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    健脾補腎溫陽通督法治療強直性脊柱炎

    2013-12-29 00:00:00展文國
    云南中醫(yī)中藥雜志 2013年2期

    關(guān)鍵詞:強直性脊柱炎;辨證論治;益腎通督湯;病例

    中圖分類號:R59323文獻標(biāo)識碼:B

    文章編號:1007-2349(2013)02-0086-02

    強直性脊柱炎(Ankylosing spondylits,簡稱AS)是以椎間盤纖維環(huán)及結(jié)體組織纖維化和骨化、及關(guān)節(jié)強直為病變特點的慢性炎癥性疾病。主要累及脊柱中軸骨骼和四肢大關(guān)節(jié)[1]。患者大多數(shù)為青壯年,發(fā)病高峰年齡在16~40歲,男女比例為10∶1,隱匿犯病,病程發(fā)展緩慢,可達10~20a,致殘率高,早期關(guān)節(jié)疼痛強直,中后期脊柱畸形駝背,出現(xiàn)內(nèi)臟受損,不能從事工作勞動。

    1腎氣虧虛,督脈瘀滯是強直性脊柱炎的重要病機

    11中醫(yī)對強直性脊柱炎的認識強直性脊柱炎屬中醫(yī)學(xué)之“骨痹”范疇?!饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·痹論》云“風(fēng)、寒、濕三氣雜至,合而為痹”。“五臟皆有所舍,病久而不去者,內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎……腎痹者善脹,尻以待踵,脊以代頭?!贝硕斡涊d痹癥日久不愈,反復(fù)發(fā)作深入筋骨出現(xiàn)脊柱彎曲畸形?!端貑枴らL刺節(jié)論》云“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,客氣至,名曰骨痹?!标U述骨痹之特點和誘因。《素問·脈要精微論》云“腰者腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣”。說明腎虛是骨痹之發(fā)病原因。足少陰,足太陽經(jīng)脈與督脈并行,腰以下部位為骶椎,骶髂關(guān)節(jié)炎屬腎虛所致?!端貑枴ご谭ㄕ摗吩啤罢龤鈨?nèi)存,邪不可干”。《素問·評熱病論》云“邪之所湊,其氣必虛”。說明強直性脊柱炎與患者體質(zhì)有明顯關(guān)系,即與先天稟賦不足,臟腑功能失調(diào)有關(guān)。

    12腎氣虧虛,督脈瘀滯是強直性脊柱炎之主要病機強直性脊柱炎的病因病機有內(nèi)、外兩個方面,內(nèi)因為先天稟賦不足,臟腑氣血虧虛,陰陽失衡。肝藏血主筋,腎藏精主骨,肝血不足,則筋失所養(yǎng),腎精虧虛,則髓海不足,腎陽虧虛,寒凝血瘀,督脈瘀滯,則脊柱彎曲而強直。脾虛痰濕瘀阻,腰骶困痛。外因為風(fēng)、寒、濕、熱諸邪侵襲肌肉筋骨,關(guān)節(jié)疼痛,屈伸不利。病久入絡(luò),督脈瘀滯,血行不暢則脊柱強直畸形。本病為本虛標(biāo)實,以脾腎虧虛為本,寒凝血瘀,督脈瘀滯為標(biāo),病史遷延,虛實互見,寒熱錯雜[2]。

    2健脾補腎,溫陽通督法是治療強直性脊柱炎的基本大法

    脾腎虧虛,督脈淤滯是強直性脊柱炎的主要病因,“虛則補之”,“寒則溫之”,用健脾補腎,溫陽通督為主,輔以散寒通絡(luò),化痰疏風(fēng)作為治療強直性脊柱炎的基本大法[3]。健脾補腎常用黨參、黃芪、白術(shù)、干姜、肉桂、淫羊藿、山萸肉等;溫陽通督常用附子、仙茅、巴戟天、鹿角膠、熟地、龜板膠等;化瘀通絡(luò)常用蜈蚣、水蛭、地龍、烏梢蛇等;化痰散結(jié)常用白芥子、膽南星。

