理管理者經(jīng)常表示不滿。為了提升患者的住院體驗(yàn)及骨科病房管理水平，提高整體醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、降低患者焦慮[2]，提高患者滿意度，改善護(hù)患及醫(yī)患關(guān)系[3-5]。本研究通過(guò)以護(hù)士為主導(dǎo)進(jìn)行術(shù)口換藥，取得了較好的病房管理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2021年2月在我院關(guān)節(jié)中心行髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者220例，按A、B組將患者分為對(duì)照組101例和試驗(yàn)組119例。其中男103例，女117 例，年齡26～84歲，平均年齡55歲。兩組一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 將科室按床位號(hào)順序分為A、B兩個(gè)護(hù)理組，A組有23張病床，傷口換藥全部由主管醫(yī)師及值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，B組有30張病床，傷口換藥全部由護(hù)士負(fù)責(zé)，所有護(hù)士經(jīng)過(guò)傷口?？谱o(hù)士對(duì)傷口換藥技術(shù)以及知識(shí)的培訓(xùn)，操作和理論考核合格。實(shí)施方式如下。①制定護(hù)士換藥職責(zé)：參與醫(yī)師查房，有效整合醫(yī)療護(hù)理資源，為患者制訂最佳的個(gè)性化康復(fù)方案及合理護(hù)理措施；對(duì)術(shù)后傷口換藥的患者行整體護(hù)理；對(duì)患者及家屬健康指導(dǎo)；嚴(yán)格執(zhí)行傷口換藥制度、護(hù)士工作流程和要求，并不斷提高護(hù)理質(zhì)量，堅(jiān)持完成科研活動(dòng)和參與質(zhì)量改進(jìn)。護(hù)士不僅是臨床實(shí)踐者，還充當(dāng)著管理者、教育者、溝通者、變革者等多種角色。②換藥時(shí)機(jī)：術(shù)日主管醫(yī)師術(shù)畢在醫(yī)護(hù)換藥微信群里敘述術(shù)中手術(shù)情況和術(shù)后換藥時(shí)機(jī)、康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)。每次護(hù)士換藥均拍術(shù)區(qū)照片于群上供醫(yī)師了解傷口情況，加強(qiáng)與醫(yī)師的溝通交流。發(fā)現(xiàn)傷口異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師查看傷口，在傷口?？谱o(hù)士和醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)Q藥。換藥后及時(shí)填寫“傷口換藥情況登記表”。③換藥環(huán)境：配置好A、B組專門的換藥車。在適宜的室內(nèi)溫濕度下，護(hù)士及醫(yī)師嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)原則在患者床邊對(duì)患者實(shí)行換藥。每日由負(fù)責(zé)整理處置室的護(hù)士記錄換藥車整潔度并存檔。④術(shù)后第4天予患者焦慮自評(píng)量表SAS填寫，不足4日則出院前填寫，填寫完后經(jīng)手人確保問(wèn)卷有效并妥善保管。⑤護(hù)士做好患者心理護(hù)理及健康教育。換藥時(shí)做好操作前準(zhǔn)備，如告知換藥原因、流程及方法，動(dòng)作輕巧，關(guān)愛(ài)患者，適時(shí)交流以轉(zhuǎn)移患者的注意力，觀察患者表情感受以便隨時(shí)調(diào)整力度，耐心聽(tīng)取患者的主訴。每次換藥后將傷口情況反饋給患者,對(duì)患者及家屬行傷口知識(shí)、心理護(hù)理、飲食宜忌等健康宣教及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，調(diào)整患者的身心狀態(tài)，減輕焦慮、恐懼、緊張等不良情緒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①換藥車整潔度登記表。表內(nèi)分為非常整潔、一般整潔、一般雜亂、非常雜亂四等級(jí)，設(shè)立條目數(shù)來(lái)判斷整潔度，其中存在1～5條目未整理的屬一般整潔，6～10條目未整理的屬一般雜亂，超過(guò)10條目的屬非常雜亂。②術(shù)后第4天焦慮情況登記表。采用焦慮自評(píng)量表SAS，分無(wú)、輕度、中度、重度4個(gè)等級(jí)，其中輕度及無(wú)列為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，中度及重度列為另外一組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。③患者滿意度調(diào)查表。滿意度及基本滿意度列為滿意度。④培訓(xùn)前后護(hù)士理論考核成績(jī)表。護(hù)士經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后行閉卷考試。題目從培訓(xùn)內(nèi)容抽取，包括單選、多選、簡(jiǎn)答、論述四項(xiàng)共計(jì)100分，由護(hù)長(zhǎng)及培訓(xùn)人雙人評(píng)卷。⑤術(shù)后5 d內(nèi)換藥情況登記表。統(tǒng)計(jì)換藥次數(shù)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。⑥換藥時(shí)疼痛率。采用面部表情疼痛量表，分?jǐn)?shù)＞2分列為疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組換藥車整潔度 總計(jì)184 d，研究期間累計(jì)26 d未換藥，換藥車當(dāng)天的整潔度不計(jì)入統(tǒng)計(jì)，故納入研究的有效天數(shù)158 d。采用χ2檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組換藥車整潔度比較 [d（%）]

