老年慢性心力衰竭合并衰弱的研究進展

韋艷紅

摘要：老年慢性心力衰竭（CHF）已然成為臨床常見癥，是致老年人群死亡的重要疾病原因;衰弱綜合征（FS）也是老年人群典型的健康問題。當這兩種問題合并，會給老年人群帶去怎樣的健康威脅？本文就老年CHF合并FS的研究現(xiàn)狀展開綜述。

關(guān)鍵詞：老年慢性心力衰竭;衰弱;進展

【中圖分類號】R541.6+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）06-200-01

老年慢性心力衰竭（CHF）患者的心臟泵血能力不足以滿足機體代謝需求，有較高的致死率，常見的臨床癥狀為呼吸困難、體液潴留、全身乏力等，疾病本身為老年常見病，近年來的發(fā)病率顯著升高。衰弱綜合征（FS）是指因身體機能下降、儲備原料減少，導致老年人群在受到外界應激刺激后，產(chǎn)生的一系列不良事件，常見肌少癥、跌倒、營養(yǎng)不良等。FS現(xiàn)已成為老年醫(yī)學的重要研究方向。本文主要就老年CHF合并FS的研究現(xiàn)狀展開綜述，

1 流行病學

王蕾等人[1]關(guān)于CHF的流行病學調(diào)研顯示，我國北方地區(qū)CHF患病率高于南方（1.4% VS 0.5%），萬氏等人的研究還顯示，年齡與CHF的患病率呈正相關(guān)，70～80歲的患者占全部患病人群的60.8%。李雄文[2]撰寫的CHF流行病學報告顯示，CHF好發(fā)于年齡>65歲的人群（80.70%）;CHF患者的男女比例在1.03：1，男性略高;CHF不良預后（未愈、惡化與死亡）達14.04%。李溥等人[3]對黔南地區(qū)48587名老年人進行了流行病學調(diào)研，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有19.72%的老年人患有FS，且年齡超70歲的人群為危險人群。徐啟紅等人[4]統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)有15.2%的老年人患有FS，提出年齡超75歲的患者應尤其注意FS。但近幾年來，國內(nèi)未見老年CHF合并FS的流行病學報道，未來需關(guān)注該領(lǐng)域的學術(shù)進展。

2 老年CHF合并FS的發(fā)病機制

現(xiàn)階段多數(shù)學者達成的共識是，不論CHF或FS，病程均有慢性炎癥反應的參與。曾朝霞等人[5]的研究證實，F(xiàn)S患者機體各項炎癥因子水平異常表達，如白介素-6、腫瘤壞死因子-α等;而CHF患者病期，上述炎癥因子同樣呈現(xiàn)過表達狀態(tài)。學者們認為[6]，骨骼肌細胞、心肌細胞的線粒體受損及線粒體自噬異常，是導致機體慢性炎癥反應的主要誘因。另外，免疫因子加速動脈粥樣硬化進程，使血管壁受損，會對心功能造成一定影響，同時也會加速老年人群的機體老化進程，導致CHF、FS病發(fā)。臨床研究顯示[7]，老年人群罹患CHF可能會加速FS疾病的發(fā)生與進展，這是因為CHF疾病的特殊性，導致心功能受損，心臟供血不足，并因此連累機體其他器官，導致全身代謝異常，器官功能受損，進而加劇FS的進展。CHF患病率的逐年提升，使得FS發(fā)病率因此增長。還有研究表示[8]，胰島素抵抗問題也是CHF、FS發(fā)病的影響因素之一?？傮w而言，系統(tǒng)性、持續(xù)性的慢性炎癥反應是導致老年人群CHF與FS發(fā)病的重要疾病原因，此類患者多表現(xiàn)為全身多系統(tǒng)功能紊亂，而自主功能障礙、內(nèi)皮功能受損也參與了CHF與FS的病情進展過程。

3 應對措施

3.1 運動鍛煉

運動鍛煉是目前已知的實施較為便捷且療效確切的治療方案，科學、規(guī)律的運動鍛煉，能夠改善患者的骨密度與肌力，增強患者的運動耐受，并能夠改善患者步態(tài)，降低CHF中的跌倒風險與跌倒后的骨折風險，改善患者生活質(zhì)量。目前，運動鍛煉已經(jīng)成為各類慢性病患者的重要康復方案。葉慧芳等人[9]的研究顯示，予以50例CHF合并肌少癥的老年患者運動鍛煉干預，最終有效改善患者的心功能指標，同時老年患者的6分鐘步行試驗、步速、手握力等指標均獲顯著改善，證實運動鍛煉對老年患者步態(tài)、肺功能、肌力等的積極療效。

