睡眠、工作久坐、體力活動(dòng)與成年人慢性疾病關(guān)系

葉燕霞，林家仕，鄭磊石

(集美大學(xué)體育學(xué)院，福建 廈門 361021)

慢性病全稱慢性非傳染性疾病，通常也稱慢病或慢性疾病。慢性病是一類病因復(fù)雜、缺乏確切傳染性生物病因證據(jù)、起病隱匿、病程較長(zhǎng)且病情遷延不愈的疾病的總稱。[1]隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活水平的提高,人們的生活方式發(fā)生了很大變化，睡眠、久坐、體育活動(dòng)等與慢性疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系受到人們的關(guān)注。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《中國(guó)疾病預(yù)防控制工作進(jìn)展( 2015年)報(bào)告》指出:近年來(lái)中國(guó)慢性病發(fā)病呈快速上升趨勢(shì)，慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占到全國(guó)總死亡人數(shù)的86.6 %，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的近70 %。因此，慢性疾病的防控也將是我國(guó)一個(gè)重要的課題。

對(duì)預(yù)防慢性病的研究與實(shí)踐證明，生活方式在預(yù)防上起著重要作用。WHO指出，大部分慢性疾病有著共同的可以改變的行為危險(xiǎn)因素。生活行為習(xí)慣與各種慢性病之間普遍存在獨(dú)立關(guān)聯(lián)性。[2]研究表明，久坐、睡眠時(shí)間等生活方式與高血壓、糖尿病等慢性病有很強(qiáng)的聯(lián)系，看電視時(shí)間大于等于3 h/d，可增加患腦血管疾病、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，睡眠時(shí)間每天不足7h是高血壓、冠心病、腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。[3]也有研究指出久坐行為1天超6 h的成人與不到3 h的人相比， 男性死亡風(fēng)險(xiǎn)要高17 %、女性要高34 %。[4]從事職業(yè)性和屏前靜坐行為模式的超重肥胖的人群比例較高，分別為45.3 %和24.6 %；職業(yè)性靜坐行為模式和屏前靜坐行為模式是超重/肥胖及其合并慢性病的危險(xiǎn)因素[5]。

在研究不良生活方式與慢性疾病的同時(shí)，還能發(fā)現(xiàn)體力活動(dòng)不足的重要影響。研究表明，缺乏身體活動(dòng)(physical inactivity or insufficient physical activity)是導(dǎo)致心腦血管疾病、癌癥(如結(jié)腸癌)、糖尿病、肥胖以及抑郁癥等疾病的重要危險(xiǎn)因素，目前已成為全球健康的第四大危險(xiǎn)因素，每年約有320萬(wàn)人因缺乏身體活動(dòng)而死亡。空閑時(shí)身體活動(dòng)不足、在工作場(chǎng)所或家中久坐不動(dòng)以及使用被動(dòng)的交通運(yùn)輸方式是身體活動(dòng)不足的主要原因。[6]也有研究表明，因體力活動(dòng)不足加劇了慢性疾病的高發(fā)，不僅對(duì)人類健康問(wèn)題產(chǎn)生極大的危害，還使得醫(yī)療支出增加，這表明通過(guò)積極的運(yùn)動(dòng)來(lái)獲得健康可以節(jié)省因運(yùn)動(dòng)不足帶來(lái)的疾病成本[7]。

研究分析成年人生活方式與慢性病的關(guān)系,及時(shí)指導(dǎo)人群采取健康的生活方式，是減少慢性病發(fā)生、發(fā)展的主要預(yù)防手段之一?；诖耍疚膰L試選取2015年全民健身活動(dòng)狀況調(diào)查問(wèn)卷[8]與久坐行為調(diào)查問(wèn)卷的調(diào)查表[9]進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用二元logistic回歸分析探究睡眠、久坐時(shí)間、體力活動(dòng)與慢性病的關(guān)系，為實(shí)現(xiàn)早期防治慢性疾病發(fā)病提供參考依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，以社區(qū)為單位隨機(jī)抽取整群調(diào)查對(duì)象，調(diào)查對(duì)象年齡為20～69歲。共調(diào)查700人，其中有部分?jǐn)?shù)據(jù)不全或回答數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確的情況，對(duì)其進(jìn)行了處理，最終有效調(diào)查人數(shù)為665人 ,其中男性318人(47.82 %)、女性347人(52.18 %)有效應(yīng)答率為95 %。調(diào)查人群分布基本情況見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查人群年齡分布基本情況(N,%)

