知信行模式在卵巢過度刺激綜合征高?；颊咦o(hù)理中的應(yīng)用

馬肇華 柯玩娜 李慶妮 呂燕君 林曉麗 譚愛玲

[摘要]目的探討知信行模式干預(yù)對(duì)卵巢過度刺激綜合征（OHSS）高?；颊叩母深A(yù)效果。方法回顧性分析中山市博愛醫(yī)院2019年9月至2021年3月收治的100例 OHSS 高?；颊叩呐R床表現(xiàn)、護(hù)理和預(yù)后等臨床資料，根據(jù)干預(yù)方式的不同分為 A 組（ n=50）和 B 組（ n=50）。A 組行知信行模式干預(yù)，B 組行常規(guī)干預(yù)。比較兩組中重度 OHSS 發(fā)生情況、護(hù)理滿意度、負(fù)性心理狀態(tài)。結(jié)果 A 組的中重度 OHSS 總發(fā)生率為4.00%，低于 B 組的16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;A 組的護(hù)理總滿意度為98.00%，高于 B 組的86.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;干預(yù)后 A 組的 SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于 B 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論知信行模式干預(yù)可以降低 OHSS 高?；颊叩闹兄囟?OHSS 發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，減輕患者的抑郁、焦慮情緒，對(duì)患者的康復(fù)具有積極意義。

[關(guān)鍵詞]卵巢過度刺激綜合征;高危;知信行模式;輔助生殖;護(hù)理應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R473.71? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2021）24-0126-04

Application of knowledge-attitude-behavior model in nursing care of high-risk patients with ovarian hyperstimulation syndrome

MA? Zhaohua??? KE? Wanna??? LI? Qingni??? LV? Yanjun??? LIN? Xiaoli??? TAN? Ailing

Reproductive Branch， Boai Hospital of Zhongshan， Guangdong， Zhongshan 528403， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of knowledge-attitude-behavior model intervention in the effect of high- risk patients with ovarian hyperstimulation syndrome （OHSS）. Methods The clinical data such as clinical manifestations， nursing， and prognosis of 100 high-risk patients with OHSS admitted to and treated in Boai Hospital of Zhongshan from September 2019 to March 2021 were analyzed retrospectively. According to different intervention methods， they were divided into group A （n=50） and group B （n=50）. Group A was treated with knowledge-attitude-behavior model intervention， while group B was treated with conventional intervention. The incidence of moderate and severe OHSS， nursing satisfaction and negative psychological state were compared between the two groups. Results The incidence of moderate and severe OHSS in group A was 4.00%， lower than 16.00% in group B， with statistically significant difference （P <0.05）. The total nursing satisfaction of group A was 98.00%， higher than 86.00% of group B， but the difference between the two groups was not statistically significant （P >0.05）. After intervention， the SAS score and SDS score of group A were both lower than those of group B， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion Knowledge-attitude- behavior intervention can reduce the incidence of moderate and severe OHSS in high-risk patients with OHSS， improve nursing satisfaction， and relieve depression and anxiety of patients. Therefore， it is of positive significance to the rehabilitation of patients.

[Key words] Ovarian hyperstimulation syndrome; High-risk; Knowledge-attitude-behavior model; Assisted reproduction; Nursing application

卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome， OHSS）作為促排卵技術(shù)最為常見并發(fā)癥，是因卵泡過度發(fā)育后血管通透性增加，發(fā)生腹水、胸水、低血容量、組織水腫等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1-2]。輕度 OHSS 的發(fā)生率在20%～30%，中度 OHSS 的發(fā)生率在3%～6%，重度的 OHSS 發(fā)生率在0.5%～ 5%，重度 OHSS 患者因癥狀較重，大部分需要住院進(jìn)行治療[3]。大部分 OHSS 高危女性對(duì)此疾病的了解甚少，對(duì)此疾病無正確認(rèn)知，對(duì)預(yù)防干預(yù)等臨床護(hù)理情況了解較少。目前認(rèn)為 OHSS 的預(yù)防重于治療，對(duì)高?；颊卟扇∮行У淖o(hù)理干預(yù)可顯著降低 OHSS 發(fā)生。因此，如何系統(tǒng)地管理 OHSS 高危人群就顯得尤為重要[4]。知信行模式干預(yù)在臨床相關(guān)領(lǐng)域中有著較好的應(yīng)用效果，因此本研究就知信行模式干預(yù) OHSS 高危患者的應(yīng)用進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年9月至2021年3月于中山市博愛醫(yī)院生殖分院就診的 OHSS 高危患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院的生殖分院進(jìn)行促排卵或者移植術(shù);②符合 OHSS 高危因素之一：AMH >3.36?g/L，E2>5000 ng/L，獲卵>20個(gè)（卵泡直徑>12 mm），既往有 OHSS 病史;③擁有良好的家庭支持或穩(wěn)定的固定家屬陪護(hù)，意識(shí)清晰，本人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心腦血管疾病者;②有腎臟、肝臟等內(nèi)臟功能障礙或功能不全者;③有精神方面疾病者。根據(jù)干預(yù)方式的不同分為 A 組（ n=50）和 B 組（ n=50），A 組行知信行模式干預(yù)，B 組行常規(guī)干預(yù)。 A 組患者年齡24～42歲，平均（31.69±7.43）歲;不孕年限2～ 10年，平均（4.22±2.44）年;其中原發(fā)性不孕28例，繼發(fā)性不孕22例。B 患者年齡25～42歲，平均（31.35±7.38）歲;不孕年限2～10年，平均（4.34±2.19）年;其中原發(fā)性不孕26例，繼發(fā)性不孕24例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 B 組干預(yù)方法采用常規(guī)護(hù)理模式，通過試管嬰兒宣教課、取卵術(shù)后護(hù)理宣教和診間宣教等方式告知患者 OHSS 的相關(guān)知識(shí)和并發(fā)癥的預(yù)防知識(shí)后進(jìn)入輔助生殖周期。

1.2.2 A 組干預(yù)方法在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用知信行護(hù)理模式，從知識(shí)獲取、信念產(chǎn)生、付諸行為三方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。知識(shí)獲?。簩?duì)入組患者進(jìn)行一對(duì)一宣教 OHSS 發(fā)病機(jī)制、發(fā)展過程、預(yù)防和治療的相關(guān)知識(shí)，使用鼓勵(lì)式的語言，避免使用對(duì)患者可能造成刺激的語言和圖片。信念產(chǎn)生：將具有相同健康目標(biāo)的患者歸置為一組，講解患者在醫(yī)療活動(dòng)期間的不適及應(yīng)對(duì)方法，指導(dǎo)患者如何排解負(fù)面情緒，增加患者在治療期間的信心，為患者建立微信群進(jìn)行隨訪跟蹤。付諸行為：使患者達(dá)到配合定期監(jiān)測(cè)，及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果的效果，保證患者已經(jīng)了解病情發(fā)展機(jī)制，并配合執(zhí)行降低卵巢過度刺激綜合征發(fā)生可能的預(yù)防干預(yù)行為。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的中重度 OHSS 發(fā)生情況（中度 OHSS：指患者腹部不適并感覺惡心、發(fā)生嘔吐，體質(zhì)量增加但不超過4 kg，超聲見腹水且卵巢直徑為5～ 10 cm;重度 OHSS：超聲提示卵巢直徑>10 cm，患者發(fā)生低蛋白血癥、血液濃縮、電解質(zhì)紊亂等，同時(shí)顯示出腹腔積液、低血容量、腎臟灌注減少、少尿或無尿甚至休克）、護(hù)理滿意度（采用我院的自制患者滿意度調(diào)查表對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問卷 Cronbach's α系數(shù)為0.812且問卷回收率為100%）、負(fù)性心理狀態(tài)（采用 SAS 量表評(píng)價(jià)患者焦慮情況，采用 SDS 量表評(píng)價(jià)患者抑郁情況）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（ x ±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)期望值<5時(shí)，采用 Fisher 精確概率法，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者中重度OHSS發(fā)生情況比較

A 組的中重度 OHSS 總發(fā)生率為4.00%，低于 B 組的16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

A 組的護(hù)理總滿意度為98.00%，高于 B 組的86.00%，經(jīng) Fisher 精確檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），見表2。

