導(dǎo)聲墊在乳腺腫物彈性成像觀察“硬環(huán)征”中的應(yīng)用對比研究

楊麗瑩，張樹華，李寧，劉洋，孫鳳杰，劉培志，勞雙麗

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，河北 唐山 063000)

0 引言

乳腺腫物是乳腺常見疾病，分為良性腫物和乳腺癌，其中乳腺癌預(yù)后極差。乳腺癌是全球女性最常見的癌癥[1]，近年來乳腺癌的發(fā)病率越來越高，并有年輕化趨勢，中國女性乳腺癌的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢。由于中國人口眾多，中國女性患乳腺癌的人數(shù)和因此死亡的人數(shù)都位居世界首位[2-3]。乳腺癌早期可能只是有輕微的疼痛，晚期如果腫瘤侵犯神經(jīng)的話疼痛會加重。由于早期沒有特異性癥狀，很多時候會因為不能盡早診斷而延誤病情，使預(yù)后更差，導(dǎo)致病人的身心創(chuàng)傷。因此，對于乳腺腫物的早期正確診斷尤為重要。目前臨床有很多種檢查乳腺腫物的方法，其中超聲檢查方便快捷、具有無創(chuàng)性、無輻射等優(yōu)點，對腫物的邊界、形態(tài)和回聲等特點顯示清楚，能夠顯示腫物的血供情況[4]，二維超聲是檢查乳腺疾病的首選方法，但是二維超聲不能直接顯示腫物的硬度信息，對不典型的良惡性病灶容易誤診和漏診[5]。乳腺大多數(shù)惡性腫瘤的腫瘤間質(zhì)有致密纖維組織增生，癌細胞在纖維間質(zhì)內(nèi)呈浸潤性生長，與周圍組織粘連，使活動性減低，彈性減少，硬度增加明顯[6]。SWE技術(shù)是近年來發(fā)展起來的新興超聲技術(shù)，可以通過測量彈性模量值來反應(yīng)被檢組織的硬度，是對傳統(tǒng)二維超聲很好的補充，多數(shù)惡性腫瘤的硬度大于良性腫瘤。“硬環(huán)征”是對乳腺腫物進行SWE檢查時，惡性腫物楊氏模量值大的位置分布于病灶的周邊，圖像上紅色區(qū)域代表楊氏模量值大即硬度值大的地方，顯示為腫物周邊的“硬環(huán)”。有研究[7]認為這可能與乳腺惡性腫物的浸潤生長引起周邊組織間質(zhì)反應(yīng)有關(guān)。陳鈴等[8]研究表明SWE“硬環(huán)征”可作為診斷乳腺腫物良惡性的獨立預(yù)測指標。導(dǎo)聲墊是一種固體高分子凝膠，形狀及性狀比較穩(wěn)定，透聲優(yōu)良，近年來應(yīng)用于乳腺等淺表器官的超聲診斷工作，提高圖像質(zhì)量。本研究通過使用對比研究方法，探究導(dǎo)聲墊對SWE檢測乳腺腫物“硬環(huán)征”的意義，為今后的臨床超聲診斷工作提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2020年9月1日至2021年1月30日就診于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院的88位乳腺疾病患者(共94個腫物)為研究對象，均為女性，所有患者均取得病理結(jié)果，年齡16-83歲，平均(47.38±15.68)歲。

1.2 儀器與方法

儀器為Supersonic Imagine Aixplorer超聲儀，探頭為SL15-4，頻率為4.0~15.0MHz，使用條件為乳腺條件。所用耦合劑為“樂迪”液體高分子凝膠；所用導(dǎo)聲墊為“超及”固體高分子明膠，規(guī)格為140mm×90mm×7mm。

使用耦合劑對乳腺腫物進行SWE(剪切波彈性成像)：囑患者平臥，充分暴露乳房，涂抹適量耦合劑，二維條件下調(diào)整圖像清晰后切換SWE(剪切波彈性成像)模式，探頭盡量不施加壓力，患者屏氣，調(diào)整圖像待穩(wěn)定后，定幀并保存，觀察并記錄有無“硬環(huán)征”。每次觀察選擇腫物最大縱切面重復(fù)三次，避免偶然性。使用導(dǎo)聲墊進行乳腺腫物腺彈性成像：將導(dǎo)聲墊平鋪于乳腺腫物處，重復(fù)上述步驟。為保證結(jié)果的準確性和可信度，無論是應(yīng)用導(dǎo)聲墊組還是應(yīng)用耦合劑組的檢查均在高年資醫(yī)生的監(jiān)督指導(dǎo)下進行，當(dāng)判讀結(jié)果出現(xiàn)爭議時由兩名以上高年資醫(yī)生討論決策。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用 SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率或者構(gòu)成比的方式表示，將使用導(dǎo)聲墊SWE時觀察到的有無“硬環(huán)征”情況與使用耦合劑時情況進行卡方檢驗，將使用導(dǎo)聲墊進行剪切波彈性成像與使用耦合劑觀察到的有無“硬環(huán)征”分別與病理結(jié)果良惡性做Kappa檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用耦合劑組中59個良性腫物中10個表現(xiàn)為“硬環(huán)征”征象，35個惡性腫物中27個表現(xiàn)為“硬環(huán)征”征象，應(yīng)用導(dǎo)聲墊組中59個良性腫物中3個表現(xiàn)為“硬環(huán)征”征象，35個惡性腫物中27個表現(xiàn)為“硬環(huán)征”征象。