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查法

采用2015年全民健身活動(dòng)狀況調(diào)查問(wèn)卷[8]與久坐行為調(diào)查問(wèn)卷[9]的調(diào)查表,由集美大學(xué)體育學(xué)院研究生團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行體育活動(dòng)狀況的現(xiàn)場(chǎng)“一對(duì)一”或者“一對(duì)二”面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包含基本信息調(diào)查(包括性別、年齡、吸煙、飲酒、教育程度、患有慢性疾病情況等)、一周內(nèi)體力活動(dòng)調(diào)查(工作體力活動(dòng)、交通體力活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)休閑體力活動(dòng)等)、久坐行為情況(睡眠時(shí)間、職業(yè)性久坐時(shí)間、屏幕久坐時(shí)間等)、體育活動(dòng)情況等，為本研究提供了可靠的數(shù)據(jù)支持。

1.2.2 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

問(wèn)卷回收完成后，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)量資料用平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±S)表示，組間率的比較采用X2檢驗(yàn)，通過(guò)多因素logistic回歸分析行為因素與慢性疾病的關(guān)系，最終選定P<0.05水平以上的因素作為控制變量納入回歸分析。

1.2.3 其他判定標(biāo)準(zhǔn)

①慢性疾病的診斷以醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明(經(jīng)醫(yī)院確診)為依據(jù)。②睡眠時(shí)間不足判定：≥18歲的調(diào)查對(duì)象每天睡眠時(shí)間<7 h。③飲酒：每周飲酒三次或三次以上。④吸煙[10]：根據(jù)WHO對(duì)其的定義為每天抽一支煙并且連續(xù)或累積吸煙6個(gè)月及以上，或戒煙不到半年。⑤久坐行為：在張寶(2018年)[9]的研究中，通過(guò)德?tīng)柗品ò丫米袨樵\斷標(biāo)準(zhǔn)確定為一天久坐時(shí)間達(dá)6小時(shí)以上。⑥依據(jù)體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m)公式計(jì)算BMI值，并依據(jù)中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組推薦的BMI劃分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行分類，體重正常：18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2；超重/肥胖：BMI≥24.0 kg/m2[11]。⑦體力活動(dòng)量[12]：依據(jù)美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部《2018年體力活動(dòng)指南》，通過(guò)獲取受試者每周的體力活動(dòng)時(shí)間，將成年人每周體力活動(dòng)水平分為高、中、低三個(gè)等級(jí)。低體力活動(dòng)量：一周內(nèi)有五天及五天以上參與高、中、低強(qiáng)度的體力活動(dòng)，體力活動(dòng)總量<600 MET-min/w。中體力活動(dòng)量：一周內(nèi)有五天及五天以上參與高、中、低強(qiáng)度的體力活動(dòng)，3000 MET-min/w≥體力活動(dòng)總量>600 MET-min/w。高體力活動(dòng)量：一周內(nèi)有五天及五天以上參與高、中、低強(qiáng)度的體力活動(dòng)，體力活動(dòng)總量>3000 MET-min/w。體力活動(dòng)量(MET-minutes/week)=體力活動(dòng)強(qiáng)度MET值x體力活動(dòng)時(shí)間(分鐘)/天x活動(dòng)天數(shù)。

