硫酸軟骨素輔助牽引治療對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的效果

王子平，鈔潤(rùn)鎖

1.陜西省漢中市略陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科，陜西漢中 724300；2.陜西省延安市甘泉縣人民醫(yī)院外科，陜西延安 716700

臨床研究表明，腰椎間盤(pán)突出癥的主要原因是長(zhǎng)時(shí)間腰肌勞損、風(fēng)寒侵入及負(fù)重過(guò)度等，是一種常見(jiàn)病、高發(fā)病，屬于中醫(yī)范圍內(nèi)的痹癥和腰痛，對(duì)患者的神經(jīng)功能造成損傷，引發(fā)神經(jīng)支配區(qū)域運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)c瘓[1-2]。目前，臨床上中醫(yī)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者多在牽引之后日常輔助推拿按摩治療，牽引是臨床上應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥患者的常用護(hù)理方法，價(jià)格低廉、安全可靠、操作簡(jiǎn)單，該方法注意改善患者局部病灶等情況，具有良好的治療效果。腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制為腎氣不足，同時(shí)伴有氣血不足，加之風(fēng)邪入侵，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不暢。中醫(yī)可充分利用推拿和按壓等手法，對(duì)特定穴位進(jìn)行松解，可充分發(fā)揮活血化瘀、通絡(luò)舒筋之功效，從而有效改善臨床癥狀。但是由于腰椎間盤(pán)突出癥患者的常規(guī)物理治療并不注意患者的應(yīng)激反應(yīng)情況，不改變患者體內(nèi)惡化的炎癥因子水平，也不注重患者組織的發(fā)育與再生，所以長(zhǎng)此以往，患者的疾病癥狀可能無(wú)法緩解，甚至出現(xiàn)逐漸加重的趨勢(shì)[3]。為了給腰椎間盤(pán)突出癥患者尋求更好的治療方法，本研究選擇陜西省漢中市略陽(yáng)縣人民醫(yī)院2017年6月至2020年6月收治的200例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，探討硫酸軟骨素輔助牽引治療對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取陜西省漢中市略陽(yáng)縣人民醫(yī)院2017年6月至2020年6月收治的200例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床用藥標(biāo)準(zhǔn)的患者；在入組前沒(méi)有使用過(guò)激素類藥物進(jìn)行治療的患者；確診為腰椎間盤(pán)突出癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能夠配合醫(yī)生觀察并發(fā)癥與術(shù)后疼痛的患者；正在備孕，或處于哺乳期、妊娠期女性；合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；合并惡性腫瘤患者；合并嚴(yán)重的軀體疾病患者。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2治療方法 對(duì)照組給予牽引治療聯(lián)合常規(guī)松解手法推拿治療，具體方法為采用SD5型手動(dòng)輪控多功能牽引床對(duì)患者進(jìn)行牽引，于牽引床上取平臥位姿勢(shì)，利用固定帶將胸部、骨盆等固定在牽引床的兩端，根據(jù)患者的體質(zhì)量確定牽引力度，盡可能減輕患者疼痛，完成患者屈髖牽引，以患者耐受為宜，每天1次，每次30 min，10 d為一個(gè)療程。牽引完畢后協(xié)助患者原位平躺休息3～5 min。隨后對(duì)患者應(yīng)用松解手法進(jìn)行推拿治療，具體方法：對(duì)患者應(yīng)用影像學(xué)檢查，確定患者的實(shí)際關(guān)節(jié)情況，并應(yīng)用松解手法對(duì)患者的臀部肌肉與腰部肌肉進(jìn)行按摩，雙側(cè)沿膀胱經(jīng)臀部和患側(cè)肢體后外側(cè)，采用揉、拿、滾、按等手法為患者開(kāi)展腰椎整復(fù)。

觀察組給予硫酸軟骨素輔助牽引治療，具體方法為在上述對(duì)照組牽引治療基礎(chǔ)上，口服硫酸軟骨素(生產(chǎn)企業(yè)：四川省尚善堂制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H51022482)，每日3次，一次2～4片，10 d作為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組治療前、治療1個(gè)療程、治療2個(gè)療程、治療結(jié)束后、治療結(jié)束后1個(gè)月靜息和活動(dòng)時(shí)的視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分，VAS評(píng)分使用0～10共11個(gè)數(shù)字表示患者的疼痛程度，其中0代表無(wú)痛，10代表最痛，指導(dǎo)患者從11個(gè)數(shù)字中選取1個(gè)數(shù)字，以表示自身的疼痛程度[4]；治療前和治療6周后取患者的靜脈血，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法對(duì)患者的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、血漿血栓素B2(TXB2)水平進(jìn)行檢測(cè)；采用生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)對(duì)患者治療6周后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包含軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、身體功能，每項(xiàng)滿分100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好[5]。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀基本消退，經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)椎體間隙基本恢復(fù)正常，直腿抬高≥70%；有效：患者臨床癥狀明顯改善，腿部反射趨于正常但仍有牽制問(wèn)題；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)變化甚至加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 對(duì)照組治療總有效率為84.00%，明顯高于觀察組的95.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.438，P=0.011)。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

