改良案例教學法在口腔醫(yī)學研究生學實驗教學中的應用及效果評價*

岑 嘯，李中杰，張 莉，王麗莉，余麗霞，劉 洋，趙志河，李曉箐△

四川大學華西口腔醫(yī)院：1.關節(jié)科；2.正畸科，四川成都 610041

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院選學課的21名2016級碩士研究生和20名2013級八年制學生為研究對象。依據課程時間安排，將2016級碩士研究生納入CBL組，將2013級八年制學生納入傳統教學組。CBL組平均年齡(24.1±8.4)歲，其中男7例，女14例；傳統教學組平均年齡(24.2±7.9)歲，其中男6例，女14例。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 (1)CBL組教學內容包括臨床病例檢查分析、顳下頜關節(jié)彈響分析、咬合關系的轉移與分析及上頜穩(wěn)定咬合板的調等，課時安排為24個學時，具體如下，①臨床病例檢查分析，根據學理論課的講解和實驗課的示教、練習，學生對患者進行問診，對患者進行顳下頜關節(jié)?？茩z查(包括最大自由張口度、最大被動張口度、前伸距、左右偏動距、開口型、彈響、運動試法、顳下頜關節(jié)及咀嚼肌群觸診等)、口內咬合情況檢查及薛氏位片、雙側顳下頜關節(jié)CBCT等輔助檢查，并進行信息整理、歸納、總結、報告。②顳下頜關節(jié)彈響分析：在帶教老師的指導下，學生采用K7儀器記錄并分析患者開閉口運動過程中雙側顳下頜關節(jié)彈響情況。③咬合關系的轉移與分析：在帶教老師的指導下，學生對患者進行上下頜牙列取模，并記錄咬合關系，將上下頜牙列的咬合關系轉移至吉爾巴赫全可調架，進行咬合分析，評估患者可能存在的咬合問題。④上頜穩(wěn)定咬合板的調：在帶教老師的指導下，學生調改上頜穩(wěn)定咬合板至患者在正中頜位時，下頜全牙列均勻、平衡地接觸上頜穩(wěn)定咬合板；前伸運動時，僅雙側下頜側切牙和中切牙均勻、連續(xù)、平衡地接觸上頜穩(wěn)定咬合板；側方運動時，僅工作側下頜尖牙均勻、連續(xù)地接觸上頜穩(wěn)定咬合板。(2)傳統教學組：實驗帶教老師通過幻燈片等多媒體手段統一講解內容，學生分小組互相實操練習，專題內容包括咬合檢查與模型的制備、面弓轉移、吉爾巴赫全可調架的使用及分析、穩(wěn)定咬合板的蠟型制作，課時安排為24個學時。

1.3問卷調查 問卷調查設計主要分為臨床思維模式和臨床實踐能力兩大板塊，共10個問題，其中臨床思維模式板塊包括“用學思維分析自身專業(yè)問題”“總結固有診斷、治療思路的優(yōu)勢與不足”“調整固有的臨床問題診斷思路”“調整固有的臨床問題治療思路”；臨床實踐能力板塊包括“提高對咬合、咀嚼肌群、顳下頜關節(jié)等理論知識的理解”“提高對咬合、咀嚼肌群、顳下頜關節(jié)等相關疾病的診治能力”“提高對臨床問題的系統性診斷能力”“提高優(yōu)化臨床決策的能力”“提高對臨床預后的判斷能力”“提高自身專業(yè)的理解、應用能力”。采用學生自評的方式，其中“1”代表“不同意”，“2”代表“不太同意”，“3”代表“不確定”，“4”代表“同意”，“5”代表“完全同意”，評價1～3代表“不滿意”，評價4～5代表“滿意”。

2 結 果

2.1教學后兩組學生的臨床思維模式比較 CBL組的學生臨床思維模式自評問卷各項目的滿意度均高于傳統教學組，其中“用學思維分析自身專業(yè)問題”及“調整固有的臨床問題診斷思路”項目的滿意度兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 教學后兩組學生的臨床思維模式自評問卷結果分析[n(%)]

2.2教學后兩組學生的臨床實踐能力比較 CBL組的學生臨床實踐能力各項目的滿意度均高于傳統教學組，其中“提高對咬合、咀嚼肌群、顳下頜關節(jié)等相關疾病的診治能力”及“提高對臨床問題的系統性診斷能力”的滿意度兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 教學后兩組學生的臨床實踐能力自評問卷結果分析 [n(%)]

3 討 論

醫(yī)學實驗教學課程有很強的實踐性，而我國絕大多數高等醫(yī)學教育受各方面條件限制，實踐教育與理論知識的結合往往不能很好地同步進行，這在一定程度上增加了學生學習過程中知識銜接的難度。此外，只有經過反復的實踐和練習，才能真正地理解教科書中的理論知識，真正掌握能夠用于臨床的操作技能。如何更好地使臨床醫(yī)學知識從書本到實踐、從理論到應用過渡，是現階段我國高等醫(yī)學教學工作中的重點和難點。

顳下頜關節(jié)彈響是一種口腔臨床常見癥狀，患病率高，對正畸、修復等口腔臨床診治具有一定的影響[7]。本研究中的改良CBL，學生可在帶教老師的指導下進行顳下頜關節(jié)彈響分析，不僅有利于學生對顳下頜關節(jié)彈響問題的深入理解和分析，也有助于對?？婆R床問題的診治。穩(wěn)定咬合板可減少異常肌活動，改善牙位-肌位不調，并使顳下頜關節(jié)處于穩(wěn)定、舒適的位置，在正畸、修復、咬合重建等咬合治療中應用廣泛[8-9]。本研究中的改良CBL，學生在帶教老師的指導下進行穩(wěn)定咬合板的調，不僅可以直觀地觀察下頜靜止及運動過程中的咬合接觸情況，還可以讓學生在實踐過程中不斷提出問題、與帶教老師交流，促使學生反復消化理論知識點，多層次、多方面溝通與協作以提高學生學習效率及教學質量，并通過該實驗課的學習實踐，將理論知識更好地應用于臨床病例診治，對學生綜合素質和能力也起到積極的推動作用。

4 小 結