    3依法立方,擬方益腎通督湯

    依上述臨床表現(xiàn)進行中醫(yī)辨證施治。腰椎、胸椎活動受限,關(guān)節(jié)疼痛屬中醫(yī)之寒濕瘀阻,腎陽虧虛證;關(guān)節(jié)僵硬屬中醫(yī)之脾腎虧虛,陽虛寒寧;腰椎間隙增寬、狹窄屬中醫(yī)之寒凝血瘀證;雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)呈蟲蝕樣改變系骨質(zhì)疏松之表現(xiàn),屬中醫(yī)之肝腎虧虛,髓海不足證[4];HLA-B27(陽性),血沉增快系風(fēng)、濕之邪留而不去,屬六淫致?。灰源藶槔矸ǚ剿幹孀C依據(jù),進行遣方施藥。擬方益腎通督湯:黨參15 g,黃芪15 g,鹿角膠10 g,龜板膠10 g,熟地10 g,山萸肉10 g,仙靈脾10 g,巴戟天10 g,膽南星10 g,水蛭10 g(分次兌服),蜈蚣1條,白芥子10 g,砂仁6 g,陳皮6 g,甘草6 g,馬錢子1個(油炸)。水煎服,1劑/d。適用于脾腎虧虛,督脈瘀滯之強直性脊柱炎。方中黨參、黃芪益氣健脾,扶正固本;鹿角膠溫補腎陽,生精養(yǎng)血,填精益髓,充盈督脈;龜板膠滋陰補腎,養(yǎng)血生精,充養(yǎng)任督;熟地、山萸肉、仙靈脾、巴戟天滋補肝腎,填精益髓,助水陸二仙膠以補腎壯督;水蛭咸平,活血化瘀,消癥破積;蜈蚣擅于祛風(fēng)鎮(zhèn)痙,通絡(luò)熄風(fēng);制馬錢子苦寒有毒,解毒散結(jié),通絡(luò)止痛;白芥子、膽南星化痰通絡(luò),理氣散結(jié);砂仁、陳皮健脾。諸藥合用,共奏健脾益氣,溫陽補腎,益精通脈之功。腎精得補,督脈充盈通達,筋骨得養(yǎng),脊柱炎得以治愈。關(guān)節(jié)疼痛加制川、草烏各15 g(先煎1 h),細辛15 g(先煎1 h)。制川、草烏祛風(fēng)散寒,除濕止痛;細辛,溫經(jīng)散寒,通經(jīng)活絡(luò)。制川草烏、細辛、馬錢子四藥為治療風(fēng)濕痹痛之要藥[3]。