3.2 營養(yǎng)支持

CHF、FS患者均常見營養(yǎng)不良的問題，導致CHF預后不容樂觀，F(xiàn)S跌倒下骨折風險升高。針對CHF、FS患者的治療干預，應在早期鑒別患者是否存在營養(yǎng)不良問題，并提供營養(yǎng)規(guī)劃，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，為保障患者疾病預后做準備。在日常飲食中，要注意為患者補充各類微量元素與宏量元素，如維生素、氨基酸、蛋白質(zhì)等，能夠有效降低FS發(fā)生風險。若患者體重過低，可以通過在兩餐中間適當補充營養(yǎng)，提高患者蛋白質(zhì)與卡路里的攝入?？偠灾?，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，就是爭取患者疾病預后。孫凱旋等人[10]的研究顯示，維生素D與老年患者跌倒風險呈正相關(guān)，建議治療期間重視患者的維生素D補充;臨床建議此類患者每日維生素D補充量應大于800國際單位。

3.3 激素治療

睪酮替代治療能夠有效提升患者的肌力，進而改善FS預后。分析原因，是由于睪酮能夠改善性腺功能減退男性的肌力，若在患者圍治療期加強運動鍛煉可進一步促療效提升但睪酮治療方案也會對患者的前列腺脂質(zhì)分布造成不利影響，因此臨床認為若患者無性腺功能減退癥，盡量不選擇睪酮替代治療

3.4 血管加壓素受體拮抗劑

針對CHF老年患者的治療，常用藥物有血管加壓素受體拮抗劑。血管加壓素是通過下丘腦視旁核神經(jīng)元細胞體與視上核合成而得，一般在腦神經(jīng)垂體內(nèi)儲存，若機體出現(xiàn)血壓水平降低、血容量下降、心房牽張、心排出量水平下降等問題時，血管加壓素會釋放入血。血管加壓素受體拮抗劑不同于利尿劑，該藥物是經(jīng)由對內(nèi)源性血管加壓素的中和作用，提高游離水排泄，使血清鈉水平上升。相關(guān)典型藥物為托伐普坦，合理給藥下，能夠有效改善老年CHF患者低鈉血癥問題，使心衰相關(guān)癥狀得到緩解，心功能重建，最終改善患者預后。劉燕飛等人[11]的研究顯示，經(jīng)托伐普坦給藥，最終患者的左心室射血分數(shù)等心功能指標，及血清鈉、鉀等指標獲得顯著改善;患者的治療總有效率達96.67%，不良反應率為3.33%，認為托伐普坦對癥治療的整體療效表現(xiàn)佳。

3.5 其他

（1）伊普利酮。該藥屬于一類鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，科學給藥下，能夠發(fā)揮對老年CHF患者的顯著療效，改善患者各項心功能指標，爭取積極預后。但目前臨床有關(guān)伊普利酮對癥治療的相關(guān)報道較少，未來需要加大關(guān)注力度。（2）鹽酸伊伐布雷定。該藥屬于一類降心率藥品;相較于安慰劑，鹽酸伊伐布雷定能夠更進一步改善患者因心衰導致的各類不良預后發(fā)生率。李美玲等人[12]的研究證實，經(jīng)鹽酸伊伐布雷定科學給藥，能夠顯著改善大鼠的心功能，降低氧化應激。胡大一等人[13]對鹽酸伊伐布雷定在中國CHF患者中的療效與安全性展開研究，結(jié)果證實，該藥能夠改善國內(nèi)CHF患者的臨床預后和心功能，安全性理想，與李氏研究基本一致。

4 小結(jié)

老年CHF合并FS病情危重，兩病互相影響，最終導致患者預后不容樂觀。目前關(guān)于老年CHF合并FS的治療，臨床采取的措施有運動鍛煉、營養(yǎng)支持、激素治療、血管加壓素受體拮抗劑等。未來，筆者將進一步關(guān)注老年CHF合并FS患者的研究進展。

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