研究戊酸雌二醇片聯(lián)合黃體酮膠囊在稽留流產(chǎn)藥物流產(chǎn)后患者中的應用效果

黃學敏

(云浮市婦幼保健院，廣東 云浮 527300)

0 引言

稽留流產(chǎn)是指胚胎或者胎兒死亡之后依舊在宮腔中滯留沒有排出，其發(fā)病機制尚無定論，臨床認為其和環(huán)境、遺傳、免疫功能異常以及精神壓力等有關?；颊呋袅鳟a(chǎn)之后，其會產(chǎn)生陰道出血、腹痛等癥狀，如果時間過長，則會導致子宮壁和死亡胚胎相連，增加刮宮難度，凝血功能障礙風險較高。在我院，稽留流產(chǎn)的治療是先口服米非司酮及米索前列醇排胎處理，對排胎不全、出血多的患者，一般需要行清宮術將其宮內(nèi)組織物清除，但是手術很容易損傷患者子宮內(nèi)膜，引起宮腔粘連。宮腔粘連和創(chuàng)傷性操作有關，患者臨床通常以月經(jīng)量減少、習慣性流產(chǎn)、下腹疼痛、閉經(jīng)、不孕等為主要表現(xiàn)，因此手術前后需要通過藥物治療來緩解其損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率[1]。因此，本文主要研究戊酸雌二醇片聯(lián)合黃體酮膠囊在稽留流產(chǎn)藥物流產(chǎn)后患者中的應用效果，見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入本院2017年1月至2019年11的138例稽留流產(chǎn)藥物產(chǎn)后需要清宮的患者展開本次實驗研究，并依照數(shù)字分表法將患者分為兩組。參照組患者69例，年齡20-38歲，平均(29.47±1.20)歲，孕周5-10周，平均(7.76±1.29)周；觀察組患者69例，年齡20-38歲，平均(29.66±1.85)歲，孕周5-10周，平均(7.58±1.36)周。兩組基線資料對比差異并不明顯，值得比較(P<0.05)。

1.2 納入和排除標準

納入標準：患者均符合稽留流產(chǎn)藥物流產(chǎn)后排胎不全、出血多等需要清宮術的相關標準；排除標準：排除嚴重慢性宮腔炎癥性疾病患者；排除重要臟器損傷患者；排除存在激素類藥物治療史患者；排除存在藥物過敏史以及拒絕本次研究患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組

該組實行常規(guī)治療，不同意戊酸雌二醇片聯(lián)合黃體酮膠囊聯(lián)合用藥?；颊呖诜兴幮律?益母草、桃仁、紅花、當歸、炮姜、炙甘草、川芎，醋香附、北柴胡、黨參。)每天二次，治療時間為一周。子宮復舊理療，每天一次，治療時間為一周。

1.3.2 觀察組

該組以參照組為基礎實行戊酸雌二醇片聯(lián)合黃體酮膠囊聯(lián)合用藥?；颊呖诜焖岽贫计?批準文號：國藥準字J20171038；規(guī)格：1mg 21片/盒；生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司)，每天兩次，每次2mg，用藥兩周后服用黃體酮膠囊(批準文號：國藥準字H20031009；規(guī)格：100mg；生產(chǎn)企業(yè)：浙江愛生藥業(yè)有限公司)，每天兩次，每次100mg，用藥時間為一周。

1.4 觀察指標

分析并記錄患者的卵泡晚期子宮內(nèi)膜厚度、陰道出血時間及1年內(nèi)再次妊娠率，同時對患者的宮腔粘連情況進行對比，分為輕度、中度和重度[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析

以軟件SPSS 20.0分析統(tǒng)計值，計量和計數(shù)資料分別以(±s)、百分號描述，開展t和χ2檢驗；組間值P<0.05時存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組卵泡晚期子宮內(nèi)膜厚度、陰道出血時間及1年內(nèi)再次妊娠率

對比參照組，觀察組的卵泡晚期子宮內(nèi)膜厚度及1年內(nèi)再次妊娠率較高，陰道出血時間降低，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組卵泡晚期子宮內(nèi)膜厚度、陰道出血時間及1年內(nèi)再次妊娠率[n(±s)]

表1 對比兩組卵泡晚期子宮內(nèi)膜厚度、陰道出血時間及1年內(nèi)再次妊娠率[n(±s)]

組別 例數(shù) 卵泡晚期子宮內(nèi)膜厚度(mm) 陰道出血時間(d) 1年內(nèi)再次妊娠率參照組 69 6.26±2.13 6.81±1.32 43(62.32%)觀察組 69 8.32±2.44 4.84±1.25 56(81.86%)t 5.222 9.001 6.040 P 0.000 0.000 0.013

2.2 對比兩組的宮腔粘連情況

參照組的宮腔粘連率為14.39%，觀察組為4.35%(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組的宮腔粘連情況[n(%)]

