2型糖尿病合并高尿酸血癥患者采用自擬健脾益腎化濁湯治療對糖脂代謝及血尿酸水平的影響

劉麗芬，潘洪權(quán)，黃芷晴

(肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526000)

0 引言

2型糖尿病作為臨床上比較常見的慢性疾病之一，具有血管病變、脂代謝紊亂、胰島素抵抗的特點(diǎn)，以胰島素分泌和(或)利用缺陷為主要標(biāo)志[1]。高尿酸血癥屬于一種嘌呤代謝紊亂性疾病，指的是患者血液中的尿酸濃度高于正常值范圍，以UA升高為主要標(biāo)志[2]。近些年來，隨著社會的快速發(fā)展，人們的生活方式與生活習(xí)慣也發(fā)生了改變，使得2型糖尿病合并高尿酸血癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。有臨床研究顯示[3]，高尿酸血癥與2型糖尿病之間的病程進(jìn)展呈一種相互促進(jìn)的關(guān)系，若是不及時采取有效的治療措施，控制病情，可加速動脈粥樣硬化與高血壓的發(fā)生。因此，本文主要將2018年12月至2020年12月期間，在我院診治的2型糖尿病合并高尿酸血癥患者作為研究對象，采用自擬健脾益腎化濁湯治療后，對其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探析，為臨床提供參考，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開展時間段為2018年12月至2020年12月，研究對象為2型糖尿病合并高尿酸血癥患者(n=80)，按照不同的治療方式分為西藥治療組(n=40，采用常規(guī)方案治療)，男患者26例、14例；年齡范圍在41歲至74歲之間，平均 (56.83±2.91)歲；病程范圍在 3年至 15年，平均(8.42±1.25)歲。中藥治療組(n=40，采用自擬健脾益腎化濁湯治療)，男患者24例、16例；年齡范圍在42歲至75歲之間，平均(56.87±2.95)歲；病程范圍在4年至15年，平均(8.46±1.22)歲。對比兩組患者基線資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

西藥治療組，采用常規(guī)方案治療：①苯溴馬隆片(生產(chǎn)廠家：常州康普藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990335，口服50mg，每日1次，早餐后服用；②碳酸氫鈉片(生產(chǎn)廠家：河北天成藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13022722)，口服，1次 2片，每日 3次；③二甲雙胍緩釋片(生產(chǎn)廠家：廣東賽康制藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20178002)，初始劑量為1次500mg，每日1次，晚飯時與食物同服，后續(xù)根據(jù)患者的病情酌情調(diào)整劑量。連續(xù)治療1個月為1個療程。

中藥治療組在西藥治療組的基礎(chǔ)上，采用自擬健脾益腎化濁湯治療：基礎(chǔ)藥方：黃芪、黨參各20克；丹參、熟地黃、山茱萸各15克；白術(shù)、茯苓、熟大黃、桂枝、萆薢、澤瀉、桃仁、紅花各10克。將上述藥材與水煎服，1劑/1日，分早晚服用。連續(xù)治療1個月，1月為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平評估：采集兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血液作為標(biāo)本，離心處理后，進(jìn)行檢測，指標(biāo)包含：①FPG，采用葡萄糖氧化酶法檢測；②HbAIc，采用乳膠凝集法檢測；③血脂(TC、TG、LDL-C)、UA，采用全自動生化分析儀檢測；④胰島素抵抗指數(shù)=FPG*空腹胰島素，空腹胰島素采用化學(xué)發(fā)光法檢測[4]。

(2)臨床治療療效評估：①經(jīng)治療后，臨床癥顯著緩解，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常，為顯效；②經(jīng)治療后，癥狀有所緩解，且實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)與治療前比較，改善幅度在10%-20%之間，為有效；③經(jīng)治療后，患者病情無明顯變化或加重，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平

表1結(jié)果顯示，兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后中藥治療組FPG、HbAIc、TC、TG、UA、HOMA-lR均明顯低于西藥治療組，LDL-C明顯高于西藥治療組(P<0.05)。

表1 對比各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平(±s)

表1 對比各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平(±s)

