優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在股骨頸骨折圍手術(shù)期護(hù)理中的效果觀察

劉珍珠，朱佩儀，董英枝，李玉娟

(東莞市橫瀝醫(yī)院，廣東 東莞 523460)

0 引言

股骨頸骨折是老年人群中比較容易發(fā)生的骨折類型之一。近年來，由于不斷增加老年人口數(shù)量，逐年升高該疾病的發(fā)病率，骨折后患者正常生活及工作受到嚴(yán)重影響，降低生活質(zhì)量。目前，外科手術(shù)是臨床治療股骨頸骨折的主要方法，雖然手術(shù)效果較好，但由于存在較大的創(chuàng)傷性、術(shù)后并發(fā)癥容易發(fā)生且伴有明顯疼痛，還需將適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施應(yīng)用到圍手術(shù)期中，讓患者術(shù)后良好的康復(fù)[1]。近年來，人們疾病觀念的轉(zhuǎn)變、護(hù)理要求的提升導(dǎo)致傳統(tǒng)護(hù)理模式越來越不能滿足患者需求，護(hù)理效果并不理想[2]。此種背景下，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生，手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用此種模式后可顯著提高護(hù)理效果。本院手術(shù)治療股骨頸骨折患者期間，即應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，獲得較理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取60例股骨頸骨折患者為研究對象，收治時間2018年1月至2020年12月，男32例，女28例；年齡47-81歲，平均(65.8±3.1)歲；30例由跌倒引起，23例由車禍導(dǎo)致，7例為其他原因。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診方式為影像學(xué)手段；(2)行手術(shù)治療，有明確手術(shù)適應(yīng)癥，擇期手術(shù)；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要臟器功能嚴(yán)重不全；(2)麻醉藥物過敏；(3)合并髖關(guān)節(jié)急性感染性疾??；(4)病理性骨折或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨折。觀察組和對照組各隨機(jī)納入30例，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，此基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，具體方法如下：

(1)術(shù)前護(hù)理：①手術(shù)方案確定后，圍術(shù)期配合措施耐心的、詳細(xì)的講解給患者，講解時聲音要適當(dāng)放大，讓患者了解手術(shù)及護(hù)理措施，促進(jìn)其恐懼情緒減輕，并能配合醫(yī)護(hù)人員，同時將手術(shù)安全性、必要性告知患者，既往成功手術(shù)病例介紹給患者，強(qiáng)化治療信心；②對術(shù)前護(hù)理做出強(qiáng)化，飲食保證易消化基礎(chǔ)上，維生素與蛋白質(zhì)攝入量要增加，提高免疫力，告知患者多飲水，床上大小便方法指導(dǎo)給患者，囑咐患者多練習(xí)，完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作。

(2)術(shù)中護(hù)理：麻醉醫(yī)生開展麻醉操作時，護(hù)理人員要妥善配合，對患者生命體征嚴(yán)密觀察，以手術(shù)類型為依據(jù)，體位適當(dāng)調(diào)整，提升舒適性，管道良好維護(hù)，保持通暢，手術(shù)完成后，醫(yī)療器械、藥品認(rèn)真清點(diǎn)，嚴(yán)格交接班。

(3)術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，定時測量，并注意切口和患肢情況，引流管保持通暢，定時更換敷料；②術(shù)后6h，流質(zhì)飲食給予患者，以患者恢復(fù)情況為依據(jù)，逐漸向半流質(zhì)、普通飲食過渡，因術(shù)后需長時間的臥床，減慢胃腸蠕動，增加便秘發(fā)生風(fēng)險，患者飲食應(yīng)保證易消化，蔬菜水果多食用，維生素、糖分、熱量含量豐富食物多食用；③術(shù)后24h，鎮(zhèn)痛藥物遵照醫(yī)囑給予患者，因多數(shù)患者年齡較大，并不具備良好的疼痛耐受性，導(dǎo)致加快心率、升高血壓，要根據(jù)患者疼痛情況實(shí)施分級鎮(zhèn)痛，促進(jìn)其疼痛減輕；④將術(shù)后常見并發(fā)癥類型、發(fā)生原因、先兆表現(xiàn)詳細(xì)的講解給患者和家屬，并向患者家屬宣教簡單的術(shù)后監(jiān)護(hù)知識，強(qiáng)化家屬的監(jiān)護(hù)能力，預(yù)防各種并發(fā)癥；⑤出院時，相關(guān)宣教良好開展，將正確的生活習(xí)慣告知患者，引導(dǎo)其逐漸形成，復(fù)查時間準(zhǔn)確告知患者，電話回訪定期進(jìn)行，促進(jìn)康復(fù)效果增強(qiáng)。