2 變量設(shè)置及慢性疾病調(diào)查結(jié)果

2.1 變量設(shè)置

因變量是慢性疾病。在問(wèn)卷調(diào)查中題為：您患有以下疾病嗎？(經(jīng)醫(yī)院確診)。該題的題項(xiàng)分別是：1為腦血管疾病、2為呼吸系統(tǒng)疾病、3為消化系統(tǒng)疾病、4為泌尿生殖系統(tǒng)疾病、5為糖尿病、6為運(yùn)動(dòng)器官疾病、7為高血脂癥、8為高血壓、9為心臟病、10為職業(yè)病、11為其他、12為無(wú)疾病。慢性疾病是二分類變量，因而利用SPSS 22.0軟件對(duì)該選項(xiàng)進(jìn)行重新編碼為二分類變量進(jìn)行分析，“1”代表患有慢性疾病，“0”代表無(wú)慢性疾病。

自變量包括睡眠時(shí)間、久坐時(shí)間、屏幕時(shí)間、體力活動(dòng)水平。該自變量在題項(xiàng)中均為填空題。睡眠時(shí)間即每天晚上睡覺(jué)休息時(shí)間。工作久坐時(shí)間即在工作期間內(nèi)的久坐時(shí)間。屏幕時(shí)間是指每天花費(fèi)在電視、電腦、手機(jī)、平板等電子產(chǎn)品的時(shí)間。時(shí)間單位均以h表示，體力活動(dòng)水平以MET-min/w表示。

控制變量包括性別、年齡、城鄉(xiāng)、職業(yè)、教育程度、吸煙、喝酒、體質(zhì)指數(shù)、運(yùn)動(dòng)頻率。性別：“1”代表男性，“2”代表女性。城鄉(xiāng)：“1”代表鄉(xiāng)村，“2”代表城鎮(zhèn)。年齡：劃分為18～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲5個(gè)年齡段，分別賦予編號(hào)“1”“2”“3”“4”“5”。職業(yè)：“1”代表國(guó)家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人，“2”代表專業(yè)技術(shù)人員，“3”代表辦事人員和有關(guān)人員，“4”代表商業(yè)、服務(wù)人員，“5”代表農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員，“6”代表生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員，“7”代表軍人，“8”代表其他，“9”代表無(wú)職業(yè)。教育程度：“1”代表文盲或識(shí)字不多，“2”代表小學(xué)(含私塾)，“3”代表初中，“4”代表高中(含中專)，“5”代表大學(xué)(含大專)，“6”代表研究生及以上。吸煙：“0”代表不吸煙，“1”代表吸煙。喝酒：“0”代表不喝酒，“1”代表喝酒。體質(zhì)指數(shù)：“1”代表正常指數(shù)18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2；“2”代表超重/肥胖：BMI≥24.0 kg/m2。運(yùn)動(dòng)頻率：“1”代表平均每月不足一次；“2”代表平均每月1次以上，但每周不足一次；“3”代表平均每周1次；“4”代表平均每周2次；“5”代表平均每周3次；“6”代表平均每周4次；“7”代表平均每周5次；“8”代表平均每周6次；“9”代表平均每周7次以上。各變量的描述性統(tǒng)計(jì)如表2所示。

表2 具體變量及賦值說(shuō)明

2.2 慢性疾病調(diào)查結(jié)果及變量的描述性統(tǒng)計(jì)

2.2.1 廈門市成年人慢性疾病調(diào)查結(jié)果

以下是關(guān)于廈門市成年人國(guó)民體質(zhì)測(cè)試問(wèn)卷調(diào)查中對(duì)慢性疾病的調(diào)查情況：您患有以下慢性疾病嗎(經(jīng)醫(yī)院確診)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表3所示，665個(gè)樣本中，有477人回答為無(wú)疾病，占比71.73 %。研究將所有類型的疾病回答樣本均統(tǒng)計(jì)為有疾病，有疾病樣本為188人，占比28.27 %。

表3 廈門市成年人慢性疾病狀況調(diào)查結(jié)果

2.2.2 變量的描述性統(tǒng)計(jì)

3 研究結(jié)果與分析

3.1 影響廈門市成年人慢性疾病相關(guān)因素的單因素回歸分析

分別以是否患有慢性疾病(腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、糖尿病、高血脂癥、高血壓、心臟病、職業(yè)病、其他)作為因變量(患有慢性疾病=1，無(wú)慢性疾病=0)，以久坐時(shí)間、性別、年齡、城鄉(xiāng)、教育程度、職業(yè)類型、吸煙、飲酒、體質(zhì)指數(shù)、收入情況作為自變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果見(jiàn)表5：

