朱紫衣
(簡陽市人民醫(yī)院實驗醫(yī)學(xué)科,四川 簡陽 641400)
肝細胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是最常見的原發(fā)性肝臟惡性腫瘤。大多數(shù)HCC病例在晚期才確診,治療選擇有限,目前HCC患者的5年總生存率(OS)僅為3%~5%,嚴重危害人類生命健康[1]。早期診斷和治療HCC是提高患者生存率,改善預(yù)后的關(guān)鍵。甲胎蛋白(Alphafetoprotein,AFP)是目前臨床上首選的HCC血清學(xué)診斷指標,但部分HCC患者血清AFP水平并不明顯增高,同時部分良性肝臟病變,如肝炎、肝硬化也可引起血清AFP水平增高,因此單純應(yīng)用AFP診斷HCC具有一定的局限性。血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)是促進血管形成和參與腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移的重要因子,多項研究報道VEGF與多種腫瘤發(fā)展、浸潤、轉(zhuǎn)移緊密相關(guān)[2]?;贖CC具有高血管密度的特點,因此本研究通過分析HCC患者外周血VEGF、AFP的表達特點,探討聯(lián)合檢測二者水平在原發(fā)性肝癌中的診斷價值,為HCC的防治提供幫助。
選取2018年1月1日至2019年12月30日首診于簡陽市人民醫(yī)院的HCC患者為肝癌組(n=150例),肝硬化患者為肝硬化組(n=150例),同期的健康體檢者為對照組(n=150例)。入組標準嚴格按照原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2019年版)。具體入組標準如下:(1)患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料符合HCC診斷標準,并通過病理活檢證實;(2)患者病歷資料完整;(3)尚未接受過相關(guān)治療的初診患者。排除標準:(1)合并其他嚴重心腦血管疾病患者;(2)2 w內(nèi)服用其他藥物影響檢測指標者;(3)合并其他惡性腫瘤者;(4)合并其他免疫系統(tǒng)疾病者。其中肝癌組男性95例,女性55例,平均年齡(59.23±10.88)歲;肝硬化組男性90例,女性60例,平均年齡(58.05±11.49)歲;對照組男性94例,女性56例,平均年齡(59.45±15.02)歲。三組基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
均在患者入院后第2天早晨抽取空腹外周靜脈血3-4 mL,室溫靜置30 min,3500 r/min 離心 10 min,收集血清待檢。采用羅氏的電化學(xué)發(fā)光儀測定血清 AFP,試劑由羅氏診斷產(chǎn)品有限公司提供;采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血清VEGF,試劑由上海恒生生物公司提供。檢測均由專人嚴格按照試劑說明書進行。
原發(fā)性肝癌組、肝硬化組、健康對照組血清AFP水平分別為(934.25±80.01)ng/L、(37.25±9.66)ng/L、(4.14±2.51)ng/L;三組血清VEGF水平分別為(364.97±43.62)ng/L、(201.94±14.53)ng/L、(90.53±21.74)ng/L。原發(fā)性肝癌組血清AFP、VEGF水平明顯高于肝硬化組和健康對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。
表1 三組血清AFP、VEGF水平情況(ng/L)
經(jīng)ROC曲線分析,AFP診斷原發(fā)性肝癌的AUC為0.853(95%CI 0.874~0.932,P=0.000)、VEGF 診 斷 HCC 的 AUC為 0.627(95%CI 0.576~0.679,P=0.000),AFP+VEGF 聯(lián)合診斷原發(fā)性肝癌的AUC為0.903(95%CI 0.894~0.974,P=0.000)。同時診斷靈敏度和特異度均高于單項檢測(P<0.05),詳見表2。
