農(nóng)村社區(qū)轉(zhuǎn)型對女性健康行為的影響

鄒德文

（南京農(nóng)業(yè)大學(xué)公共管理學(xué)院，江蘇 南京 210095）

隨著生活條件的改善，不良生活方式導(dǎo)致的慢性病逐漸替代傳染性疾病，成為危害健康的重要因素。與慢性病相關(guān)的健康行為方式，以及如何培養(yǎng)和改善健康行為已經(jīng)成為學(xué)界關(guān)注的重點。與城市社區(qū)相比，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)可及性、衛(wèi)生保健水平，以及居民受教育程度和收入水平較低，居民健康行為狀況較差。值得注意的是，農(nóng)村傳統(tǒng)文化觀念中對女性社會角色的制約，以及家庭內(nèi)部社會經(jīng)濟地位和健康資源分配的不平等，導(dǎo)致女性不能平等地獲取健康信息、資源和基本衛(wèi)生措施，這將進(jìn)一步增加婦女健康風(fēng)險。

城鎮(zhèn)化建設(shè)在推動農(nóng)村社區(qū)轉(zhuǎn)型，改善農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)資源差距中發(fā)揮著積極作用。城鎮(zhèn)化對健康的正向影響體現(xiàn)在健康資源可及性的提高，農(nóng)村居民可以享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源、安全健康的衛(wèi)生設(shè)施、更多的就業(yè)機會和收入用于增加健康投入等。其次，城鎮(zhèn)化也會通過改變個人的行為方式影響到健康，但目前鮮有直接研究城鎮(zhèn)化在推動農(nóng)村社區(qū)轉(zhuǎn)型過程中對居民健康行為的影響。類似的研究顯示，與傳統(tǒng)的農(nóng)村社區(qū)相比，社區(qū)轉(zhuǎn)型后居民的基本公共服務(wù)、居住環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施等可及性均有較大改善，這將增加農(nóng)村居民保持健康行為的機會。

回顧既有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，直接從社區(qū)轉(zhuǎn)型視角研究居民健康行為的文獻(xiàn)比較缺乏，且農(nóng)村社區(qū)轉(zhuǎn)型對個體健康的研究，通常使用生理和心理自評健康作為研究目標(biāo)，但是農(nóng)村社區(qū)轉(zhuǎn)型發(fā)生時間較短，健康收益具有延時性短期內(nèi)難以觀察，而健康行為嵌入于日常生活中更容易觀察。此外，研究對象多集中于全部居民或老年人群體，尚未考慮不同性別群體的健康行為差異，單獨研究女性健康行為的研究更是匱乏。鑒于此，本文將研究對象聚焦于農(nóng)村女性的健康行為，基于中國勞動力動態(tài)調(diào)查（CLDS）數(shù)據(jù)，實證分析農(nóng)村社區(qū)轉(zhuǎn)型是否有助于女性健康行為的改善？

1 實證分析

1.1 數(shù)據(jù)來源

本文以2014年中國勞動力動態(tài)調(diào)查CLDS調(diào)查問卷中的18歲～65歲的農(nóng)村女性為基準(zhǔn)，通過數(shù)據(jù)清洗處理、并剔除異常值、信息缺失和不適用等無效樣本后，共計得到有效樣本6517個。

1.2 變量選取

被解釋變量：婦女健康行為。本文選擇女性的周鍛煉時間作為被解釋變量。周鍛煉時間的計算使用平均每周鍛煉次數(shù)乘以平均每次鍛煉的時間（分鐘）。

核心解釋變量：農(nóng)村社區(qū)轉(zhuǎn)型。選擇本村近5年經(jīng)歷過大規(guī)模的人口遷移、農(nóng)轉(zhuǎn)非和集中居住過程的農(nóng)村社區(qū)，視為發(fā)生過社區(qū)轉(zhuǎn)型，賦值為1，否則視為未發(fā)生過社區(qū)轉(zhuǎn)型的傳統(tǒng)農(nóng)村社區(qū)，賦值為0。

控制變量，包括女性的年齡、受教育程度、健康狀況、婚姻狀況、工作狀況、收入狀況、參加醫(yī)療保險、同住的家人數(shù)量，女性所在社區(qū)是否擁有活動室、健身設(shè)施和醫(yī)務(wù)室，以及與本鄉(xiāng)鎮(zhèn)距離。

1.3 實證分析

該部分將進(jìn)一步通過實證模型檢驗農(nóng)村社區(qū)轉(zhuǎn)型對女性健康行為的影響。通過構(gòu)建Tobit回歸模型考察農(nóng)村社區(qū)轉(zhuǎn)型對女性周鍛煉時間的影響。為了研究隨著不同層次影響因素的加入，自變量社區(qū)轉(zhuǎn)型對女性鍛煉時間的凈效應(yīng)是否依舊保持顯著影響。模型一中只控制女性的個體特征變量，模型二中加入家庭總?cè)丝诤褪欠裼袃鹤哟砑彝哟蔚挠绊懸蛩?，模型三中再次加入所在的社區(qū)是否有公園、是否有健身設(shè)施以及與本鄉(xiāng)鎮(zhèn)距離等社區(qū)特征變量?；貧w結(jié)果具體如表1所示：