表5結(jié)果顯示：對(duì)不同性別、年齡、城鄉(xiāng)、教育程度、職業(yè)類型、吸煙、飲酒、體質(zhì)指數(shù)、收入情況、運(yùn)動(dòng)頻率、工作日睡眠時(shí)間、周末睡眠時(shí)間、工作類久坐時(shí)間、屏幕時(shí)間、體力活動(dòng)水平造成患有慢性疾病影響因素的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)年齡(X2=97.520，p<0.01)、城鄉(xiāng)(X2=19.148，p<0.01)、教育程度(X2=16.180，p<0.01)、職業(yè)類型(X2=21.501，p<0.01)、體質(zhì)指數(shù)(X2=11.403，p<0.01)、運(yùn)動(dòng)頻率(X2=30.535，p<0.01)、工作日睡眠時(shí)間(X2=9.063，p<0.01)、工作久坐時(shí)間(X2=21.645，p<0.01)、屏幕時(shí)間(X2=24.459，p<0.01)、體力活動(dòng)水平(X2=25.397，p<0.01)是患慢性疾病的影響因素。

表4 變量類型的描述性統(tǒng)計(jì)

表5 慢性疾病相關(guān)因素的單因素回歸分析

續(xù)表5

3.2 影響廈門市成年人慢性疾病相關(guān)因素的多因素回歸分析

在逐步回歸分析中，常見(jiàn)的性別變量與慢性病之間關(guān)系不顯著(P>0.05)；其他社會(huì)學(xué)變量如婚姻、居住地類型、吸煙、飲酒等因素與慢性病關(guān)系不顯著(P>0.05)，即這些因素中各類別間無(wú)顯著差異；在時(shí)間變量的分析中，研究區(qū)分了工作日睡眠時(shí)間、周末睡眠時(shí)間、工作久坐時(shí)間和屏幕久坐時(shí)間，結(jié)果顯示，周末睡眠時(shí)間與慢性病關(guān)系不顯著(P>0.05)，而工作日睡眠時(shí)間、工作久坐時(shí)間、屏幕久坐時(shí)間與慢性病關(guān)系顯著。最終通過(guò)單因素分析篩選出年齡、城鄉(xiāng)、教育程度、職業(yè)類型、體質(zhì)指數(shù)、運(yùn)動(dòng)頻率、工作日睡眠時(shí)間、工作久坐時(shí)間、屏幕久坐時(shí)間、體力活動(dòng)水平等變量納入回歸分析。

研究中的慢性疾病是二分類變量，因而采用二分類Logistic回歸進(jìn)行具體分析。以是否患有慢性疾病為因變量(患有=1，不患有=0)，以單因素分析獲得的影響因素為自變量，分類變量中的因素為兩個(gè)以上的變量設(shè)為啞變量，根據(jù)分類變量編碼的第一個(gè)類別為參照水平進(jìn)行Logical回歸分析，回歸結(jié)果如表6所示。