2.2 術(shù)后第4天焦慮率比較 患者術(shù)后第4天焦慮情況登記表，采用χ2檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后第4天焦慮率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者滿意度比較 患者滿意度調(diào)查表，采用χ2檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較 [n（%）]

2.4 培訓(xùn)前后護(hù)士理論考核成績(jī)比較 培訓(xùn)前后護(hù)士理論考核成績(jī)表，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 培訓(xùn)前后護(hù)士理論考核成績(jī)比較（±s）

表4 培訓(xùn)前后護(hù)士理論考核成績(jī)比較（±s）

2.5 術(shù)后5 d內(nèi)換藥次數(shù)比較 術(shù)后5 d內(nèi)換藥情況登記表，采用秩和檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。

表5 術(shù)后5 d內(nèi)換藥次數(shù)比較（±s）

表5 術(shù)后5 d內(nèi)換藥次數(shù)比較（±s）

2.6 術(shù)后第一次換藥時(shí)疼痛率 換藥時(shí)疼痛率，采用秩和檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表6。

表6 術(shù)后第一次換藥時(shí)疼痛率 [n（%）]

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)換藥 在我國(guó)的醫(yī)療大環(huán)境下，?？撇》康墓ぷ髂Ｊ酱蠖嘁葬t(yī)師為主體，護(hù)士配合[1]。術(shù)后換藥多數(shù)由醫(yī)師或規(guī)培醫(yī)師執(zhí)行，其換藥時(shí)愛(ài)傷觀念不強(qiáng)，換藥動(dòng)作不夠輕柔、未濕潤(rùn)下層輔料直接揭開(kāi)造成術(shù)口二次損傷甚至出血，且未有足夠時(shí)間耐心傾聽(tīng)患者主訴，更無(wú)時(shí)間同患者及家屬詳細(xì)指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)鍛煉，由此增加了換藥疼痛及焦慮。換藥輔料覆蓋過(guò)多，既浪費(fèi)了物資又加重患者術(shù)區(qū)厚重感導(dǎo)致身心不適。

3.2 以護(hù)士為主導(dǎo)的術(shù)口換藥效果及影響

3.2.1 醫(yī)師換藥動(dòng)作容易引起患者不滿[6]，此研究中經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士在護(hù)理術(shù)后患者時(shí)，不僅及時(shí)為患者換藥，還對(duì)患者傷口評(píng)估后對(duì)患者行健康教育及康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地鍛煉和督促家屬鼓勵(lì)并幫助患者行康復(fù)訓(xùn)練，愛(ài)傷觀念強(qiáng)，動(dòng)作輕柔，且耐心傾聽(tīng)患者主訴，與患者有效交流以轉(zhuǎn)移患者注意力，換藥后又及時(shí)向患者反饋傷口情況，講述傷口康復(fù)一般流程，能減輕換藥時(shí)疼痛[7]、恐懼和術(shù)后焦慮[8]。本研究結(jié)果顯示，換藥時(shí)患者疼痛率和出院患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明護(hù)士換藥能減輕患者疼痛和提高患者滿意度。

3.2.2 換藥車清潔整理有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明護(hù)士換藥能提高科室環(huán)境衛(wèi)生。從中可以看出醫(yī)師換完藥之后并未及時(shí)處理?yè)Q藥車的垃圾和分類放置，未及時(shí)清潔換藥車。

3.2.3 對(duì)護(hù)士培訓(xùn)前后的理論成績(jī)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究表明[9]，使用?？谱o(hù)士的培訓(xùn)指導(dǎo)模式可提高護(hù)士理論知識(shí)、臨床實(shí)踐能力及綜合能力。本研究還結(jié)合與醫(yī)師的有效溝通，結(jié)合臨床時(shí)機(jī)經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)處理傷口問(wèn)題，提高護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為[10]。使護(hù)士得到了醫(yī)師們的一致贊同和肯定，提升護(hù)士自我價(jià)值，幫助患者快速康復(fù)[11]，營(yíng)造了良好的護(hù)患、醫(yī)患和醫(yī)護(hù)關(guān)系[12]。

綜上所述，以護(hù)士為主導(dǎo)的術(shù)口換藥管理，能有效緩解患者的焦慮及疼痛感，提高患者的滿意度，同時(shí)，節(jié)約成本，改善環(huán)境，構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)骨科病房管理質(zhì)量的持續(xù)提升，為患者和醫(yī)務(wù)人員營(yíng)造溫馨舒適的治療環(huán)境和工作環(huán)境。