真實世界中PIVAS多流程復(fù)核與傳統(tǒng)雙人復(fù)核的優(yōu)勢比較

鄧谷霖 許紅 李國春

摘要：目的 探討真實世界中PIVAS多流程復(fù)核與傳統(tǒng)雙人復(fù)核的比較及優(yōu)勢。方法 通過分析兩種復(fù)核模式的特點，總結(jié)出各自的優(yōu)缺點，比較哪種方式能更大程度的保障靜脈用藥安全、合理。 結(jié)果 PIVAS多流程復(fù)核模式與傳統(tǒng)雙人復(fù)核模式相比，可以最大程度的避免用藥潛在的危險因素，降低臨床用藥差錯率，保證患者用藥安全。結(jié)論 PIVAS在復(fù)核工作中將復(fù)核模式進行改進，調(diào)整為多流程復(fù)核模式，與傳統(tǒng)雙人復(fù)核模式比較具有顯著優(yōu)勢。

【中圖分類號】R197.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）06-240-01

前言

靜脈用藥調(diào)配中心（ Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是藥學(xué)部門依據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥進行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程的部門[1]。我國第一個靜脈藥物配置中心于1999年在上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院建立。此后廣東、上海、江蘇、山東及其他省市也相繼建立靜脈藥物集中調(diào)配中心，至今全國已建立中心PIVAS千家以上。2010年4月國家衛(wèi)生部頒布了《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》，規(guī)范了其工作流程，闡明了PIVAS建設(shè)的基本要求和規(guī)范操作流程，規(guī)范了靜脈藥物集中調(diào)配是藥品調(diào)劑的一部分[2]。隨著規(guī)范的執(zhí)行，越來越多的醫(yī)院正在建立PIVAS，但是，由于各人的理解不同，各醫(yī)院的情況不同，各個中心的復(fù)核流程卻存在極大的差異。

1.傳統(tǒng)雙人復(fù)核模式的特點

傳統(tǒng)的門診和住院藥房處方調(diào)配為雙人復(fù)核發(fā)藥模式，這能極大的降低用藥差錯率，但隨著越來越多的醫(yī)院建立靜脈用藥調(diào)配中心后，這個過程就被分為了兩個環(huán)節(jié)：藥品調(diào)劑和藥品配置。即使調(diào)劑環(huán)節(jié)雙人復(fù)核正確后，在傳藥過程或配置環(huán)節(jié)仍可能由于人為疏忽出現(xiàn)錯配，并且配置好的輸液成品臨床護士不易察覺，無法分辨，從而導(dǎo)致用藥差錯。在真實世界中，還會存在A認(rèn)為B會認(rèn)真復(fù)核，B也認(rèn)為A會認(rèn)真復(fù)核，導(dǎo)致兩人均未認(rèn)真復(fù)核，流于形式，甚至由于理解偏差，認(rèn)為雙人復(fù)核就是A照著念，B來取藥。這些真實世界中的各種情況都會給臨床用藥差錯埋下隱患，極大的威脅患者的生命安全。

2.PIVAS多流程復(fù)核模式的創(chuàng)新

PIVAS開創(chuàng)了一種全新的藥品調(diào)配模式，顯著提升了患者的用藥安全，這一改變對于我國藥師工作領(lǐng)域具有劃時代的意義。但是，由于PIVAS發(fā)展時間較短，其工作流程和模式仍處于探索階段，對于保證用藥正確目前仍采用傳統(tǒng)的雙人復(fù)核模式，缺少國家相關(guān)指南法規(guī)，也缺少其他復(fù)核模式的研究。由于藥品調(diào)配過程分為了調(diào)劑和配置兩個環(huán)節(jié)，經(jīng)過調(diào)劑復(fù)核正確的藥品在傳遞和配置過程中仍然可能出現(xiàn)差錯，并且配置好的成品輸液不易被察覺，給臨床用藥差錯帶來了極大的隱患。鑒于此，PIVAS可將雙人復(fù)核改進為多流程復(fù)核模式，雖然增加了工作流程和勞動強度，但其靜脈用藥的安全、合理性也會得到了顯著的提高。

3.PIVAS多流程復(fù)核模式的內(nèi)容

3.1處方合理性雙人復(fù)核：是指經(jīng)過藥師審核后的醫(yī)囑需再經(jīng)其余兩位藥師進行處方適宜性評判，包括藥品種類、劑量、濃度、用法、頻次是否合理？溶媒種類和體積選擇是否合理？是否有潛在的配伍禁忌？患者若為兒童、老年人、孕哺婦女是否合理？用藥與診斷是否適宜？患者肝功、腎功情況與劑量是否匹配？是否有超說明書現(xiàn)象？

3.2藥品調(diào)劑雙人復(fù)核：是指經(jīng)擺藥、貼簽后的藥品需再經(jīng)其余兩位藥師進行處方與藥品核對，包括處方標(biāo)簽患者信息內(nèi)容是否完善？藥品名稱、廠家、規(guī)格、數(shù)量是否與處方一致？是否存在非整支用量？藥品是否需要避光、冷藏等特殊保存？醫(yī)生級別是否符合抗菌藥物分級管理規(guī)定？

3.3藥品配置雙人復(fù)核：調(diào)劑好的藥品在傳遞過程中仍可能出現(xiàn)掉落、混雜等情況，因此在進行藥品配置前，配置人員需再次將藥品與標(biāo)簽信息進行核對，同時檢查注射器、營養(yǎng)袋等無菌器具是否有異物？是否被污染？配置好后再由另一位藥師對空安瓿進行清點，以確保無錯配、漏配等情況。對非整支用藥測定剩余藥品劑量是否正確。

3.4成品質(zhì)量雙人復(fù)核：配置完成無誤的成品還需要由兩位藥師進行成品質(zhì)量外觀復(fù)核，檢查藥液顏色是否正常？有無渾濁、變色、異物、絮凝、沉淀等情況？是否有漏液、脹袋等情況？并抽取樣品進行不溶性微粒檢查和無菌檢查。

小結(jié)

PIVAS在復(fù)核工作中將復(fù)核模式進行改進，調(diào)整為多流程復(fù)核模式，同時實行嚴(yán)格績效考核，以加強責(zé)任人，杜絕僥幸心理，再與傳統(tǒng)雙人復(fù)核進行用藥差錯率對比，并對PIVAS各個流程逐一分析，找出用藥差錯的潛在原因，從而采取必要的干預(yù)措施，避免這些潛在的危險因素，降低臨床用藥差錯率，保證患者用藥安全。因此，PIVAS多流程復(fù)核模式與傳統(tǒng)雙人復(fù)核模式比較具有顯著優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]凡雪， 安益國， 胡琳琳. 靜脈輸液調(diào)配中心環(huán)境下輸液調(diào)配對靜脈用藥質(zhì)量的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（7）： 194-195.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生健康委員會. 靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范[S]. 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)， [2010]62.