微信平臺聯(lián)合電話隨訪在中青年腦卒中出院患者延續(xù)性健康管理中的應(yīng)用

樊金花，梁毅，陸玲燕，盧英花

(柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006)

0 引言

自2005年以來，腦卒中一直是我國國民的第一死因。腦卒中具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率和高醫(yī)療及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的特點。根據(jù)2013年CNSR數(shù)據(jù)顯示，34%的卒中患者為復(fù)發(fā)患者[1]，2013年中國腦卒中防治數(shù)據(jù)顯示，高達(dá)40%的門診卒中患者是復(fù)發(fā)人群[2]。2014版《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南》中指出，有效的二級預(yù)防是減少復(fù)發(fā)和死亡的重要手段[3]。因此，對腦卒中患者的延續(xù)性健康管理，加強(qiáng)和推進(jìn)腦卒中的二級預(yù)防是很必要且緊迫的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年7月收治神經(jīng)內(nèi)科60例中青年腦卒中患者(年齡18~65歲)，出院時改良Rankin評分量表(MRS評分)≦ 4分作為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組和試驗組，每組30例。試驗組男21例，女9例；年齡25~65歲，平均(52.2±5.8)歲；文化程度高中及以上20例，初中及以下10例。對照組男23例，女7例；年齡23~65歲，平均(51.1±4.2)歲；文化程度高中及以上22例，初中及以下8例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)。所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)給予出院指導(dǎo)和建立隨訪檔案，出院后3個月、6個月健康管理團(tuán)隊成員利用腦卒中高危人群隨訪表進(jìn)行隨訪，并根據(jù)患者的實際情況給予一對一的健康指導(dǎo)。

1.2.2 試驗組

常規(guī)出院指導(dǎo)和建立隨訪檔案及電話隨訪的基礎(chǔ)上，實施微信平臺隨訪干預(yù)。微信平臺隨訪干預(yù)的主要內(nèi)容：

1.2.2.1 健康管理團(tuán)隊的建立

組建腦卒中健康管理團(tuán)隊，由兩名主治以上醫(yī)生，一名腦心健康管理師和四名主管護(hù)師組成，團(tuán)隊成員責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗豐富，具有良好的溝通協(xié)調(diào)能力，并經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，熟練掌握延續(xù)性健康管理相關(guān)內(nèi)容，熟練應(yīng)用微信軟件。

1.2.2.2 “腦卒中健康管理微信群”建立

患者出院前掃碼進(jìn)群，腦心健康管理師詳細(xì)介紹“腦卒中健康管理群”功能和用法，以便出院后患者及家屬與健康管理團(tuán)隊充分充溝通交流，建立緊密型醫(yī)患關(guān)系。

1.2.2.3 微信定期推送腦卒中防治相關(guān)內(nèi)容

每周周二和周四定期以文字、圖片、視頻、音頻、幻燈等多種形式推送關(guān)于腦卒中疾病的相關(guān)防治知識各一篇，內(nèi)容通俗易懂，簡單實用，主要包括正確的認(rèn)識腦卒中、高險因素控制、腦卒中先兆癥狀、急性腦卒中早期快速識別和處理原則、腦卒中的二級預(yù)防、藥物的規(guī)范性使用、偏癱患者的康復(fù)鍛煉、吞咽障礙和語言障礙的康復(fù)鍛煉、正確生活方式指導(dǎo)、腦卒中后自我情緒調(diào)控及戒煙戒酒指導(dǎo)等。同時，鼓勵病友之間通過微信群進(jìn)行互動，交流學(xué)習(xí)、分享經(jīng)驗等。

1.2.2.4 微信交流

每天下午3~5點由一名健康管理團(tuán)隊成員值班，接受咨詢，答疑解惑；針對依從性不高、卒中后不良情緒等患者健康管理團(tuán)隊積極詢問患者的情況，并根據(jù)患者具體情況提供個性化專業(yè)化的健康教育，并動員家屬給予積極支持；同時在線提醒門診面訪時間，并進(jìn)行門診隨訪預(yù)約與指導(dǎo)，協(xié)助患者合理安排檢查，減少復(fù)診時間，提高患者及家屬的滿意度。

1.3 評價指標(biāo)

評估兩組患者在出院時、出院3個月、出院6個月的改良Rankin評分量表(MRS評分)、自我行為正確率及腦卒中相關(guān)知識知曉率評分。(1)改良Rankin評分量表(MRS評分)是用來評價腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)狀態(tài)的量表，共分為七級，0-6分，得分越低，表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)狀態(tài)越好，自我生活能力越強(qiáng)，生活質(zhì)量越高；(2)利用國家腦卒中防治工程委員會發(fā)布的“腦卒中高危人群院內(nèi)綜合干預(yù)量表”比較兩組患者自我行為正確率，包括飲食、運動、戒煙戒酒、情緒調(diào)節(jié)、復(fù)查、規(guī)范用藥、復(fù)發(fā)率等情況；(3)根據(jù)文獻(xiàn)資料[4]和臨床經(jīng)驗，結(jié)合本院實際情況，自制“腦卒中患者相關(guān)知識調(diào)查表”進(jìn)行問卷調(diào)查，主要調(diào)查腦卒中危險因素認(rèn)識、預(yù)防措施、發(fā)病先兆、中風(fēng)120快速識別法、卒中發(fā)生后求救方法、體位擺放、急救綠色通道使用等內(nèi)容知曉率，腦卒中知識知曉率=腦卒中知識問卷知曉條目數(shù)/腦卒中知識問卷總條目數(shù)X100%，百分比越高說明腦卒中防治知識知曉率越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗及Ridit分析進(jìn)行比較；計量資料，采用t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRS評分比較

