評(píng)價(jià)我院靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的效果

劉嵐青，趙元晶，李清，潘瑜，池晨

(青海省人民醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，青海 西寧 810000)

0 引言

隨著靜脈治療需求的不斷增加，PIVAS應(yīng)運(yùn)而生，PIVAS的成立，可為臨床醫(yī)師提供用藥指導(dǎo)，制定合理的靜脈用藥方案，也可通過(guò)提升醫(yī)院的工作效率，提升患者的滿意度。靜脈用藥配置效率的提升，也加快了醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)速度，提升了醫(yī)療資源的循環(huán)利用率。而對(duì)患者來(lái)說(shuō)，PIVAS的規(guī)范化運(yùn)作，也可有效保證其用藥安全，降低用藥不良反應(yīng)。PIVAS的成立為住院患者提供了高效、及時(shí)及合理的服務(wù)。但從目前PIVAS實(shí)際情況來(lái)看，患者數(shù)量不斷增加，承擔(dān)的靜脈應(yīng)用配置任務(wù)越來(lái)越重，人員素質(zhì)、流程等的矛盾，使得PIVAS的工作質(zhì)量問(wèn)題日漸突出[1]。本次研究，通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)證據(jù)及管理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，認(rèn)為提升藥物服務(wù)對(duì)PIVAS的工作質(zhì)量有較大的幫助。因此，通過(guò)對(duì)200例靜脈用藥治療患者的PIVAS服務(wù)進(jìn)行了藥物服務(wù)管理，取得了顯著的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年4月于本院實(shí)施靜脈輸液治療患者為研究對(duì)象，200例病例按照實(shí)施藥物服務(wù)前后為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，分為對(duì)照組和觀察組，各100例。觀察組，男58例，女42例，年齡18~74歲，平均(46.3-±2.5)歲。對(duì)照組，男56例，女44例，年齡19~75歲，平均(46.7±2.8)歲。分組資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)PIVAS管理，制定嚴(yán)格的PIVAS管理制度及流程，要求工作人員按照規(guī)范化流程進(jìn)行藥物盤點(diǎn)及調(diào)配，并與相關(guān)科室進(jìn)行協(xié)調(diào)工作，避免工作失誤；嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)囑的審核，對(duì)醫(yī)囑中存在的問(wèn)題進(jìn)行嚴(yán)格審查及反饋，并上報(bào)；

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施藥學(xué)服務(wù)管理。(1)明確PIVAS藥學(xué)服務(wù)流程。①建立完善的院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)，臨床醫(yī)師開具的醫(yī)囑，由電腦端發(fā)送至PIVAS客戶端，由審方醫(yī)師通過(guò)專業(yè)技能及經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核；審核合格的醫(yī)囑直接進(jìn)入排藥程序，審核不合格的醫(yī)囑，退回臨床醫(yī)師處，要求進(jìn)行改正后重新流入審核流程；②排藥時(shí)，由雙人核對(duì)，一人執(zhí)單拿藥，另一人根據(jù)醫(yī)囑排藥，最后由雙人進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，流入下一個(gè)流程；期間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，反饋給審方藥師，查明原因；③臨床藥師對(duì)藥品進(jìn)入配置倉(cāng)前進(jìn)行再一次的核對(duì)，防止出現(xiàn)疏漏；④配置藥品前，藥師嚴(yán)格執(zhí)行四查十對(duì)制度，并使用掃描槍對(duì)藥品逐個(gè)掃描，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的標(biāo)簽；⑤配藥前，操作人員執(zhí)行三查七對(duì)制度；⑥藥師對(duì)配置的成品輸液藥物空安瓿進(jìn)行再一次核對(duì)，并對(duì)傳出配置倉(cāng)的成品輸液進(jìn)行倉(cāng)外再一次核對(duì)，保證數(shù)量正確，藥品發(fā)放正確；⑦配送人員將成品輸液與相關(guān)科室做好口頭及書面交接工作。(2)加強(qiáng)藥師管理作用。首先，重視審方藥師的工作，保證審方藥師對(duì)PIVAS流程的把控能力，選取素質(zhì)過(guò)硬，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中的問(wèn)題的藥師擔(dān)任審方藥師。并且要求藥師具備良好的溝通能力，能夠妥善解決不合理醫(yī)囑的問(wèn)題。其次，要重視藥物配伍作用的指導(dǎo)，由臨床藥師指導(dǎo)臨床醫(yī)師對(duì)藥物藥效及藥物配伍作用的合理性進(jìn)行指導(dǎo)，防止出現(xiàn)溶劑、溶媒不當(dāng)，配伍不當(dāng)?shù)扔绊懟颊咧委煱踩詥?wèn)題發(fā)生。對(duì)于不合理醫(yī)囑，藥師還需要加強(qiáng)上報(bào)，提升對(duì)藥物用藥的安全性。再次，要合理分組，由臨床藥師與PIVAS工作人員合理分組，一名藥師與一名護(hù)理人員組成工作小組，由護(hù)理人員進(jìn)行用藥操作，而臨床醫(yī)師發(fā)揮藥學(xué)干預(yù)服務(wù)特長(zhǎng)，提供藥學(xué)指導(dǎo)，提升工作的有效性。最后，由臨床藥師對(duì)PIVAS工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，幫助他們了解靜脈藥物的藥效、藥理、禁忌證、適應(yīng)癥、聯(lián)合用藥、配伍禁忌等，提升其專業(yè)知識(shí)及對(duì)醫(yī)囑的鑒別能力，不斷提升PIVAS的工作質(zhì)量，保證患者用藥的安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)估兩組工作效率，對(duì)審方、排藥、配藥、核發(fā)幾個(gè)環(huán)節(jié)耗時(shí)進(jìn)行評(píng)估[2]。