3 討論

稽留流產(chǎn)也叫過期流產(chǎn)，其屬于自然流產(chǎn)。在稽留流產(chǎn)時，胚胎或者死亡胚胎會在宮腔中滯留，會和子宮壁相粘連，刮宮難度較大，與此同時死亡胚胎組織還會釋放出凝血活酶，其在進入到母體血液之后很容易造成凝血功能障礙，進而引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，嚴重的甚至還會危及患者生命[3]。當前，稽留流產(chǎn)的發(fā)病機制尚無定論，其產(chǎn)生和多種因素有關，其中孕激素對先兆流產(chǎn)的治療很有可能是引發(fā)其產(chǎn)生的重要因素[4]?；袅鳟a(chǎn)在臨床中是一種非常常見的婦產(chǎn)科疾病。在我院，稽留流產(chǎn)的治療是先口服米非司酮米索前列醇排胎處理，對排胎不全、出血多的患者，一般都是通過清宮術清除宮腔組織物。但是手術會在一定程度上損傷患者宮腔，因此怎樣緩解稽留流產(chǎn)對患者所帶來的創(chuàng)傷并且促進再次妊娠已經(jīng)成為臨床研究的重點所在[5]。戊酸雌二醇片在臨床中較為廣泛地應用，其不僅能夠促進子宮內(nèi)膜表皮生長，而且可以降低子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷恢復時間；黃體酮能夠有效促進子宮內(nèi)膜腺體生長，有效改善子宮內(nèi)膜形態(tài)，兩種藥物的聯(lián)合應用，可以取得更為有效的治療效果。

戊酸雌二醇片是一種長效雌二醇類激素藥物，人體吸收之后能夠和子宮內(nèi)膜中雌激素受體特異性進行相互結(jié)合，對子宮內(nèi)膜表皮生長能夠起到促進作用，對子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷起到修復作用，提高其厚度[6]；與此同時，這種藥物不僅可以降低陰道流血時間，還可以降低病原菌感染率；另外，其還可以對月經(jīng)周期進行有效調(diào)整，對于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂以及促進患者卵巢分泌水平的有效改善都有著非常重要的作用。黃體酮是卵巢黃體所分泌出的一種孕激素，其改變子宮內(nèi)膜形態(tài)、促進子宮內(nèi)膜生長作用明顯，能夠修復子宮內(nèi)膜損傷。在黃體酮膠囊中，其中最為主要的成分就是黃體酮，而黃體酮是卵巢、胎盤、腎上腺所分泌出的類固醇激素，在雌激素相對充足的情況下，黃體酮可以使子宮內(nèi)膜從增殖期朝著分泌期進行轉(zhuǎn)變，有利于孕卵著床，受精卵著床之后會逐漸形成胎盤，能夠提高妊娠子宮的興奮程度，能夠使患者的妊娠狀態(tài)得到有效維持[8]。與此同時，黃體酮可以對子宮內(nèi)膜脫落起到促進作用，能夠促進子宮內(nèi)膜產(chǎn)生撤退性出血，實現(xiàn)維持周期治療的目標?；颊呖诜盟幒?，機體可以盡快吸收，有著操作便捷以及安全性高等優(yōu)勢[7]。在新生化中藥方中，其方劑主要是由益母草、桃仁、紅花、當歸、炮姜、炙甘草、川芎，醋香附、北柴胡、黨參等組成，其止痛活血作用明顯，能夠化瘀止血、促進平滑肌恢復，同時還可以將子宮內(nèi)壞死組織盡快排除。方劑中所有藥物的聯(lián)合應用能夠使其溫經(jīng)止血、消炎抗菌、活血化瘀以及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果獲得充分展現(xiàn)，同時還可以緩解子宮壁粘連，對于促進蛻膜、強化宮縮都有著非常重要的作用。子宮復舊理療可以促進子宮內(nèi)膜修復，促進恢復排卵，調(diào)整月經(jīng)周期。本次研究結(jié)果顯示，觀察組卵泡晚期子宮內(nèi)膜厚度高于參照組；觀察組陰道出血時間低于參照組；觀察組1年內(nèi)再次妊娠率高于參照組，和參照組的宮腔粘連情況相比較，觀察組粘連率較低，差異明顯(P<0.05)。說明在稽留流產(chǎn)藥物流產(chǎn)后患者中，戊酸雌二醇片和黃體酮膠囊的應用，對于增加子宮內(nèi)膜厚度、減少陰道出血、提高再次妊娠率，以及降低宮腔粘連率都是非常有利的，效果明顯。

綜上所述，對比常規(guī)治療，使用戊酸雌二醇片和黃體酮膠囊可以進一步提高治療效果，能夠減少宮腔粘連、增加子宮內(nèi)膜厚度、減少陰道出血、提高再次妊娠率，具有應用價值。