出院前兩組患者的MRS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；出院后3個月和6個月，試驗組的評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組MRS評分比較

2.2 自我行為正確率比較

出院后3個月和6個月電話隨訪患者的行為正確率(合理飲食、適當(dāng)運動、戒煙戒酒、情緒調(diào)節(jié)、定期復(fù)檢、規(guī)范用藥等)，試驗組的評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者隨訪后行為正確率對比[n(%)]

2.3 腦卒中防治知識水平比較

出院前兩組患者的腦卒中防治知識水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義；出院后3個月和6個月，試驗組的評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者腦卒中相關(guān)防治知識知曉率比較(%)

3 討論

3.1 中青年腦卒中患者主要危險因素為高血壓、吸煙、喝酒、不合理飲食、缺乏運動、熬夜、心理壓力大等不良生活方式引起，出院后進(jìn)行危險因素的控制與調(diào)整是預(yù)防腦卒中再發(fā)的重要措施。同時，75%以上的缺血性腦卒中患者經(jīng)過急性期治療，病情穩(wěn)定出院后仍然存在肢體運動功能和日常生活能力障礙[5]，腦卒中急性期后6個月為最佳康復(fù)時期，楊明瑩等[6]研究顯示基于微信平臺為缺血性腦卒中患者提供院外康復(fù)指導(dǎo)，更有助于患者日常生活能力和自我效能水平提高。本研究通過微信平臺聯(lián)合電話隨訪與患者及家屬進(jìn)行溝通更方便快捷和互動性強(qiáng)，且交流內(nèi)容更加多樣化、形象化，可以以文字、語音、圖片、視頻等多種形式出現(xiàn)，做到系統(tǒng)而持續(xù)的健康教育，同時可形成團(tuán)體性交流，激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極主動性，最終提高了患者預(yù)防腦卒中意識，如合理飲食、心理調(diào)節(jié)、控制煙酒、規(guī)律服藥、康復(fù)鍛練、定期復(fù)診、家屬關(guān)注度干預(yù)組依從性顯著高于對照組。這表明基于微信平臺聯(lián)合電話隨訪的延續(xù)性健康管理能使住院護(hù)理服務(wù)延伸至家庭，從而保證患者在出院后的康復(fù)過程中仍能得到連續(xù)性的康復(fù)知識和健康指導(dǎo)，有效的鼓勵和督促了患者及家屬參與整個康復(fù)治療過程，從而促進(jìn)了患者的康復(fù)，在社區(qū)服務(wù)和護(hù)士上門服務(wù)發(fā)展不完善的情況下，突破了時間空間上的限制，同時也克服了護(hù)理人力資源短缺的問題，發(fā)揮三甲醫(yī)院的技術(shù)力量，很好的解決了腦卒中患者出院后的家庭護(hù)理的銜接問題，使延續(xù)健康管理真正落到實處。

3.2 微信平臺聯(lián)合電話隨訪可提高患者的依從性

在我國，受文化和環(huán)境的影響，國民形成了固有的思想，身體沒有明顯不適大部分人不會主動到醫(yī)院看病，更不用說主動按醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查，通過微信平臺患者可以根據(jù)自身需要有針對性地反復(fù)學(xué)習(xí)，變被動接受教育為主動獲取知識[7]，本研究通過微信平臺聯(lián)合電話隨訪，定期的有針對性的給予腦卒中患者個體化的健康指導(dǎo)，提高和鞏固患者及家屬對腦卒中疾病的認(rèn)識，及時給予提醒和督促，指導(dǎo)患者及家屬，提高患者的遵醫(yī)行為，增強(qiáng)患者主動參與性及治療的依從性，結(jié)果顯示，門診面訪的依從性實驗組明顯高于對照組。這表明微信平臺聯(lián)合電話隨訪可提高患者的依從性。

3.3 通過微信平臺定期推送健康科普文章和及時與患者的交流，促進(jìn)了醫(yī)患之間關(guān)系的融合，同時也促進(jìn)了醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作，實現(xiàn)了資源共享，增強(qiáng)護(hù)士深入學(xué)習(xí)?？浦R的動力和興趣，提高了護(hù)理水平，使科室的醫(yī)療和護(hù)理水平能齊頭并進(jìn)的發(fā)展。

3.4 存在的不足

微信平臺聯(lián)合電話隨訪作為信息時代便利的交流方式，使醫(yī)護(hù)和患者之間得以及時的互動，但也存在它的不足之處，醫(yī)護(hù)人員若不與患者進(jìn)行面對面交流則比較難發(fā)現(xiàn)患者心理及精神需求[8]，開設(shè)腦卒中健康隨訪門診，預(yù)約患者到門診面訪，上門面訪等，與患者面對面交流，增進(jìn)醫(yī)護(hù)患和諧、改善患者的情感體驗[9]，也是我們進(jìn)行延續(xù)性健康管理有效的舉措。