1.3.2 評(píng)估兩組工作失誤情況，以排藥錯(cuò)誤、配藥錯(cuò)誤、輸液錯(cuò)誤、發(fā)藥錯(cuò)誤為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3.3 評(píng)估患者滿意度，以院部患者滿意度評(píng)估量表評(píng)估，評(píng)分0~100分，分?jǐn)?shù)與患者滿意度成正比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組工作效率對(duì)比

觀察組患者審方、排藥、配藥、核發(fā)等PIVAS環(huán)節(jié)耗時(shí)均比對(duì)照組短(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組工作效率對(duì)比(±s，min)

組別 例數(shù) 審方耗時(shí) 排藥耗時(shí) 配藥耗時(shí) 核發(fā)耗時(shí)觀察組 100 3.2±1.8 11.6±1.0 24.2±2.7 6.5±1.7對(duì)照組 100 5.1±2.6 15.4±1.8 30.1±3.3 4.1±1.0 t 6.008 18.454 13.837 12.168 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 評(píng)估兩組工作失誤情況

觀察組工作失誤率合計(jì)比例0.0%明顯低于對(duì)照組的4.0%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 評(píng)估兩組工作失誤情況[n(%)]

2.3 兩組患者滿意度評(píng)估

觀察組患者對(duì)PIVAS工作滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度評(píng)估(±s，分)

表3 兩組患者滿意度評(píng)估(±s，分)

組別 例數(shù) 滿意度評(píng)分觀察組 100 97.8±1.1對(duì)照組 100 91.0±1.5 χ2 36.557 P 0.000

3 討論

PIVAS最初成立的目的，是緩解醫(yī)院靜脈用藥配置的壓力，并保證靜脈用藥配置的合理性，規(guī)范性及高效性，提升患者用藥療效及安全性[4]。自從PIVAS成立以來(lái)，靜脈用藥的效果及安全性有了極大的改善，但從整體工作質(zhì)量分析，仍然存在很多的不足[5]。針對(duì)這一情況，本次研究對(duì)PIVAS工作進(jìn)行了完善和改進(jìn)，將藥學(xué)服務(wù)納入PIVAS管理中。

采取的藥學(xué)服務(wù)措施，主要包括規(guī)范PIVAS工作流程，提升工作效率。采取的管理措施中，將藥師對(duì)醫(yī)囑的審核，對(duì)排藥過(guò)程的審核、對(duì)配藥流程的監(jiān)督及干預(yù)，及發(fā)藥過(guò)程中的管理等進(jìn)行藥師干預(yù)[7]。通過(guò)藥師介入PIVAS工作流程當(dāng)中，可以有效的提升工作質(zhì)量，并避免不良醫(yī)囑流入配置流程，還可降低配藥中的失誤，保證工作質(zhì)量[8]。不僅如此，在PIVAS管理當(dāng)中，還加強(qiáng)了對(duì)藥師干預(yù)的重視程度，嚴(yán)格堅(jiān)持審方藥師在醫(yī)囑審核中的權(quán)利，并通過(guò)選取具有合格的專業(yè)技能、溝通能力的醫(yī)師擔(dān)任審方藥師，可以避免不合格醫(yī)囑流入配置程序，也可保證不合理醫(yī)囑得到妥善的處置[9]。通過(guò)藥師對(duì)PIVAS工作人員進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)和培訓(xùn)，提升其對(duì)靜脈用藥知識(shí)的認(rèn)知，也可保證PIVAS工作效率，避免工作失誤的發(fā)生[10]。

從研究結(jié)果看，觀察組患者審方、排藥、配藥、核發(fā)等PIVAS環(huán)節(jié)耗時(shí)均比對(duì)照組短(P<0.05)。觀察組工作失誤率合計(jì)比例0.0%明顯低于對(duì)照組的4.0%(P<0.05)。觀察組患者對(duì)PIVAS工作滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。這一研究數(shù)據(jù)，充分證實(shí)了通過(guò)加強(qiáng)PIVAS的藥物服務(wù)指導(dǎo)，可以利用藥師的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行管控，還可通過(guò)培訓(xùn)對(duì)工作人員進(jìn)行有益的指導(dǎo)，提升其工作素質(zhì)，因而有效提升PIVAS工作效率，避免工作失誤，保證患者用藥安全。

綜上所述，藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用于PIVAS管理中，有助于提升工作效率，降低工作失誤，為患者提供良好的服務(wù)。