2.2兩組治療前后的靜息和活動(dòng)VAS評(píng)分 兩組治療前靜息VAS評(píng)分和活動(dòng)VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨著患者治療時(shí)間和治療完成之后時(shí)間的推移，兩組的靜息VAS評(píng)分和活動(dòng)VAS評(píng)分逐漸降低，且同一時(shí)間點(diǎn)，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后的靜息和活動(dòng)VAS評(píng)分分)

組別n治療結(jié)束后靜息VAS活動(dòng)VAS治療結(jié)束后1個(gè)月靜息VAS活動(dòng)VAS觀察組1002.67±0.754.20±1.051.40±0.152.30±0.69對(duì)照組1003.68±0.625.30±1.282.80±0.413.60±0.72t10.3796.64432.06813.036P<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3兩組治療前后的炎癥因子水平比較 兩組治療前TNF-α、IL-1β、TXB2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后TNF-α、IL-1β、TXB2水平明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后的炎癥因子水平比較

2.4兩組治療后QLQ-C30評(píng)分比較 治療后，觀察組心理功能、社會(huì)功能、軀體功能和身體功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療后QLQ-C30評(píng)分比較分)

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥主要是因?yàn)榛颊叩难甸g盤(pán)纖維環(huán)變形或者破裂，對(duì)脊神經(jīng)造成壓迫所導(dǎo)致?；加写瞬〉幕颊咧饕憩F(xiàn)為腰部活動(dòng)障礙和腰痛等。開(kāi)放性手術(shù)是腰椎間盤(pán)突出癥常用的治療方法，但是患者手術(shù)時(shí)以全身麻醉為主，創(chuàng)傷相對(duì)較大，術(shù)后穩(wěn)定性較差，難以獲得良好的治療效果[6-7]。陜西省漢中市略陽(yáng)縣人民醫(yī)院對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用硫酸軟骨素輔助牽引治療取得了良好的效果。牽引是老年腰椎間盤(pán)突出癥患者常用的治療方法，根據(jù)患者體質(zhì)量設(shè)定合適的牽引量，從而增大椎間盤(pán)間隙，也可促進(jìn)突出物回納，降低椎間盤(pán)壓力，緩解其對(duì)神經(jīng)的壓迫刺激。硫酸軟骨素屬于形成蛋白聚糖的一種糖胺聚糖，分布在動(dòng)物組織的細(xì)胞表面和細(xì)胞外基質(zhì)中，有重要的生理功能[8]。臨床上多應(yīng)用硫酸軟骨素進(jìn)行抗骨關(guān)節(jié)炎的治療，相關(guān)研究顯示，硫酸軟骨素的抗炎活性好，而且還能夠保護(hù)神經(jīng)、調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)、促進(jìn)傷口愈合，具有抗病毒、抗腫瘤、降血糖和降血脂等效果[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率(95.00%)明顯高于對(duì)照組(84.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)研究表明，硫酸軟骨素能夠在關(guān)節(jié)中形成一層襯墊，緩和患者在活動(dòng)過(guò)程中對(duì)于腰椎關(guān)節(jié)和周圍組織的摩擦和沖擊，并將水分吸收到蛋白多糖分子之中，讓軟骨變厚，減少腰椎骨間隙[11]，所以，硫酸軟骨素輔助牽引治療后能夠提升患者的治療效果。

通過(guò)比較兩組治療前后的靜息和活動(dòng)VAS評(píng)分發(fā)現(xiàn)，兩組治療前靜息VAS評(píng)分和活動(dòng)VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，隨著患者治療時(shí)間和治療完成之后時(shí)間的推移，兩組的靜息VAS評(píng)分和活動(dòng)VAS評(píng)分逐漸降低，且同一時(shí)間點(diǎn)觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)研究表明，應(yīng)用硫酸軟骨素可以促進(jìn)傷口愈合，并保護(hù)神經(jīng)[12]，因?yàn)榈鞍拙厶悄軌蛎黠@減少炎性反應(yīng)誘發(fā)神經(jīng)衰退的過(guò)程，并促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞自我修復(fù)，從而減輕患者的疼痛感。

比較兩組治療前后的炎癥因子水平發(fā)現(xiàn)，兩組治療前TNF-α、IL-1β、TXB2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后TNF-α、IL-1β、TXB2水平明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證明硫酸軟骨素輔助牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥能夠降低患者疼痛感，促使血?dú)馔〞场Ｓ醒芯勘砻?，TNF-α、IL-1β、TXB2水平和腰椎間盤(pán)突出癥患者的疼痛程度相關(guān)，三者也是反映患者病情的重要依據(jù)[13-14]，而硫酸軟骨素能夠在一定程度上降低TNF-α、IL-1β、TXB2水平，從而減少疼痛為患者帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者病情康復(fù)。比較兩組治療后生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，觀察組心理功能、社會(huì)功能、軀體功能和身體功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。應(yīng)用硫酸軟骨素輔助牽引治療能夠促進(jìn)周邊血液循環(huán)與炎癥吸收，從而剝離椎間盤(pán)附近粘連情況，恢復(fù)肌肉彈性，避免患者出現(xiàn)椎間盤(pán)退變，從而提升患者的生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，應(yīng)用硫酸軟骨素輔助牽引治療比常規(guī)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的效果更好，而且能夠減輕患者的疼痛感，降低應(yīng)激反應(yīng)，提升腰椎間盤(pán)突出癥患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。