護理門診個案護理對糖尿病患者知信行的影響

馬新鳳，尹海燕，薛瑜，馬秀君，虞青青

(上海市浦東新區(qū)祝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病護理門診，上海 201323)

0 引言

糖尿病是一種常見病、多發(fā)病，目前我國糖尿病患病率高達10.4%，患病人數(shù)已超過1億，并呈逐年增高的趨勢[1]。加強糖尿病管理已迫在眉睫。近年來各個社區(qū)也開設(shè)了糖尿病護理門診，并由經(jīng)過培訓的糖尿病護士擔任，實施個案護理的管理模式，取得了較好的效果[2-3]。本課題在護理門診實施個案護理，并觀察對糖尿病患者知識、信念、行為方面的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2019年12月在上海市浦東新區(qū)祝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病護理門診就診的糖尿病患者60例。納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版》[4]中2型糖尿病的相關(guān)診斷標準者；年齡18-70歲；意識清晰；能配合完成本次研究。排除標準：認知障礙；嚴重心、肺、腦功能衰竭及嚴重并發(fā)癥的患者；不合作或依從性差者。按照隨機數(shù)字表將患者分為對照組30例和干預組30例。本課題經(jīng)中心倫理委員會批準，所有研究對象均知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的護理模式。首次由糖尿病專科護士進行糖尿病基本知識健康教育，并發(fā)放健康宣教資料，每3個月舉辦糖尿病健康教育知識講座。干預組在常規(guī)的護理模式上，由糖尿病專科護士對糖尿病患者給予個案護理的管理模式。具體方法如下。

(1)首先建立糖尿病患者個案護理檔案。包括基本信息(姓名、年齡、性別、職業(yè)、體重等)、血糖水平、病情、病程、目前治療藥物狀況(治療糖尿病用藥、其他方面用藥)、危險因素評價、隨診記錄、隨訪教育記錄。根據(jù)患者的基本情況進行評估，再根據(jù)評估結(jié)果，為患者制定個性化的護理方案，按照個案護理流程實施護理計劃。(2)實施個案護理。糖尿病?？谱o士為糖尿病患者實施一對一健康教育，每2周一次，每次60min。健康教育內(nèi)容主要包括飲食、運動、藥物和血糖監(jiān)測這四個方面。具體如下。飲食：根據(jù)患者體質(zhì)指數(shù)及每日營養(yǎng)攝入量，利用食物交換法及簡單的“手掌法則”和“簡單飲食12345”，為每位糖尿病患者制定個性化食譜，輕松的把控食物的量。如對有吸煙的糖尿病人督促戒煙。對有飲酒的糖尿病患者，在血糖控制達標的情況下可以限制飲酒，飲一份標準量的酒就要減少一份標準量的主食，避免空腹或饑餓情況下飲酒。如有高血壓癥狀，控制鈉鹽攝入，高血脂癥狀控制膽固醇與脂肪的攝入等。運動：根據(jù)患者的年齡，是否合并慢性病、心腦血管疾病等進行運動方式的選擇，如慢跑、快走等有氧運動，每周5次，每次30min，遵循循序漸進原則，制定適合患者的個性化運動方案。藥物：根據(jù)個人的口服藥物具體指導服用方法、服用時間，告知藥物的作用、不良反應(yīng)等，并定期進行提問，提高其依從性。指導胰島素筆的規(guī)范注射，讓其進行模擬注射練習直至完全掌握。監(jiān)測：首先進行血糖儀使用的指導，及時糾正錯誤操作。常用血糖的監(jiān)測點(空腹指禁食8h以上、早上8點前安靜狀態(tài)下測量；餐后2h指吃第一口主食算起2個小時；睡前22：00)及達標值，并及時記錄血糖值。血糖值出現(xiàn)較大波動時的處理，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥癥狀等。(3)隨訪評價。每2周專科護士對患者的實施效果進行評估，分析血糖波動的原因和存在的問題，并根據(jù)患者情況調(diào)整計劃，改變患者的錯誤認知和行為。對患者提出的問題進行耐心解答，并隨時通過電話或者微信對患者進行隨訪和咨詢，必要時上門進行家庭訪視。對患者情況做好記錄，保證個案的延續(xù)性。

