腹腔鏡與開腹手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎的價值對比分析

蔣鴻元

摘要：目的：分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎的價值對比。方法：入組本院2019年1月-2020年12月收治的復(fù)雜性闌尾炎患者共108例，隨機分組，對照組的患者實施開腹手術(shù)，腔鏡組采取腹腔鏡手術(shù)。比較兩組術(shù)后機體應(yīng)激指標(biāo)、恢復(fù)時間指標(biāo)、切口美觀度、并發(fā)癥率。結(jié)果：腔鏡組的術(shù)后機體應(yīng)激指標(biāo)、恢復(fù)時間指標(biāo)低于對照組，P<0.05;腔鏡組切口美觀度高于對照組，并發(fā)癥低于對照組，P<0.05。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)復(fù)雜性闌尾炎的臨床應(yīng)用效果確切，可減輕應(yīng)激，減少并發(fā)癥，美觀度高，恢復(fù)快。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;開腹手術(shù);復(fù)雜性闌尾炎;臨床療效

在臨床上，闌尾炎是一種很常見的急腹癥，復(fù)雜闌尾炎由于闌尾壁較薄，炎癥可通過粘膜擴散，是闌尾炎的常見形式，其可引起病人漿液層的炎癥。而部分病人的闌尾腔較薄，阻塞可導(dǎo)致血液流動障礙。在早期可出現(xiàn)腹膜炎和穿孔。所以在治療復(fù)雜闌尾炎時，需要腹腔鏡手術(shù)以確保病人的療效，并對病人的康復(fù)起到一定的輔助作用[1]。本研究探索了腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

入組本院2019年1月-2020年12月收治的復(fù)雜性闌尾炎患者共108例，隨機分組，其中，對照組男女分別35例和19例，年齡23-72歲，平均（49.44±6.62）歲。有26例壞疽穿孔性闌尾炎患者，15例膿腫形成闌尾炎患者，6例局限性腹膜炎患者，7例廣泛性腹膜炎患者。腔鏡組男女分別34例和20例，年齡25-71歲，平均（49.51±6.24）歲。有26例壞疽穿孔性闌尾炎患者，16例膿腫形成闌尾炎患者，6例局限性腹膜炎患者，6例廣泛性腹膜炎患者。

兩組統(tǒng)計學(xué)比較顯示P大于0.05。

1.2方法

對照組的患者實施開腹手術(shù)，病人接受闌尾開腹手術(shù)時，是在硬膜外麻醉下進行的。探查右中下腹或右中下腹的切口，按常規(guī)方法切除闌尾，然后用大量的生理鹽水沖洗腹腔，直到清洗液澄清。在使用過程中注意消毒。

腔鏡組在腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)。手術(shù)過程中，患者處于全身麻醉狀態(tài)，行腹腔鏡闌尾切除。三孔法治療。第一針由臍下切口穿入第一針;經(jīng)成功穿刺，將二氧化碳氣體注入腹腔，建立人工氣腹。通常是13～15毫米汞柱的壓力。經(jīng)內(nèi)鏡探查，又于左下腹及右下中腹分別穿刺兩針，吸出腹腔滲出的膿液，分離粘連，露出闌尾。如果需要的話，將你的頭放在左腳掌以下，以充分暴露闌尾。將闌尾提拉后，用電凝器將系膜分離，直到達到闌尾血管根。結(jié)扎中側(cè)闌尾后，用4號絲切斷。在距盲部0.5 cm處用4號絲線結(jié)扎固定闌尾根部，必要時對其進行雙側(cè)結(jié)扎，對其根部進行結(jié)扎后切除闌尾，或用吸附夾固定闌尾，將切除的闌尾置于右側(cè)髂窩內(nèi)，用大量生理鹽水沖洗腹腔，直到?jīng)_洗液澄清。把闌尾放入標(biāo)本袋，防止傷口被污染。排放二氧化碳并縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后機體應(yīng)激指標(biāo)、恢復(fù)時間指標(biāo)、切口美觀度、并發(fā)癥率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS26.0軟件統(tǒng)計，計數(shù) x2統(tǒng)計，計量t檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后機體應(yīng)激指標(biāo)、恢復(fù)時間指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后機體應(yīng)激指標(biāo)、恢復(fù)時間指標(biāo)低于對照組，P<0.05，見表1.

2.3切口美觀滿意度比較

腔鏡組切口美觀度54（100.00）高于對照組40（74.07）， P<0.05。

2.4兩組并發(fā)癥率比較

腔鏡組并發(fā)癥率1（1.85）低于對照組9（16.67），P<0.05。

3討論

有關(guān)研究表明，復(fù)雜闌尾炎膿腫的治療中，腹腔灌洗對減少術(shù)后感染有積極意義。通過腹腔鏡能很好地觀察到腹腔，確認病人體內(nèi)的膿腫和炎癥，配合相應(yīng)的腹腔沖洗能有效地清潔病人的腹腔，對病人術(shù)后的發(fā)展有積極的意義[2]。手術(shù)后配合荷包縫合可有效治療病人傷口，可吸收線可避免拆除時對病人的二次刺激，具有良好的手術(shù)適應(yīng)性，是一種有效的手術(shù)方案，能提高手術(shù)質(zhì)量，減少術(shù)后不良事件的發(fā)生，具有積極意義[3]。腹腔鏡治療急性闌尾炎不僅可切除闌尾，而且可全面探查盆腔、結(jié)腸及小腸等部位，有助于鑒別其它早期癥狀不典型疾病。而且傳統(tǒng)的手術(shù)治療因視野不大，全腹觀察困難，闌尾炎引起的相關(guān)并發(fā)癥也無法預(yù)測。另外，腹腔鏡手術(shù)還具有獨特的優(yōu)勢：1）創(chuàng)傷小;手術(shù)后病人的下腹部僅有兩個切口，切口不超過1厘米，適合疤痕形成。2）行動要有明確的目標(biāo)和廣闊的空間。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對內(nèi)環(huán)境干擾小，術(shù)后臥床休息及早期活動時間明顯優(yōu)于開腹手術(shù)。3）并發(fā)癥較少。炎性組織不直接接觸切口，可減少切口感染及術(shù)后腸梗阻的可能性。復(fù)雜闌尾炎的腹腔鏡闌尾切除術(shù)能有效地消除癥狀，改善病人的手術(shù)指征，對病人的康復(fù)有積極意義，該手術(shù)方案安全有效，值得推廣應(yīng)用[4-5]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)復(fù)雜性闌尾炎的臨床應(yīng)用效果確切，可有效減輕患者的疼痛，減輕不良應(yīng)激，切口美觀，并發(fā)癥少，康復(fù)快。

參考文獻：

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