吃藥“吃”出食管炎 服藥時(shí)要注意啥

黃春燕

一位消化科醫(yī)生最近在丁香園上分享了一個(gè)病例：有位年輕女性，因?yàn)椤澳c痙攣”在社區(qū)衛(wèi)生中心開了匹維溴銨片（還有枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌膠囊），服用后自覺胸骨后不適、胸痛，未予重視。晚餐時(shí)，覺得吞咽食物時(shí)胸痛更加明顯，第二日到醫(yī)院消化科門診就診，胃鏡檢查提示：食管第二狹窄附近多發(fā)穿鑿樣潰瘍，考慮為藥物性食管炎（食管潰瘍）。

什么是藥物性食管炎？

藥物性食管炎是藥物可通過(guò)全身作用和直接損傷食管黏膜而引起食管異常。直接損傷食管黏膜的藥物滯留于食管，溶解出的內(nèi)容物造成食管黏膜損傷。

藥物性食管炎通常發(fā)生于食管的狹窄部位，表現(xiàn)為胸骨后疼痛或燒心（胃灼熱）、吞咽痛、吞咽困難、嘔吐和嘔血等。內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為食管黏膜紅斑、糜爛和潰瘍。

哪些藥物會(huì)引起食管炎？

引起食管炎的藥物常見以下幾類：

◎抗生素類：四環(huán)素類、克林霉素等。

◎口服雙膦酸鹽類藥物：阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉。

◎其他：匹維溴銨、阿普洛爾、氯化鉀、奎尼丁制劑、硫酸亞鐵、依美溴銨、替羅拉胺、華法林、克唑替尼。

服藥姿勢(shì)與食管炎有什么關(guān)系？

藥物進(jìn)入食管，隨著食管肌肉的蠕動(dòng)往下進(jìn)入胃內(nèi)，但老年人或者食管本身肌肉病變者，食管蠕動(dòng)能力減弱，藥物通過(guò)緩慢，易在食管生理狹窄處停留，溶解出內(nèi)容物造成食管黏膜損傷。因此患者服藥時(shí)（后）的體位、藥物的大小和服藥時(shí)的飲水量會(huì)影響藥物通過(guò)食管的時(shí)間，是決定藥物性食管炎風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。

藥物性食管炎是一種可預(yù)防的藥源性疾病，為了減少藥物對(duì)食管黏膜的損傷，在服藥時(shí)有下列幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：

◎不要一次服用多種藥片或膠囊，應(yīng)分次服用。

◎服藥時(shí)用足量（200～250毫升）水送服。

◎服藥時(shí)最好保持直立體位（站立或坐立），避免俯臥位，尤其是在服用有刺激性的藥物時(shí)。

◎切忌干吞藥物或用飲料送服。

◎服藥期間應(yīng)注意觀察有無(wú)胸骨后灼熱、疼痛感及吞咽不適等癥狀，一旦出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，以免加重病情。