術(shù)前分流術(shù)治療腦腫瘤合并腦積水的臨床效果

裴艷軍

赤峰市醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

腦腫瘤是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，而腦積水是神經(jīng) 外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。多數(shù)腦腫瘤患者可合并腦積水。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的快速發(fā)展，臨床治療取得了良好的效果。手術(shù)治療是臨床治療腦腫瘤合并腦積水的重要手段。但腦腫瘤合并腦積水手術(shù)治療之前，腦積水的清除非常重要。腦室-腹腔分流術(shù)是神經(jīng)外科最常見(jiàn)的手術(shù)方法之一，腦室-腹腔分流術(shù)是治療腦積水的有效方法[1]。該研究方便選擇該院2019年1月—2020年1月腦腫瘤合并腦積水患者70例，數(shù)表法隨機(jī)分兩組，每組35例，對(duì)照組患者給予腰椎穿刺放液治療，觀察組采取腦室-腹腔分流術(shù)。比較兩組平均住院時(shí)間、治療前后患者顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)值、腦脊液SP100蛋白監(jiān)測(cè)水平以及生活質(zhì)量、總有效率、并發(fā)癥，分析了術(shù)前分流術(shù)治療腦腫瘤合并腦積水的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的腦腫瘤合并腦積水患者70例，數(shù)表法隨機(jī)分兩組，每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦腫瘤合并腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)該研究方案簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹腔有腹水的患者；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；③合并凝血功能障礙患者；④有顱內(nèi)感染的患者；⑤顱內(nèi)新鮮出血的患者；⑥近半年有心肌梗死和心力衰竭的患者。

其中，對(duì)照組男23例，女12例；年齡61~78歲,平均年齡（65.12±2.67）歲；其中松果體膠質(zhì)區(qū)瘤23例，室間孔區(qū)膠質(zhì)瘤12例。觀察組男23例，女12例；年齡61~80歲,平均年齡（65.72±2.78）歲；其中松果體膠質(zhì)區(qū)瘤24例，室間孔區(qū)膠質(zhì)瘤11例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予腰椎穿刺放液治療，根據(jù)患者情況，引流腦脊液1次/d，引流大概30 mL/次。

觀察組采取腦室-腹腔分流術(shù)。術(shù)前進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)，穿刺腦室的位置結(jié)合顱內(nèi)腫瘤位置的差異選擇不同，包括三角區(qū)、枕角區(qū)等，建立皮下隧道之后，經(jīng)腹直肌切口置入腹腔導(dǎo)管到盆腔或者肝臟的膈面，將導(dǎo)管固定，將腹壁和腹膜縫合，設(shè)置分流管閥門的壓力在13 cmH2O左右。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組平均住院時(shí)間、治療前后患者顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)值、腦脊液SP100蛋白監(jiān)測(cè)水平以及生活質(zhì)量（采取QOL量表，0~100分，分值越高則生活質(zhì)量越高）、總有效率、并發(fā)癥。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：惡心嘔吐、頭暈頭痛、嗜睡、行走不穩(wěn)等臨床癥狀完全消失，腦室系統(tǒng)顯著縮小，腦脊液壓力恢復(fù)正常；有效：惡心嘔吐、頭暈頭痛、嗜睡、行走不穩(wěn)等臨床癥狀改善，腦室系統(tǒng)縮小，腦脊液壓力降低；無(wú)效：患者惡心嘔吐、頭暈頭痛、嗜睡、行走不穩(wěn)等臨床癥狀無(wú)明顯變化，甚至惡化。排除無(wú)效率計(jì)算總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均住院時(shí)間比較

觀察組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者平均住院時(shí)間比較[(±s),d]

表1 兩組患者平均住院時(shí)間比較[(±s),d]

組別住院時(shí)間對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值11.56±2.91 8.21±1.21 6.289<0.001

2.2 兩組患者治療前后顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)值、腦脊液SP100蛋白監(jiān)測(cè)水平以及生活質(zhì)量比較

治療前兩組患者顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)值、腦脊液SP100蛋白監(jiān)測(cè)水平以及生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后兩組顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)值、腦脊液SP100蛋白監(jiān)測(cè)水平以及生活質(zhì)量均改善，而觀察組顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)值、腦脊液SP100蛋白監(jiān)測(cè)水平低于對(duì)照組，生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)值、腦脊液SP100蛋白監(jiān)測(cè)水平以及生活質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組患者治療前后顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)值、腦脊液SP100蛋白監(jiān)測(cè)水平以及生活質(zhì)量比較（±s）