    4典型病例

    石某,男,18歲,甘肅某大學(xué)學(xué)生,因腰骶部疼痛1 a,近日感冒,頭痛,關(guān)節(jié)痛,發(fā)燒來診?;颊呓? a來經(jīng)常腰胯痛,下肢酸困,怕冷,疲乏無力。近日感冒頭痛,發(fā)燒,晨起脊背僵硬,雙腿走路無力,在某醫(yī)院拍ⅹ片示:雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)蟲蝕樣改變。ESR60mm/h,HLA-B27(陽性)。給予消炎痛、強的松等對癥治療好轉(zhuǎn),但停藥后又復(fù)發(fā),骶髂關(guān)節(jié)疼痛,脊背僵硬,不能直腰行走,蹲起困難,舌紅苔白胖大,脈浮數(shù)。西醫(yī)給予輸液消炎治療。西醫(yī)診斷:強直性脊柱炎。中醫(yī)辨證:骨痹,脾腎陽虛,督脈瘀滯,復(fù)感風(fēng)寒,寒濕瘀阻經(jīng)脈。治則:疏風(fēng)散寒,除濕止痛。方藥:桂枝芍藥知母湯,四妙散,麻杏薏甘湯加減。藥物組成:桂枝10 g,白芍10 g,知母20 g,制川草烏各15 g(先煎1h),細辛15 g(先煎1h),馬錢子1個(油炸),干姜6 g,甘草6 g,防風(fēng)10 g,麻黃10 g,杏仁10 g,白術(shù)10 g,蒼術(shù)10 g,生薏米30 g,川牛膝10 g,丹參15 g,雞血藤15 g,秦艽10 g,獨活10 g。水煎服,1劑/d,連服14劑。二診,服藥后骶髂關(guān)節(jié)疼痛減輕,仍感怕冷、腰酸,脊背僵硬,乏力,舌紅苔白,脈沉遲緩。癥屬脾腎虧虛,督脈瘀滯,以補腎通督治之。黨參15 g,白術(shù)10 g,黃芪15 g,鹿角膠10 g,熟地10 g,山萸肉10 g,杜仲10 g,川斷10 g,川牛膝10 g,白芍10 g,甘草6 g,肉桂6 g,補骨脂10 g,水蛭10 g(分次兌服),蜈蚣1條,砂仁6 g,陳皮6 g,甘草6 g,制川烏15 g(先煎1h),制草烏15 g(先煎[JP2]1h),細辛15 g(先煎1h),馬錢子1個(油炸),水煎服。1劑/d,[JP]連服14劑。三診,服藥后腰骶疼痛明顯好轉(zhuǎn),怕冷減輕,精神食納均較前好轉(zhuǎn),血沉20 mm/h,效不更方,上方加龜板膠10 g,狗脊10 g,白芥子10 g,膽南星10 g,地龍10 g以加強補腎通督之力。2日服1劑,連服14劑。服用本方3月后,諸癥明顯好轉(zhuǎn),將上述藥物研細粉,煉蜜為丸,每丸9 g,1日3次,服藥期間忌涼水及生冷飲食,堅持服用1 a后病情平穩(wěn)未見復(fù)發(fā),大學(xué)畢業(yè),能夠參加日常工作。

    5小結(jié)

    強直性脊柱炎屬自身免疫性疾病,可引起疼痛和進行性僵硬的慢性炎癥性疾病,以侵犯脊柱為主,常類及其他關(guān)節(jié)及內(nèi)臟,可造成人體畸形及殘廢,故為嚴(yán)重危害人類身體健康的疾病。西醫(yī)治療使用非甾體消炎藥、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤多苷、糖皮質(zhì)激素等,此類藥能減輕疼痛,且長期服用副作用較大,易致肝腎胃損害,停藥后易復(fù)發(fā),長期療效不佳。強直性脊柱炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇。其因為正氣虧虛為本,風(fēng)、寒、濕、熱邪為標(biāo),屬本虛標(biāo)實之證。以脾腎陽虛,督脈瘀滯為病機之根本,健脾補腎,溫陽通督是其主要治療法則?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云“形不足者,溫之以氣,精不足者,補之以味”,方中用熟地、山萸肉,龜鹿二仙膠等滋陰補腎,益精補髓;仙靈脾,巴戟天,補骨脂,肉蓯蓉溫陽通督;黨參、黃芪益氣健脾;蜈蚣、全蝎、水蛭搜風(fēng)通絡(luò)、化瘀通督,構(gòu)成該方之主框架。本案中強直性脊柱炎病初有外感,骶髂關(guān)節(jié)疼痛、晨僵等癥,投以桂枝芍藥知母湯,麻杏薏甘湯,四妙散表里同治,尤其重用制川草烏、細辛、馬錢子四藥,除風(fēng)散寒之力倍增。

    臨癥不可拘泥于一方一藥,隨癥加減,辨證施治。另外尚需加強功能鍛練,避風(fēng)寒、潮濕、疲勞、外傷等因素誘發(fā)或加重本病的發(fā)生。

    參考文獻:

    [1]陳克軍中藥內(nèi)服外敷治療強直性脊柱炎56例[J].西部中醫(yī)藥,2011,24(9):69~70

    [2]王為蘭中醫(yī)治療強直性脊柱炎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,07:74~80

    [3]裴正學(xué)裴正學(xué)醫(yī)話醫(yī)案集[M].蘭州:甘肅科學(xué)技術(shù)出版社,2003,08:233

    [4]李劍,中醫(yī)辯證治療強直性脊柱炎[J].中國健康月刊,2011,30(9):54~55

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