表6 影響廈門市成年人慢性疾病相關(guān)因素的Logistic回歸

續(xù)表6

以是否患有慢性疾病為因變量，表6結(jié)果顯示，不同年齡組別患有慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也不同，患病風(fēng)險(xiǎn)從高至低的年齡組分別為:50～59歲(OR=31.036,95 %CI:8.360～115.218，P<0.01)>40～49歲(OR=29.845，95 %CI:9.967～89.370，P<0.01)>30～39歲(OR=27.912，95 %CI:9.765～79.785，P<0.01)>20～29歲(OR=2.680，95 %CI:0.994～7.229，P>0.05)。不同城鄉(xiāng)患有慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)：城鎮(zhèn)高于鄉(xiāng)村(OR=2.240，95 %CI:1.419～3.536，P=0.001<0.01)。不同教育程度患有慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)：大學(xué)(含大專)教育程度(OR=0.200,95 %CI:0.046～0.868，P=0.032<0.05)高于其他類別。不同職業(yè)類型患有慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)：顯著性(P<0.05)的職業(yè)為國(guó)家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人(OR=4.54，95%CI：2.172～9.509,P=0.00<0.01)和辦事人員和有關(guān)人員(OR=5.089,95%CI：1.871～13.844,P=0.01<0.01)，剩余的職業(yè)類型對(duì)患慢性疾病不具有顯著影響。體質(zhì)指數(shù)≥24.0 kg/m2的患有慢性疾病高于體質(zhì)指數(shù)<24.0kg/m2(OR=1.602，95%CI:1.105～2.324，P<0.05)。運(yùn)動(dòng)頻率對(duì)患有慢性疾病具有顯著影響的為平均每周2次(OR=2.771，95%CI:1.295～5.929，P<0.01)、平均每周3次(OR=3.171，95%CI:1.488～6.760，P<0.01)、平均每周4次(OR=3.578，95%CI:1.487～8.610，P<0.01)和平均每周5次(OR=4.168，95%CI:1.909～9.099，P<0.01)。工作日睡眠時(shí)間<7 h高于睡眠時(shí)間≥7 h的患有慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)(OR=1.510，95%CI:1.039～2.194，P<0.05)。工作類久坐時(shí)間對(duì)患有慢性疾病顯著影響的久坐時(shí)間段為4.01～6h(OR=0.391，95%CI:0.227～0.674，P<0.01)和6.01～8 h(OR=0.250，95%CI:0.122～0.514，P<0.01)。屏幕久坐時(shí)間<3 h高于屏幕久坐時(shí)間≥3 h的患有慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)(OR=2.285，95%CI:1.573～3.319，P<0.01)。低體力活動(dòng)水平顯著高于中等或高體力活動(dòng)水平的患有慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)(OR=1.718，95%CI:1.050～2.811，P<0.05)。

3.3 回歸結(jié)果與分析

3.3.1 主要控制變量與慢性疾病的關(guān)系

3.3.1.1 城鄉(xiāng)、年齡、教育程度與慢性疾病關(guān)系

表6回歸結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)成年人患有慢性疾病的可能性顯著高于鄉(xiāng)村，OR=2.24，P<0.01。隨著年齡的增長(zhǎng)，由于機(jī)體機(jī)能衰退得慢性疾病的可能增加。以年齡組60～69歲為參考類別，20～29歲年齡組與患有慢性疾病的關(guān)系不顯著(P>0.05)，即年齡越小，患有慢性疾病的概率較低。但隨著年齡的增長(zhǎng)，患有慢性疾病的可能性越大，從30～39歲年齡組(OR=27.912，P<0.01)、40～49歲年齡組(OR=29.845，P<0.01)、50～59歲年齡組(OR=31.036，P<0.01)的數(shù)據(jù)來(lái)看，年齡越大，患有慢性疾病的可能性顯著升高。在教育程度方面，教育程度較低(如文盲或識(shí)字不多、小學(xué)(含私塾、初中)的調(diào)查對(duì)象患有慢性疾病的可能性不顯著(P>0.05)，而大學(xué)(含大專)學(xué)歷對(duì)患有慢性疾病的可能性顯著(OR=0.200，P<0.05)。

3.3.1.2 職業(yè)類型、運(yùn)動(dòng)頻率、體質(zhì)指數(shù)與慢性疾病

表6的回歸結(jié)果中顯示，在九種職業(yè)類型中：國(guó)家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人的職業(yè)性質(zhì)(OR=4.545，P<0.01)、辦事人員和有關(guān)人員的職業(yè)性質(zhì)(OR=5.089，P<0.01)與患有慢性疾病的可能性關(guān)系顯著;而其他職業(yè)如專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)備操作人員和商業(yè)、服務(wù)人員與患有慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系不顯著(P>0.05)。該研究結(jié)論與一研究結(jié)果相似[13]，表明國(guó)家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人、辦事人員和有關(guān)人員的職業(yè)性質(zhì)均異于其他職業(yè)，慢性疾病的患病率與工作性質(zhì)有很大關(guān)系；表明不同職業(yè)人群工作性質(zhì)不同，需要坐立時(shí)間不同，因久坐行為導(dǎo)致部分職業(yè)人群更容易患慢性病。