1.3 觀察指標

在干預前及干預6個月后對兩組患者進行下列2項指標的比較。(1)知識、信念、行為得分：采用肖曉玲等[5]設(shè)計的門診2型糖尿病防治知信行問卷，該問卷包括糖尿病相關(guān)知識(22條)、糖尿病的防治態(tài)度(18條)、糖尿病防治相關(guān)行為(15條)。該問卷的內(nèi)部一致性信度(Cronbach's a)系數(shù)為0.88，重測信度為0.83。(2)生化指標：包括空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。采用統(tǒng)一的生化儀器、試劑，在清晨空腹時采集。本次研究的所有調(diào)查問卷均當場發(fā)放，當場收回，檢查錯填、漏填項目，并及時糾正，確保問卷全部回收且全部有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0處理和分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示，滿足正態(tài)分布的進行t檢驗；若不滿足正態(tài)分布，則采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗和fisher確切概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、文化程度的差異均無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=60)

2.2 兩組患者干預前后知識、信念、行為得分比較

干預前，兩組患者的知識、信念和行為得分差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預6個月后，對照組的知識和信念得分較干預前有所提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但行為得分的提高不明顯，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預組的知識、信念和行為得分均高于本組干預前和對照組干預后，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者知識、信念、行為得分比較(n=60)

續(xù)表3

2.3 兩組患者干預前后生化指標比較

干預前，兩組患者的FPG、HbA1c等生化指標差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預6個月后，對照組各項生化指標與干預前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預組的各項生化指標較本組干預前和對照組干預后均有好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生化指標比較(n=60)

3 討論

3.1 護理門診個案護理有利于提高糖尿病患者的知識、信念、行為

護理門診以個案護理的管理形式有利于“個體化”的護理指導，提高糖尿病患者健康教育水平，可幫助糖尿病患者建立良好的生活方式[6]。有研究也表明個案管理護理模式，能夠有效提高病人認知水平及治療依從性[7]。本社區(qū)屬于農(nóng)村遠郊，糖尿病患者文化程度及捕捉信息的能力較低，且疾病治療的長期性在缺少督促的環(huán)境下造成知行不合一，或者難以長期堅持。本課題通過評估、建立個案護理計劃，督促病人落實護理措施，定期評估及時糾正錯誤認知和行為，隨時進行隨訪和咨詢，解答病人的問題，必要時進行家庭訪視，使患者獲得專業(yè)的管理，確保其依從性和連續(xù)性。干預后，兩組患者知識、信念、行為得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，分析認為在個案護理過程中，課題組始終以患者為中心讓其積極參與，充分發(fā)揮其主觀能動性，讓患者主動獲得正確的疾病相關(guān)知識，促使患者樹立積極的信念和正確的態(tài)度，有意識地主動改變不良的生活方式，采取有利于健康的行為。這與相關(guān)研究一致[8]。所以，個案護理的方式能有效提高糖尿病患者的知信行，而知信行理論能有效改善糖尿病患者的生活方式，提高患者的遵醫(yī)行為[9]。從表2結(jié)果可以看出，雖然對照組經(jīng)過常規(guī)的護理方式，知識、信念、行為得分有所提高，但干預前后行為得分差異無統(tǒng)計學意義，與干預組相比，仍有較大的提升空間。

3.2 護理門診個案護理有利于改善糖尿病患者的血糖等生化指標

范會敬[10]研究結(jié)果顯示，觀察組在經(jīng)過12周護士主導的個案護理管理模式，不僅改善餐前血糖指標，還降低糖化血紅蛋白。本課題干預組采取個案護理的形式，有針對性的進行健康教育，加強患者自律性，提高治療依從性，促使患者從飲食、運動及血糖監(jiān)測等方面不斷得到改善，使血糖控制得更理想，降低糖化血紅蛋白的數(shù)值。根據(jù)患者情況不斷進行評估和調(diào)整，及時糾偏，強化正向行為，使患者獲得完整性、連續(xù)性、科學性的護理過程，幫助患者建立健康的生活方式，有效降低患者的血脂水平。與張玉琴[11]和劉月芹[12]的研究結(jié)果相同。

綜上所述，護理門診建立個案護理的管理模式，按照個案護理方案和流程，由?？谱o士通過健康評估、制定健康改善計劃、實現(xiàn)有效干預、動態(tài)追蹤并評價效果，能提高糖尿病患者防治的知識、態(tài)度信念、治療行為，有效控制血糖及生化指標，達到控制糖尿病的目的，減少心血管疾病的發(fā)生風險。