陳善聞 劉星濤
頻繁起夜尿、尿等待、尿急,這種情況已經(jīng)出現(xiàn)近五年的時間了,這讓80多歲的劉先生感到非常無奈!最近,劉先生的癥狀加劇,還出現(xiàn)了排尿困難、尿失禁,甚至尿潴留,不得已留置導(dǎo)尿管。一周后拔除導(dǎo)尿管仍然不能排尿,嚴(yán)重影響了劉先生的正常生活,他深深體會到前列腺增生的痛苦。
劉先生的兒女非常擔(dān)心,便帶著劉先生去了多家醫(yī)院,醫(yī)生告知患者全身情況較差,年紀(jì)較大,不能耐受手術(shù),需要終身留置導(dǎo)尿管。劉先生子女不甘心,幾經(jīng)輾轉(zhuǎn),找到我院進行治療。通過彩超、磁共振等檢查確定了病灶,并決定采用前列腺動脈栓塞術(shù)進行介入治療。術(shù)后劉先生能痛快自主排尿了。
如果把膀胱比喻成一座水庫,尿道和前列腺就好比泄洪道和閘門,當(dāng)閘門出現(xiàn)問題的時候必然會影響泄洪。前列腺又像一位哨兵扼守在尿道內(nèi)口,伴隨男性的一生??上У氖?,老年男性因為激素水平的變化及其他各種原因,出現(xiàn)前列腺增生,由于前列腺扼守尿道,逐漸增大的前列腺對尿道及膀胱出口產(chǎn)生壓迫作用,臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增加和排尿費力,嚴(yán)重的需要插導(dǎo)尿管。所以一旦出現(xiàn)排尿方面的問題,就應(yīng)該檢查前列腺了。
此外,前列腺還是男性的性器官,與男性的性功能密切相關(guān),如出現(xiàn)性功能減退等,也要警惕前列腺出問題。前列腺動脈栓塞術(shù),在技術(shù)上簡單地說,就是將病灶“釜底抽薪”,繞到“敵人”后方,切斷了“敵人”的“糧草補給”,讓前列腺腫大的部分失去養(yǎng)分,“敵人”就被餓死了,自然可以“不戰(zhàn)而屈人之兵”。相比藥物治療,前列腺動脈介入治療得更徹底,相比外科手術(shù),不需要開刀更不會傷筋動骨。
前列腺動脈栓塞術(shù)適應(yīng)證
癥狀明顯,藥物治療無效合并出血,外科治療高風(fēng)險,巨大良性前列腺增生,尿急、尿頻、夜尿次數(shù)增多,排尿困難、腎積水等。
前列腺動脈栓塞術(shù)療效
作為一種介入治療——前列腺動脈栓塞術(shù),栓塞—腺體萎縮—排尿通暢;歐美廣泛應(yīng)用、安全性高、無死亡病例;技術(shù)成功率在90%以上;療效穩(wěn)定,近中期有效率為80%~90%,可完全停藥。前列腺動脈栓塞術(shù)能保留前列腺的正常結(jié)構(gòu),在解決排尿困難的同時,也保留了前列腺的功能,以很小的創(chuàng)傷和痛苦,守護了前列腺增生患者的幸福。
★解決電切術(shù)缺點——不存在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的常見并發(fā)癥。
無尿道狹窄、術(shù)后疼痛、尿失禁、性功能障礙、生育障礙等并發(fā)癥。
該手術(shù)有效避免損傷精阜周圍的括約肌,保留了正常尿道,重點解決電切術(shù)后尿失禁的問題。
★解除前列腺增生大小的限制,可以將前列腺增生組織快速“瘦身”,患者術(shù)后愈后情況特別好。
★住院時間短甚至無須住院,與其他手術(shù)方式相比,前列腺動脈栓塞術(shù)后觀察24小時即可出院。
★無須全麻或腰麻
★不經(jīng)過尿道途徑,告別前列腺增生尷尬,就是一個“針眼兒”的事
★無出血風(fēng)險
★可重復(fù)治療
前列腺動脈栓塞術(shù)的技術(shù)難點和挑戰(zhàn)
(1)對前列腺動脈解剖的認識、認知尚有一定局限性,除了前列腺動脈的起源存在爭議外,對參與前列腺供血的動脈是多支還是非生理性交通支尚不明了。
(2)高齡患者多存在比較嚴(yán)重的髂動脈粥樣硬化、動脈迂曲、狹窄阻塞等,是前列腺動脈栓塞術(shù)的主要技術(shù)難點之一。需要先進的導(dǎo)管技術(shù)和栓塞過程的專業(yè)知識。
(3)有5%~10%的患者于前列腺動脈栓塞術(shù)術(shù)中僅能見一側(cè)盆腔的前列腺動脈,此情況是因前列腺動脈過于細小、嚴(yán)重狹窄、起源變異等因素而未能顯示前列腺動脈。此情況下不得不實施單側(cè)前列腺動脈栓塞術(shù)。
(4)栓塞后再通(癥狀復(fù)發(fā))問題:這是影響中遠期療效不可忽視的問題。有報道稱,前列腺動脈栓塞術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)的發(fā)生率約5%。對10例做第二次前列腺動脈栓塞術(shù)的資料分析發(fā)現(xiàn),單側(cè)栓塞,雖然栓塞兩側(cè)前列腺動脈,但漏栓塞其中1支前列腺動脈,側(cè)支形成是第一次前列腺動脈栓塞術(shù)失敗的原因。其中,如何避免供應(yīng)前列腺的側(cè)支建立是影響前列腺動脈栓塞術(shù)中遠期療效的焦點和難點。