品管圈在降低透析用水污染風(fēng)險(xiǎn)率中的應(yīng)用

摘要： 目的 ?通過品管圈活動實(shí)現(xiàn)降低透析用水污染風(fēng)險(xiǎn)率。方法 ?建立品管圈組，同時(shí)按照品管圈活動十大步驟逐步展開，并運(yùn)用柏拉圖、魚骨圖等管理工具分析出引起透析用水污染的真正原因，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。結(jié)果 通過本次品管圈活動，改善后的現(xiàn)況值比目標(biāo)值16.3%降低了1.6%，4項(xiàng)改善重點(diǎn)的占比通過改善前后的柏拉圖對比從84%下降至75.8%，圈能力也從68%提升至83%。同時(shí)將原有管理制度存在的問題進(jìn)行了修改，建立了更趨完善的透析用水污染的防控體系。結(jié)論 ?運(yùn)用品管圈活動不僅加強(qiáng)了血液凈化中心對透析用水污染所致各類并發(fā)癥的防控能力，同時(shí)增強(qiáng)了血透醫(yī)、護(hù)、技三方工作人員團(tuán)隊(duì)合作精神及防范意識。

關(guān)鍵詞： 品管圈;透析用水;污染;風(fēng)險(xiǎn)率

1 ?引言

血液透析是目前治療急慢性腎衰患者最主要的治療方式之一。血透患者在進(jìn)行每周3次，每次4h的透析過程中，將接觸超過360L的透析用水，如果在透析過程中患者接觸透析用水化學(xué)污染物及微生物污染物超過一定限值，將會引起諸如溶血反應(yīng)、致熱源反應(yīng)等透析并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命[1]。另外在長期的血透過程中，有一些問題一直困擾著臨床工作人員，比如長期血透病人的腕管綜合癥，非正常蛋白沉淀、關(guān)節(jié)和骨骼癥變等，目前普遍認(rèn)為和微量細(xì)菌及內(nèi)毒素有直接關(guān)系。因此，高度的化學(xué)純凈度和極低的微生物含量是當(dāng)下血液凈化研究的主流方向[2]。

本次研究針對透析用水在日常監(jiān)測及維護(hù)中存在的管控風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)用品管圈管理工具展開分析，尋找主要的風(fēng)險(xiǎn)管控點(diǎn)，擬實(shí)現(xiàn)降低透析用水污染的風(fēng)險(xiǎn)率。

2 品管圈在降低透析用水污染風(fēng)險(xiǎn)率應(yīng)用

品管圈指的是由同一個(gè)工作場所的人，為了要解決工作問題，突破工作業(yè)績，自動自發(fā)的合成一個(gè)小團(tuán)體，然后分工合作，應(yīng)用品管圈的簡易統(tǒng)計(jì)手法當(dāng)工具，進(jìn)行分析，解決工作場所的障礙問題以達(dá)到業(yè)績改善的目的[3]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用品管圈開始于20世紀(jì)90年代的中國臺灣，通過推行品管圈活動，在醫(yī)療質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量，服務(wù)質(zhì)量等方面都得到了大幅提高。

1.1品管圈的組建及目標(biāo)設(shè)定

血透室于2020年6月組建QCC活動小組，主要由副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師2名及工程師1名組成。經(jīng)投票護(hù)士長擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)整個(gè)活動的策劃和組織工作;各圈員根據(jù)分工負(fù)責(zé)各圈活動的實(shí)施，血透室主任擔(dān)任圈輔導(dǎo)員，對整個(gè)工作給予指導(dǎo)及支持[4]。

經(jīng)過圈會議及頭腦風(fēng)暴法，將降低透析用水污染風(fēng)險(xiǎn)率作為本次圈活動的主題，并定圈名為“蝴蝶圈”。通過專家咨詢法及圈會議討論制定影響透析用水污染風(fēng)險(xiǎn)的評估表，如表1所示。

1.2 原因解析

圈組通過查閱文獻(xiàn)資料并運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法引起透析用水污染的原因進(jìn)行了解析，并從環(huán)境、人員、物料、方法四個(gè)方面針對4個(gè)重點(diǎn)改善問題分別畫魚骨圖進(jìn)行分析

1.3 對策擬定

圈組通過魚骨圖、問卷調(diào)查及現(xiàn)場查資料等方式共尋找出43個(gè)末端原因，從重要性、迫切性、圈能力3個(gè)維度進(jìn)行評分，匯總后依據(jù)二八法則占總評分80%以上為要因，最終確定如表2所示12項(xiàng)末端因子。