表2 血清VEGF聯(lián)合AFP對HCC的診斷價值分析
肝癌是一種高度惡性且預(yù)后差的腫瘤,是全球癌癥相關(guān)死亡的主要原因之一[3]。目前世界范圍內(nèi)發(fā)生的大多數(shù)肝癌(70% ~ 90%)是肝細胞癌(HCC)。肝癌的發(fā)生因素有許多,包括酗酒、黃曲霉毒素和乙型肝炎病毒(HBV)、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)和丙型肝炎病毒(HCV)感染等[4]。我國肝癌年發(fā)病率為37萬(27.29/10萬),死亡率為31萬(23.76/10萬),且發(fā)病率呈逐年上升趨勢,嚴重危害我國群眾的生命健康[5]。肝癌患者即使經(jīng)過手術(shù)切除或肝移植,其預(yù)后仍不理想,早期診斷和治療是提高患者生存期、改善預(yù)后的關(guān)鍵。目前AFP是診斷和評價HCC臨床結(jié)局最常用的生物標志物之一,但由于AFP在胃癌、胰腺癌等其他多種腫瘤中也會表達增高[6],肝細胞炎癥、肝硬化時血清AFP水平也會增高,因此對于AFP診斷肝癌的靈敏度和特異性仍有爭議。目前,有研究嘗試對AFP和其他血清標志物進行聯(lián)合檢測,探討聯(lián)合檢測分析是否能提高AFP在HCC中的診斷和預(yù)后價值。郁淼等研究表明聯(lián)合檢測血清 AFP、GP73、AFU、SF 可以提高HCC的診斷靈敏度[7];程衛(wèi)英等研究表明聯(lián)合檢測血清CEA、AFP有助于提高HCC診斷效能[8];李洪波等發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢測血清 AFP-L3、PIVKA-II和CEA,可以縮短原發(fā)性肝癌的檢出時間,提高診斷準確率[9]。因此聯(lián)合檢測多個指標對于提高HCC的診斷效能是具有臨床應(yīng)用價值的。
VEGF是一種肝素結(jié)合蛋白,可誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細胞的增殖和遷移,對生理和病理血管生成都至關(guān)重要。從肝損傷進展到炎癥、肝硬化、肝癌,VEGF通過提供代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣,刺激血管生成,激活內(nèi)皮細胞,破壞肝臟血管構(gòu)架,在病理血管的形成過程中發(fā)揮了重要作用[10]。功能富集研究發(fā)現(xiàn)VEGF通過參與調(diào)節(jié)細胞增殖、細胞周期、凋亡來影響腫瘤細胞的基本狀態(tài)。臨床研究表明血清高VEGF水平與肝癌患者的分期和預(yù)后相關(guān)[11]。HCC患者術(shù)前高血清VEGF水平與較短的總生存期(OS)和無病生存期(DFS)相關(guān)。胡燕紅等研究發(fā)現(xiàn)肝癌患者血清VEGF水平明顯高于良性肝病患者和健康志愿者,同時聯(lián)合檢測TK1、VEGF、AFP表達水平可提高HCC診斷靈敏度[12]。本研究發(fā)現(xiàn)HCC患者血清VEGF、AFP水平明顯高于肝硬化組、健康對照組,同時聯(lián)合檢測VEGF、AFP水平明顯提高了HCC的診斷靈敏度和特異度。所得結(jié)果與既往報道相吻合。
近年來,惡性腫瘤的分子標志物為臨床診斷和治療提供了極大幫助。血清腫瘤標志物是腫瘤細胞內(nèi)異常表達,參與腫瘤發(fā)生、發(fā)展的一類物質(zhì),臨床常應(yīng)用腫瘤相關(guān)標志物對多種腫瘤進行診斷、治療、病情評估以及預(yù)后判定。腫瘤標志物檢驗方法簡單,可操作性強,在早期篩查和診斷腫瘤方面有較好的前景[13]。本研究經(jīng)ROC曲線分析提示聯(lián)合檢測血清AFP、VEGF有助于HCC的臨床診斷。這提示對于高度懷疑肝癌的患者,聯(lián)合檢測血清AFP和VEGF是有一定的臨床應(yīng)用價值的。然而單純檢測腫瘤標志物,也有一定的局限性。比如血清AFP、VEGF水平不能較為直觀的反映腫瘤的大小和腫瘤的準確分期,因此還需聯(lián)合病理結(jié)果,綜合判定。
綜上所述,HCC患者血清VEGF、AFP水平呈高表達,聯(lián)合檢測血清VEGF、AFP水平對HCC的早期診斷有重要的臨床價值。