表1 農(nóng)村社區(qū)轉(zhuǎn)型與女性鍛煉時間的影響

注：括號內(nèi)數(shù)據(jù)為穩(wěn)健標(biāo)準(zhǔn)誤；＊＊＊、＊＊、＊分別代表在1%、5%、10%水平上顯著。

從以上回歸結(jié)果可看出，模型一中社區(qū)轉(zhuǎn)型的系數(shù)為1.304，且在1%的水平上顯著，說明社區(qū)轉(zhuǎn)型顯著增加了女性的鍛煉時間。模型二加入女性的家庭特征變量后，社區(qū)轉(zhuǎn)型對女性鍛煉時間依舊在1%水平上顯著為正，模型三中進(jìn)一步加入所在社區(qū)的特征后，社區(qū)轉(zhuǎn)型的顯著性水平降低為5%，其影響系數(shù)也降低至0.994，但是對鍛煉時間的影響依舊為正，說明即使控制了影響女性體育鍛煉的多層因素后，農(nóng)村社區(qū)轉(zhuǎn)型對女性鍛煉時間的凈效應(yīng)依舊存在顯著促進(jìn)作用，假說一得到驗證。

從個體特征變量來看，受教育程度與女性體育鍛煉顯著正相關(guān)，表明受教育程度高的女性更傾向于體育鍛煉，這與已有的研究結(jié)論一致。相比于未婚的女性，已婚對體育鍛煉的影響顯著為負(fù)，這是由于已婚的女性面臨著照顧家人和更多的家務(wù)活，分配到自我鍛煉的時間上隨之減少。是否有工作對鍛煉時間影響為負(fù)，即依舊有工作的女性體育鍛煉的時間較少，但是在控制了社區(qū)特征后，是否有工作對鍛煉時間則不存在顯著影響。參加醫(yī)療保險的女性，參加體育鍛煉的概率和強度也越大，可能原因是參加醫(yī)療保險的女性，增加了她們就醫(yī)的可能性，就醫(yī)過程中與醫(yī)療服務(wù)人員的交流中會得到更多的健康知識，進(jìn)而改善她們的行為。女性的自評健康狀況對健康行為的影響在只控制個體和家庭特征時沒有顯著的影響，第三列中控制社區(qū)特征后，自評健康在10%的水平上顯著為正，說明當(dāng)社區(qū)環(huán)境的改善將提高居民體育鍛煉的積極性。與未患有慢性病的女性相比，患有慢性病的女性顯著增加了體育鍛煉的可能性和強度。

從家庭層面來看，同住家人數(shù)量對女性進(jìn)行體育鍛煉沒有顯著的影響。模型二和三中，相比沒有兒子的女性，有兒子對女性參加體育鍛煉影響在5%水平上顯著為負(fù)，可能的原因是，對于兒子已經(jīng)結(jié)婚的農(nóng)村45歲以上女性，不僅需要照顧配偶和老人，還要照顧自己的孫子女，而兒子尚未結(jié)婚的女性則面臨更大家庭經(jīng)濟壓力，從而減少自己的閑暇時間。從社區(qū)層面來看，健身設(shè)施對女性體育鍛煉時間的影響在1%水平上顯著為正，健身器材的建設(shè)直接增加了女性獲取維持健康行為的機會和資源可及性，從而從客觀條件上促進(jìn)女性參與體育鍛煉的積極性。“與本鄉(xiāng)鎮(zhèn)距離”對女性體育鍛煉的時間顯著為負(fù)，原因可能是距離本鄉(xiāng)鎮(zhèn)越遠(yuǎn)的社區(qū)，現(xiàn)代化運動器材和休閑場所的可及性較低，獲取健康信息渠道較少，難以形成有規(guī)律的體育鍛煉行為?！笆欠裼写迕窕顒邮摇薄搬t(yī)務(wù)室”則不具有顯著的影響，這與基層社區(qū)中活動室長期閑置利用率不高、醫(yī)療資源落后有著密切的關(guān)系。

2 結(jié)論與政策建議

基于中國勞動力動態(tài)調(diào)查（CLDS）數(shù)據(jù)，通過回歸發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村社區(qū)轉(zhuǎn)型顯著增加了女性的健康行為。農(nóng)村社區(qū)轉(zhuǎn)型意味著居住環(huán)境的改善，基礎(chǔ)公共服務(wù)和商業(yè)配套設(shè)施的健全，增加了女性利用保健設(shè)施和休閑場所的可獲得性，這都將促進(jìn)女性健康行為的產(chǎn)生和維持。

基于上述結(jié)論，本文提出如下政策建議：進(jìn)一步推進(jìn)中國城鎮(zhèn)化建設(shè)，加速傳統(tǒng)農(nóng)村社區(qū)的轉(zhuǎn)型發(fā)展，改善居住環(huán)境，提高居民基本公共服務(wù)和基礎(chǔ)保健設(shè)施的可及性，為女性健康行為的產(chǎn)生和維持提供硬件支持。社區(qū)可以利用弱關(guān)系在促進(jìn)信息傳播中的作用，通過宣傳健康知識等方式改善女性健康行為。