組別 時(shí)間 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)值（mmHg）腦脊液SP100蛋白（μg/L）生活質(zhì)量（分）?觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）治療前治療后治療前治療后t治療后值P治療后值305.13±26.91 141.56±13.21 305.25±26.78 187.45±16.67 12.764＜0.001 0.98±0.14 0.10±0.03 0.97±0.14 0.21±0.11 5.708＜0.001 61.25±3.28 95.19±2.35 61.22±3.18 85.14±2.01 19.227＜0.001

2.3 兩組患者總有效率比較

觀察組總有效率33例（94.29%）高于對(duì)照組26例（74.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.285,P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者總有效率比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.71%（2/35），少于對(duì)照組的22.86%（8/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.200,P＜0.05）。

3 討論

腦腫瘤又稱顱內(nèi)腫瘤，病因尚不清楚，是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病，危害人類健康。原發(fā)性腦腫瘤起源于多種顱內(nèi)組織，如腦膜、腦組織、腦神經(jīng)、有血管受累的胚胎組織等。繼發(fā)性腫瘤通常由身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到腦內(nèi)，或由顱外腫瘤的侵襲和生長(zhǎng)形成。特殊區(qū)域的腦瘤往往會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)積水，導(dǎo)致顱內(nèi)壓急升或慢性升高[3-4]。對(duì)于這類患者，術(shù)前積極治療腦積水對(duì)提高患者的手術(shù)耐受性和預(yù)后非常重要。

腦積水可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，增加腦疝發(fā)生率，尤其是在兒童中，可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙、認(rèn)知功能障礙、精神異常、智力衰退、影子學(xué)習(xí)和發(fā)育，嚴(yán)重者可危及生命，因此需要積極治療。分流術(shù)用于各種原因引起的腦積水，不僅能有效改善臨床癥狀，而且并發(fā)癥少。包括腦室-腦池分流、腦室-腹腔分流、腦室-胸腔分流、腦室-心房分流等[5-6]，最常見(jiàn)的分流是腦室-腹腔分流。腦室-腹腔分流術(shù)可用于梗阻性腦積水、交通性腦積水和正常顱內(nèi)壓腦積水。研究表明，腦室-腹腔分流術(shù)能有效改善腦腫瘤合并腦積水患者的病情，可緩解術(shù)前高顱壓癥狀，降低術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，有效抑制腦結(jié)構(gòu)和功能的持續(xù)損害[7-8]，改善手術(shù)前后高顱內(nèi)壓的臨床癥狀。

分流術(shù)其原理是將腦脊液引流到身體其他部位，以促進(jìn)腦脊液的分泌和吸收平衡[3]。目前最有效的手術(shù)方式是腦室-腹腔分流術(shù)，簡(jiǎn)單有效。該方法在腹腔鏡屏幕直視下操作，可有效避免對(duì)腹部器官的損傷，視野寬廣。它具有切口小、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但存在分流阻塞、感染、消化道不適等并發(fā)癥。雖然腦室腹腔分流裝置的材料和技術(shù)日趨完善，但作為一種外科治療手段，仍然容易出現(xiàn)并發(fā)癥，最常見(jiàn)的是分流阻塞和感染。因此，應(yīng)根據(jù)梗阻的具體原因采取預(yù)防措施，如果血塊或腦組織碎片阻塞腦室管，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并清理，如果炎性滲出物導(dǎo)致腦室管梗阻，應(yīng)改為腦室外引流和抗感染治療[9-11]。

該研究的結(jié)果顯示，觀察組總有效率33（94.29%）高于對(duì)照組26（74.29%）（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.71%（2/35）， 少于對(duì)照組的22.86%（8/35）（P＜0.05）。而劉永生等[12]的研究顯示，術(shù)前分流術(shù)治療腦腫瘤合并腦積水臨床效果確切，達(dá)到92.58%，高于對(duì)照組的73.68%（P＜0.05）。和該研究有相似性。

綜上所述，腦室-腹腔分流術(shù)對(duì)于腦腫瘤合并腦積水的治療效果確切，有利于進(jìn)一步降低顱內(nèi)壓和降低腦脊液SP100蛋白，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善，且可減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，縮短患者住院治療的時(shí)間。