2.1 兩組“硬環(huán)征”檢出率的比較

分別用耦合劑和導(dǎo)聲墊對乳腺腫物進行SWE檢查，將兩組“硬環(huán)征”數(shù)據(jù)進行配對卡方檢驗，McNemar檢驗P<0.05，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1 耦合劑組與導(dǎo)聲墊組“硬環(huán)征”配對卡方檢驗

2.2 兩組“硬環(huán)征”檢出情況分別與病理結(jié)果一致性的比較

將耦合劑組“硬環(huán)征”出現(xiàn)情況與腫物病理良惡性進行一致性檢驗，求得Kappa值為0.595，一致性一般。見表2。

表2 耦合劑組“硬環(huán)征”與病理良惡性一致性檢驗

表3 導(dǎo)聲墊組“硬環(huán)征”與病理良惡性一致性檢驗

3 討論

本研究通過對比使用耦合劑對乳腺腫物進行SWE檢查與使用導(dǎo)聲墊對乳腺腫物進行SWE檢查時顯示“硬環(huán)征”的情況初步探討導(dǎo)聲墊在乳腺腫物SWE觀察“硬環(huán)征”中的應(yīng)用價值。結(jié)果顯示兩種情況檢測“硬環(huán)征”所得結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異，應(yīng)用導(dǎo)聲墊時“硬環(huán)征”的有無與腺腫物病理良惡性之間的一致性要高于應(yīng)用耦合劑時，使用導(dǎo)聲墊時“硬環(huán)征”的假陽性率要低于使用耦合劑，出現(xiàn)假陽性可能是腫物本身特點的問題，比如硬化性腺病、手術(shù)后瘢痕、膿腫周圍的炎癥等原因?qū)е聫椥灾翟龈撸袝r這些彈性增高的區(qū)域分布于腫物周邊，導(dǎo)致假陽性。也可能與腫物生長的位置較表淺和或凸出而導(dǎo)致受檢部位接受聲輻射不均勻有關(guān)，還有可能與檢查醫(yī)師不在控制范圍內(nèi)的微小加壓力的作用有關(guān)，這類SWE圖像多表現(xiàn)為“硬環(huán)”多見于乳腺腫物靠近探頭的區(qū)域。而導(dǎo)聲墊恰恰能避免或減少上述情況所產(chǎn)生的誤差，因為導(dǎo)聲墊為固體高分子凝膠，性狀、厚度等較液態(tài)耦合劑更加穩(wěn)定，可以均勻分散探頭的微小壓力，避免探頭直接接觸淺表乳腺腫物的某些區(qū)域，改善腫物因位置原因而受到不均勻的聲輻射，不僅提供了一個良好的聲窗，而且起到了分散、緩沖干擾力的作用，提高乳腺腫物“硬環(huán)征”的顯示準確率，從而提高SWE的診斷準確性，為乳腺惡性腫物的早期診斷提供更加豐富的信息。

本研究存在的問題是樣本量少，樣本量少對總體的代表性弱一些，今后可以繼續(xù)擴充樣本量進而統(tǒng)計出更加可信的結(jié)果。其次，本研究未根據(jù)乳腺腫物距離體表的深度進行分層研究，因為不同深度下的乳腺腫物因距離探頭遠近不同導(dǎo)致受到干擾力的容易程度不同，而且深度過深可能影響SWE圖像的顯示，包括“硬環(huán)征”的正確顯示都可能受到影響，在今后的研究中應(yīng)探討腫物與皮膚的距離是否會影響“硬環(huán)征”的顯示以及導(dǎo)聲墊在其中是否具有應(yīng)用價值。本研究只對應(yīng)用導(dǎo)聲墊組與應(yīng)用耦合劑組中的SWE“硬環(huán)征”的顯示進行了對比研究，其他被證實對臨床具有指導(dǎo)意義的指標還沒有納入研究，比如乳腺腫物的最大楊氏模量值、平均楊氏模量值、楊氏模量值標準差、與周圍正常腺體楊氏模量的比值等，在今后的研究中可多納入這些指標，豐富研究。

4 結(jié)論

初步認為對乳腺腫物進行SWE觀察“硬環(huán)征”時應(yīng)用導(dǎo)聲墊較應(yīng)用耦合劑與病理結(jié)果具有更高的一致性，導(dǎo)聲墊提高了SWE觀察“硬環(huán)征”的準確性，進而提高了SWE 診斷乳腺腫物良惡性的可信度。