針對3個(gè)關(guān)于血透工程師崗位設(shè)置及日常監(jiān)管的問題，圈組通過微信問卷方式邀請本市33家血透中心的工程技術(shù)人員進(jìn)行投票;針對6個(gè)關(guān)于日常監(jiān)測及監(jiān)管的問題，圈組制作情況調(diào)查表，查閱近六年相關(guān)記錄資料，對每一個(gè)問題逐一現(xiàn)場調(diào)查確認(rèn)并通過圈小組會議頭腦風(fēng)暴法進(jìn)一步確認(rèn);針對3個(gè)關(guān)于供水管路消毒的問題，圈組安排人員現(xiàn)場全程追蹤供水管路消毒過程，并進(jìn)行確認(rèn)[5]- [7]。最終通過專家咨詢法、頭腦風(fēng)暴法等圈會議方式進(jìn)行投票，確認(rèn)污染物單人檢測流程執(zhí)行力不足，供水管路消毒由廠家單方面負(fù)責(zé)，工程師責(zé)任心不足，缺乏有效的監(jiān)管體系4項(xiàng)末端因子為引起透析用水污染的真正原因。

1.4 對策實(shí)施

圈組針對擬定的對策內(nèi)容進(jìn)行分工并逐一進(jìn)行落實(shí)，具體實(shí)施內(nèi)容如下。

a） 污染物檢測單人負(fù)責(zé)問題：修訂化學(xué)污染物檢測相關(guān)制度流程;對新進(jìn)檢測試劑進(jìn)行有效期、生產(chǎn)批號等核對并記錄;實(shí)行雙人檢測、核對，同時(shí)采用2種以上的檢測試劑檢測。

b） 供水管路由廠家單方面負(fù)責(zé)問題：針對供水管路的使用現(xiàn)狀，制定相關(guān)的水處理供水管路消毒方案;對廠家提供的消毒液進(jìn)行有效期、生產(chǎn)批號等核對并記錄;廠方提供供水管路消毒液用量方案，院方進(jìn)行核對確認(rèn);整個(gè)消毒過程由廠方和院方共同完成，殘余氯的含量由雙方共同確認(rèn)并簽名。

c） 工程師責(zé)任心不足問題：針對血透工程師相關(guān)職責(zé)內(nèi)容進(jìn)行分析，對存在風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)采取重點(diǎn)防范措施;鼓勵血透工程師積極參加與血透相關(guān)的各類會議，提高其專業(yè)能力;實(shí)行2位工程師輪流工作方案;定期教育培訓(xùn)，增強(qiáng)血透工程師對透析用水監(jiān)管的責(zé)任心[8]。

d） 缺乏有效的監(jiān)管體系問題：血透室日常交接班制度增加水處理運(yùn)行情況匯報(bào);安排血透室護(hù)士長負(fù)責(zé)對透析用水維護(hù)的日常監(jiān)管;醫(yī)、護(hù)、技三方定期學(xué)習(xí)水處理相關(guān)知識，加強(qiáng)血透室對透析用水的應(yīng)急處理能力。

1.5 效果確認(rèn)

通過本次圈活動，加強(qiáng)了血液凈化中心對于透析用水污染管控的能力，降低了透析用水

污染的風(fēng)險(xiǎn)率，改善后的現(xiàn)況值比目標(biāo)值16.3%降低了1.6%，前4項(xiàng)問題的占比通過改善前后的柏拉圖對比從84%下降至75.8%，圈能力也從68%提升至83%。同時(shí)在原有管理制度存在的問題進(jìn)行了修改，對于透析用水的污染問題建立了更趨完善的防控體系。

3 小結(jié)

應(yīng)用品管圈工具尋找透析用水污染風(fēng)險(xiǎn)的主要因素并制定對策進(jìn)行有效的管控。一方面加強(qiáng)了血透工作人員對于透析用水污染的防范意識及防范能力，同時(shí)在水處理設(shè)備供水管路定期消毒及工程師污染物檢測方面加強(qiáng)管理，有效降低因人為等因素導(dǎo)致的不良事件發(fā)生概率[9];另一方面，通過活動加強(qiáng)了血透工作中醫(yī)、護(hù)、技三方緊密合作，互督互促的團(tuán)隊(duì)管理意識，更有利于保障血液透析中的透析安全，避免透析中各類并發(fā)癥的發(fā)生。但是，由于活動開展的周期較短，部分環(huán)節(jié)的確認(rèn)主觀因素占主要，因此需要進(jìn)一步改進(jìn)，比如透析用水污染所致的相關(guān)因素需進(jìn)一步的細(xì)化研究，相關(guān)數(shù)據(jù)的采集需進(jìn)一步完善等。

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許平娟 ?女 ?1969-10 ?籍貫 上海 ?民族 漢 ?學(xué)歷 大學(xué) ?職稱 ?副主任醫(yī)師 ?研究方向 ?血液凈化臨床