在運(yùn)動(dòng)頻率回歸分析中，以平均每周7次以上的運(yùn)動(dòng)頻率為參考類別，發(fā)現(xiàn)：每周不足一次(OR=1.045，P>0.05)、平均每周1次(OR=1.544，P>0.05)、平均每周6次(OR=2.482，P>0.05)與患有慢性疾病的關(guān)系不顯著；而運(yùn)動(dòng)頻率為平均每周2次(OR=2.771，P<0.01)、平均每周3次(OR=3.171，P<0.01)、平均每周4次(OR=3.578，P<0.01)、平均每周5次與(OR=4.168，P<0.01)患慢性疾病具有顯著影響，表明運(yùn)動(dòng)頻率為平均每周2至5次為最佳，運(yùn)動(dòng)并非越多越好，平均每周運(yùn)動(dòng)頻率適度為宜。

在體質(zhì)指數(shù)回歸分析中，體質(zhì)指數(shù)≥24.0 kg/m2慢性疾病的發(fā)生比是體質(zhì)指數(shù)<24.0 kg/m2的1.602倍，體質(zhì)指數(shù)≥24.0 kg/m人群每提升一個(gè)單位，慢性疾病的發(fā)生比將增加60.2 %，體質(zhì)指數(shù)≥24.0 kg/m2慢性疾病的發(fā)生比顯著高于體質(zhì)指數(shù)<24.0 kg/m2(OR=1.602,P<0.05)，說(shuō)明體質(zhì)指數(shù)顯著影響慢性疾病，體質(zhì)指數(shù)越高，患有慢性疾病的比率越大。

3.3.2 預(yù)防疾病中3類生活時(shí)間與慢性疾病

3.3.2.1 工作日睡眠時(shí)間與慢性疾病

充足的睡眠對(duì)人體的健康至關(guān)重要。在過(guò)去幾十年中，大量的流行病學(xué)證據(jù)表明:短期睡眠不足會(huì)降低學(xué)習(xí)效率、延長(zhǎng)機(jī)體反應(yīng)時(shí)間[14]；長(zhǎng)期睡眠不足可增加糖尿病、心血管疾病、代謝綜合征等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。因此，揭示睡眠不足的潛在影響因素對(duì)預(yù)防慢性疾病可能具有重要的公共衛(wèi)生意義。本研究將工作日睡眠時(shí)間與周末睡眠時(shí)間相比發(fā)現(xiàn)(表3)：工作日睡眠時(shí)間(6.787±0.926)與周末睡眠時(shí)間(7.573±1.291)存在差異，周末的睡眠時(shí)長(zhǎng)高于工作日。睡眠是身體機(jī)能的重要保障，睡眠不足會(huì)影響身體健康。表6的回歸結(jié)果中顯示，工作日睡眠時(shí)間<7 h患有慢性疾病的可能性是工作日睡眠時(shí)間≥7 h的1.51倍，即在睡眠時(shí)間普遍不足的時(shí)代，每天睡眠時(shí)間增加1小時(shí)，患有慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生比將降低51 %，P=0.031<0.05，說(shuō)明睡眠時(shí)間不足、熬夜、休息不好可增加患有慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)。

3.3.2.2 工作類久坐時(shí)間與慢性疾病

國(guó)外研究表明，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，工作中人群的能量消耗越來(lái)越少，辦公室人群在工作日65 %的時(shí)間里都是坐著[16]；1991—2011年間，中國(guó)人身體能量消耗持續(xù)大幅度下降，主要原因是職業(yè)性活動(dòng)的減少[17]。表格中以工作類久坐時(shí)間>8 h為參考類別，表6的回歸結(jié)果顯示，對(duì)患有慢性疾病的工作久坐時(shí)間有影響的時(shí)間段分別為0～2 h、4.01～6 h和6.01～8 h，P值分別為0.017<0.05、0.001<0.01、0.000<0.01，患有慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生比增加分別為51 %、60 %和75 %。工作類久坐時(shí)間越長(zhǎng)，患有慢性疾病可能性越高。有趣的是，2.01～4 h工作久坐時(shí)間對(duì)慢性疾病的影響不顯著。