時間 指標(biāo) 中藥治療組(n=40) 西藥治療組(n=40) t P治療前FPG(mmol/L) 10.89±1.51 10.86±1.53 0.088 0.930 HbAIc(%) 9.64±1.24 9.61±1.28 0.106 0.916 TC(mmol/L) 5.90±0.68 5.98±0.69 0.522 0.603 TG(mmol/L) 2.29±0.23 2.27±0.25 0.372 0.711 LDL-C(mmol/L) 3.50±0.22 3.48±0.27 0.363 0.717 UA(mmol/L) 480.63±52.87 479.92±52.64 0.060 0.952 HOMA-lR 10.72±2.31 10.74±2.23 0.039 0.969治療后FPG(mmol/L) 7.32±0.60 8.12±0.51 6.425 0.000 HbAIc(%) 7.34±0.81 8.42±0.94 5.505 0.000 TC(mmol/L) 5.10±0.65 5.91±0.61 5.747 0.000 TG(mmol/L) 1.34±0.13 2.08±0.28 15.161 0.000 LDL-C(mmol/L) 2.91±0.24 1.24±0.26 29.850 0.000 UA(mmol/L) 397.84±30.76 470.52±42.35 8.782 0.000 HOMA-lR 2.21±0.95 6.73±1.04 20.295 0.000

2.2 對比兩組患者臨床治療療效

表2結(jié)果顯示，中藥治療組臨床治療總有效率為92.50%，西藥治療組為75.00%，前者明顯高于后者(P<0.05)。

表2 對比臨床治療療效(%)

3 討論

2型糖尿病作為一種常見代謝性疾病，患者經(jīng)常容易因血糖水平過高而引起脂肪與脂蛋白代謝紊亂，疾病發(fā)生后患者臨床癥狀表現(xiàn)為多尿、多渴、消瘦等；病情嚴(yán)重者甚至引發(fā)各急性或是慢性并發(fā)癥[5]。高尿酸血癥則是因嘌呤代謝紊亂或是尿酸排泄減少所引起的一組代謝疾病，且該疾病也是發(fā)生通風(fēng)的生化基石；對于高尿酸血癥患者來講，尿酸持續(xù)處于高濃度狀態(tài)，其發(fā)生腎損害、尿路結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)就越大[6]。所以，臨床上越來越多的學(xué)者認(rèn)為高尿酸血癥與代謝紊亂有著非常密切的關(guān)系。同時，有相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示[7]，高尿酸血癥與胰島素抵抗綜合征也有關(guān)，它可以增大患者發(fā)生心腦血管的危險(xiǎn)因素。目前，臨床上多采用西藥治療2型糖尿病合并高尿酸血癥患者，以抑制患者尿酸生成以及促進(jìn)尿酸排泄藥物為主；但是，由于西藥治療后，具有副作用大、緩解期短、疾病易復(fù)發(fā)等不足之處[8]。所以，臨床還需繼續(xù)探尋一種療效確切、安全系數(shù)高的方案來治療2型糖尿病合并高尿酸血癥。

本研究結(jié)果1中，中藥治療組采用自擬健脾益腎化濁湯治療后，其各項(xiàng)臨床指標(biāo)與西藥治療組比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。胡洋等等[9]學(xué)者的研究中，選取了84例濕熱瘀阻證型的2型糖尿病合并高尿酸血癥患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組(n=42，采用常規(guī)方案治療)與觀察組(n=42，采用自擬健脾益腎化濁湯治療)，結(jié)果顯示：觀察組FPG、HbAIc、TC、TG、UA、HOMA-lR、LDL-C與對照組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究結(jié)果一致。其原因分析為：2型糖尿病合并高尿酸血癥歸在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“消渴”“痰濁”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，脾腎兩虛為本、痰濕瘀濁為表；故此在治療時應(yīng)以益氣健脾、祛瘀泄?jié)釣橹鱗10]。自擬健脾益腎化濁湯方中的熟地黃具有活血補(bǔ)血的功效；熟大黃具有清熱通腑泄?jié)岬墓π?；黃芪、黨參具有補(bǔ)脾益氣的功效，氣旺則可生血，可達(dá)到益氣生血的目的；桃仁、紅花具有活血祛瘀、通脈絡(luò)的功效，可起到促進(jìn)血液循環(huán)的作用，同時又能治療糖尿病患者的各種并發(fā)癥[11]。將諸多味藥材共同應(yīng)用，不僅能斷“濁”之來源、通“濁”之道路，同時還能開啟祛“濁”之門，從而起到益氣健脾、行氣活血祛瘀、泄?jié)嵬ńj(luò)的作用，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼顧，補(bǔ)虛泄實(shí)的目的[12]。本研究結(jié)果2中，中藥治療組采用自擬健脾益腎化濁湯治療后，臨床治療療效明顯高于西藥治療組(P<0.05)；由此表明，自擬健脾益腎化濁湯能有效的改善2型糖尿病合并高尿酸血癥患者的病情，有助于提高臨床治療效果。

綜上所述采用自擬健脾益腎化濁湯治療2型糖尿病合并高尿酸血癥患者，能獲得良好的治療療效，不僅能減輕患者的病情，還能調(diào)節(jié)患者的糖脂代謝指標(biāo)，降低UA水平，減輕胰島素抵抗，值得應(yīng)用。