1.3 觀察指標(biāo)

評估髖關(guān)節(jié)功能，護(hù)理前、后各一次，利用髖關(guān)節(jié)Harris評分[3]，維度共4個，分別為關(guān)節(jié)功能、畸形、疼痛、活動范圍，分?jǐn)?shù)越高表示功能越好；觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后Harris評分比較

兩組護(hù)理前基本相同(P>0.05)；觀察組護(hù)理后顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能評分比較(±s)

表1 觀察組與對照組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能評分比較(±s)

注:與對照組相比，*P<0.05。

組別(n=30) 關(guān)節(jié)功能 畸形 疼痛 活動范圍護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 33.5±4.3 41.5±4.1* 2.5±0.6 4.6±0.6* 29.4±5.2 39.3±5.2* 2.1±0.6 4.0±0.6*對照組 33.2±4.3 36.8±4.5 2.4±0.5 3.1±0.6 29.7±5.3 34.8±5.3 2.2±0.6 3.3±0.4

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

骨科臨床中，股骨頸骨折屬于常見病和多發(fā)病，高發(fā)于老年群體。近年來，全球范圍內(nèi)都明顯增加老年人數(shù)量，也隨之提高股骨頸骨折發(fā)生率。目前，臨床拓寬了股骨頸骨折的手術(shù)治療適應(yīng)癥，越來越多患者骨折后可接受手術(shù)治療，患者術(shù)后預(yù)后情況良好，但手術(shù)會一定程度損傷患者機(jī)體，并使心理應(yīng)激反應(yīng)一定程度的出現(xiàn)，因而在圍術(shù)期十分有必要為患者提供高質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)手術(shù)效果的提升[4]。

常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理人員多是遵照醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，如監(jiān)測生命體征、給予患者鎮(zhèn)痛藥物、告知功能鍛煉等，因護(hù)理措施存在一定的盲目性和被動性，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想[5]。隨著現(xiàn)代護(hù)理理念的發(fā)展，在遵循“心理-社會-生物”于一體的原則的基礎(chǔ)上，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式提出，對以患者為中心做出強(qiáng)化，并對常規(guī)護(hù)理措施中的薄弱環(huán)節(jié)作出改進(jìn)，同時，結(jié)合患者實(shí)際需求，全面的完善護(hù)理方案，確保圍術(shù)期護(hù)理計(jì)劃具備完善性、周密性、科學(xué)性的特點(diǎn)[6-7]。本研究結(jié)果顯示，在Harris評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組均存在明顯差異，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能更好的恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，分析原因，在整個圍術(shù)期中，護(hù)理人員會根據(jù)患者病情合理的調(diào)整護(hù)理措施，使護(hù)理措施更具個體化的特點(diǎn)[8]，同時，通過飲食、鎮(zhèn)痛等措施的實(shí)施，使患者術(shù)后疼痛減輕，從而盡早實(shí)施功能鍛煉，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能最大限度的恢復(fù)[9]，此外，通過總結(jié)既往常見的并發(fā)癥，采取針對性的措施預(yù)防，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，提升術(shù)后恢復(fù)速度[10]。

綜上所述，手術(shù)治療股骨頸骨折患者時，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，可最大限度提高髖關(guān)節(jié)功能，讓患者盡早的回歸正常的生活，提升生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。