2.3兩組患者干預(yù)前后負(fù)性心理狀態(tài)得分比較

干預(yù)前，兩組 SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），干預(yù)后 A 組的 SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于 B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表3。

3討論

OHSS 是指女性在進(jìn)行輔助生殖技術(shù)時(shí)產(chǎn)生的一種并發(fā)癥，一般這種患者均有較長(zhǎng)時(shí)間的不孕史。作為一種醫(yī)源性疾病，對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)均會(huì)產(chǎn)生損害，對(duì)患者的生命安全有嚴(yán)重威脅[5-8]。預(yù)防 OHSS 的重點(diǎn)在于對(duì)高危人群的激素水平監(jiān)測(cè)及對(duì)促排卵藥物的合理應(yīng)用，降低 OHSS 的發(fā)生率。由于 OHSS 高危人群大部分為正進(jìn)行輔助生殖的女性，除了臨床癥狀，高?；颊哌€易發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理情況，對(duì)護(hù)理干預(yù)起到負(fù)面影響[9]。除了監(jiān)控高危人群 OHSS 發(fā)生率，高危患者的心理狀態(tài)也成為臨床較為注重的部分。因此本研究就知信行模式為卵巢過度刺激綜合征高危患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行討論。

本研究顯示，知信行模式護(hù)理組發(fā)生中度 OHSS、重度 OHSS 的患者均少于常規(guī)護(hù)理組;在護(hù)理滿意度的比較中，知信行模式護(hù)理組的護(hù)理總滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，護(hù)理效果較好;干預(yù)后，患者的負(fù)性心理均得到一定程度的改善，且知信行模式護(hù)理組的患者較常規(guī)護(hù)理組的改善幅度更大，顯示出知信行模式護(hù)理模式在卵巢過度刺激綜合征高?；颊叩淖o(hù)理應(yīng)用中有著較好的應(yīng)用效果，知信行模式的護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的原因在于：知信行模式在干預(yù)初期使患者了解卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生機(jī)制，使患者對(duì)卵巢過度刺激綜合征產(chǎn)生積極的認(rèn)知，對(duì)預(yù)防卵巢過度刺激綜合征發(fā)生保持信心，對(duì)干預(yù)行為產(chǎn)生正面影響，即知信行模式對(duì)患者的個(gè)人知識(shí)、信念進(jìn)行教育改變并對(duì)其健康狀況產(chǎn)生積極影響[10-11]。并且進(jìn)行知信行干預(yù)模式的健康工作者對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)的健康知識(shí)及信念方面的教育，對(duì)患者的健康教育和健康計(jì)劃促進(jìn)具有很積極的作用[12]。知信行模式不僅使患者對(duì)其自身情況有正確的了解，對(duì)其康復(fù)過程及結(jié)果持有健康信念，自愿并主動(dòng)地對(duì)不良健康行為習(xí)慣進(jìn)行改變，樹立積極健康的觀念并形成正確的健康行為習(xí)慣，達(dá)到協(xié)助疾病好轉(zhuǎn)甚至痊愈的最終目的[13]。蘇曉宏等[14]研究顯示知信行模式是目前較為成熟的“健康促進(jìn)行為改變”模式，有著具有針對(duì)性、干預(yù)效果明確等優(yōu)點(diǎn)。在本研究中也體現(xiàn)出了有效地提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使患者對(duì)疾病有更加完整的了解，認(rèn)識(shí)到疾病并不是不可能治愈的，對(duì)接下來臨床上的治療擁有信心等干預(yù)效果?；颊邔?duì)臨床治療、護(hù)理干預(yù)的工作具有更高的積極性來配合，達(dá)到更好的干預(yù)效果，并降低高?；颊叩慕箲]、抑郁程度，對(duì)于患者的康復(fù)有著積極的效果[15]。但本研究的時(shí)間序列較短，樣本量也較少，后續(xù)應(yīng)多進(jìn)行多中心多人群的比較研究，以深入探討。

綜上所述，知信行模式干預(yù)可以降低卵巢過度刺激綜合征高危患者中重度 OHSS 發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，降低患者的負(fù)性心理程度，有著良好的干預(yù)效果。

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（收稿日期：2021-07-28）