3.3.2.3 屏幕時(shí)間與慢性疾病

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們的生活方式發(fā)生了根本性的改變。成年人在日常生活中與電視、手機(jī)、平板等電子產(chǎn)品的接觸越來(lái)越廣泛，使用電子產(chǎn)品的時(shí)間也越來(lái)越長(zhǎng)。表6的回歸結(jié)果，屏幕久坐時(shí)間≥3 h患有慢性疾病可能性是<3 h的2.285倍，P=0.000<0.01，說(shuō)明屏幕久坐時(shí)間越長(zhǎng)，患有慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)越高。該結(jié)果與研究屏幕時(shí)間與糖尿病前期關(guān)系的研究[18]相似，都表明隨著屏幕時(shí)間的增加,患病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)不斷增加。

3.3.3 不同體力活動(dòng)水平與慢性疾病關(guān)系

加強(qiáng)體育鍛煉、增加體力活動(dòng)可以降低這些慢性病的危險(xiǎn)性，防止和延緩慢性病的發(fā)生[19]。從表6的回歸結(jié)果可以看出，以體力活動(dòng)水平>3 000為參考類別，體力活動(dòng)水平<600 MET-min/w患有慢性疾病的可能性1.718倍是體力活動(dòng)水平>3 000 MET-min/w(OR=1.718，P<0.05)。而體力活動(dòng)水平為600<-≤3 000 MET-min/w患有慢性疾病的可能性是體力活動(dòng)水平>3 000 MET-min/w0.612倍(OR=0.612，P>0.05)。這說(shuō)明低體力活動(dòng)水平對(duì)患有慢性疾病的影響更大，是患有慢性疾病的危險(xiǎn)因素，患病率更高，而中高體力活動(dòng)水平則是身體的保護(hù)因素。該研究結(jié)果與其他研究結(jié)果[20]相似，都表明適量的體力活動(dòng)能有效地預(yù)防慢性非傳染性疾病,在減小疾病風(fēng)險(xiǎn)方面有重要作用?？梢?jiàn)，調(diào)整體力活動(dòng)水平的高低是減少和控制慢性疾病發(fā)生的有效途徑。

4 成年人工作日睡眠、工作久坐時(shí)間、屏幕久坐時(shí)間、體力活動(dòng)水平投入的年齡差異

如上所述，隨著年齡增長(zhǎng)，人們患有慢性疾病的可能性逐漸增加。上述研究表明，增加睡眠時(shí)間，提高每周體力活動(dòng)水平，減少工作類久坐時(shí)間和屏幕類久坐時(shí)間(屏幕類久坐時(shí)間也相當(dāng)休閑娛樂(lè)久坐時(shí)間)，是預(yù)防慢性疾病的有效手段。

如圖1所示，各年齡段成年人平均每天工作日睡眠時(shí)間隨年齡段的增長(zhǎng)而減少，年齡越大，則睡眠時(shí)間越短。在工作類久坐時(shí)間上，30～39歲年齡范圍的坐著時(shí)間最長(zhǎng)，為6.69 h，其次為40～49歲年齡范圍的工作類久坐時(shí)間，為4.16 h，而60～69歲大部分人群為退休或者無(wú)職業(yè)人群，因此工作類久坐時(shí)間較少，為0.64 h。在屏幕類久坐時(shí)間上，年齡越小時(shí)間越長(zhǎng)。

圖1 成年人睡眠、工作久坐、屏幕久坐時(shí)間投入

如圖2所示，在每周體力活動(dòng)水平上，隨著年齡增長(zhǎng)，每周體力活動(dòng)水平隨之增加，說(shuō)明成年人隨著年齡增長(zhǎng)，體育鍛煉意識(shí)逐漸增強(qiáng)，其中處于50～59歲、60～69歲年齡范圍的成年人工作類久坐時(shí)間減少，投入體育鍛煉的時(shí)間增多，每周體力活動(dòng)水平有所提高。

圖2 成年人每周體力活動(dòng)水平年齡差異狀況

另一方面，久坐的生活方式很普遍，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷強(qiáng)大，體力勞動(dòng)力人群減少，腦力勞動(dòng)力人群或辦公室群體自然增加，工作性久坐對(duì)患慢性疾病的重要影響還沒(méi)有得到廣泛重視。30～39歲的年齡段的工作性久坐時(shí)間增多為6.69 h，且睡眠時(shí)間減少，每周體力活動(dòng)量較少；但在40～49歲年齡段，工作類久坐時(shí)間減少，每周體力活動(dòng)有所增加，且30～39歲年齡段慢性疾病的患病率開(kāi)始增加(表5)，表明在30～39歲年齡段積累的工作類久坐時(shí)間對(duì)之后生活方式、身體活動(dòng)有影響。因此，降低慢性疾病患病率，可從30～39歲年齡段開(kāi)始進(jìn)行干預(yù)，增加打破工作類久坐行為的次數(shù)，增加體育鍛煉時(shí)間，提高每周體力活動(dòng)水平。

5 討論與建議

5.1 結(jié)論

本研究進(jìn)行單因素分析的結(jié)果表明，年齡、城鄉(xiāng)因素、教育程度、職業(yè)類型、體質(zhì)指數(shù)、運(yùn)動(dòng)頻率、工作日睡眠時(shí)間、工作久坐時(shí)間、屏幕時(shí)間、體力活動(dòng)水平是患有慢性疾病的影響因素(P均小于0.05)。

本研究進(jìn)行多因素分析，結(jié)果表明：城鎮(zhèn)的患慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)大于鄉(xiāng)村；20～29歲患有慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)低，但隨著年齡增長(zhǎng)，患有慢性疾病的可能性隨之提高；教育程度越高，由于職業(yè)性質(zhì)以久坐類型為主，體質(zhì)指數(shù)≥24.0 kg/m2，患慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)也越高；在運(yùn)動(dòng)頻率中，平均每周運(yùn)動(dòng)2～5次可有效降低患慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)動(dòng)并不是越少或越多越好，太少或太多對(duì)健康都不好，適度為宜。工作日睡眠時(shí)間<7 h，患有慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)增加51 %；工作類久坐時(shí)間為0～2 h、4.01～6 h和6.01～8 h的患有慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生比分別增加為51 %、60 %和75 %。低體力活動(dòng)水平患有慢性疾病的發(fā)生比是高體力活動(dòng)水平的1.718倍，中等體力活動(dòng)水平患有慢性疾病的發(fā)生比是高體力活動(dòng)水平0.612倍，表明隨著每周體力活動(dòng)增高，患有慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)下降。

5.2 建議

保持正常的體質(zhì)指數(shù)、提高運(yùn)動(dòng)頻率，是降低慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。睡眠時(shí)間<7 h的成年人要加大睡眠時(shí)間的投入，對(duì)癥下藥解決睡眠不足的問(wèn)題，提高睡眠時(shí)間及質(zhì)量。工作中的久坐行為在成年人日常生活占有較大比重，工作類久坐時(shí)間較長(zhǎng)的成年人要有意識(shí)地打破工作類久坐時(shí)長(zhǎng)，提高工作類久坐行為的間斷頻率，如癡迷于工作的成年人可以定時(shí)間、定鬧鐘起來(lái)規(guī)律地動(dòng)一動(dòng)；企事業(yè)單位或辦公室工作環(huán)境應(yīng)加強(qiáng)體育設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)宣傳久坐行為的危害，促進(jìn)廣大成年人形成健康的行為習(xí)慣，從而減少因?yàn)榫米鴰?lái)的患病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于低體力活動(dòng)水平者，成年人應(yīng)通過(guò)提高運(yùn)動(dòng)頻率來(lái)增加每周體力活動(dòng)量，以減少患有慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。