蚌埠市圍絕經(jīng)期婦女健康狀況及其影響因素研究

鄭冬雪，劉明潔，胡紫薇，王會(huì)娜，李志強(qiáng)，江步君，王立群

圍絕經(jīng)期指中年女性從生育期過(guò)渡到非生育期的時(shí)期，此時(shí)期女性卵巢功能逐漸退化，雌激素濃度逐步走低，神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，由此逐漸表現(xiàn)出一系列心理、生理及社會(huì)適應(yīng)方面的異常，一般發(fā)生在40～60歲女性間，通常持續(xù)2～3年[1-2]。在此特殊階段，女性易發(fā)生各種不適癥狀，如不及時(shí)干預(yù)，可進(jìn)一步導(dǎo)致多種長(zhǎng)期性疾病及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如慢性心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥和惡性腫瘤等[3-4]；若此時(shí)期有效施行圍絕經(jīng)期健康管理措施，可一定程度上減輕不適癥狀并實(shí)現(xiàn)以疾病預(yù)防為主的“治未病”的轉(zhuǎn)向[5]。國(guó)內(nèi)外已有多位學(xué)者[6-9]就各地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女包括情緒、睡眠、盆底功能等方面展開(kāi)調(diào)查研究，但中國(guó)皖北地區(qū)數(shù)據(jù)暫處于空白狀態(tài)?？紤]到中國(guó)地域發(fā)展差距較大，各地圍絕經(jīng)期婦女健康狀況可能存在一定差異，故本課題以了解蚌埠市圍絕經(jīng)期婦女健康狀況為出發(fā)點(diǎn)，以圍絕經(jīng)期婦女對(duì)圍絕經(jīng)期知識(shí)的需求為導(dǎo)向進(jìn)行研究，針對(duì)廣大圍絕經(jīng)期婦女健康問(wèn)題和需求提出建議?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.2 方法 采用自制調(diào)查問(wèn)卷收集研究對(duì)象的相關(guān)資料，包括人口學(xué)資料問(wèn)卷、Kupper-man改良評(píng)分量表、圍絕經(jīng)期間生殖狀況自覺(jué)量表、盆底功能障礙問(wèn)卷簡(jiǎn)表(pelvic floor distress inventory-short form 20,PFDI-20)。其中Kupper-man改良評(píng)分量表內(nèi)容包括潮熱出汗、感覺(jué)異常、失眠等12項(xiàng)，Cronbach′s α系數(shù)為0.93，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，3分代表嚴(yán)重，2分代表常出現(xiàn)，1分代表有時(shí)，0分代表沒(méi)有；癥狀評(píng)分=癥狀指數(shù)×程度評(píng)分，總分為各癥狀得分之和，將評(píng)分≥15分評(píng)定為圍絕經(jīng)期綜合征，15～20分為輕度圍絕經(jīng)期綜合征，21～35分為中度圍絕經(jīng)期綜合征，>35分為重度圍絕經(jīng)期綜合征。圍絕經(jīng)期間生殖狀況自覺(jué)量表包含外陰腫塊、分泌物異常(量、顏色、氣味異常)等15項(xiàng)，Cronbach′s α系數(shù)為0.833，每項(xiàng)分為有、無(wú)兩級(jí)。PFDI-20包括20個(gè)問(wèn)題，可進(jìn)一步拆分為3個(gè)分量表，分別為盆腔器官脫垂困擾量表(Cronbach′s α系數(shù)0.927)、結(jié)直腸-肛門困擾量表(Cronbach′s α系數(shù)0.918)和排尿困擾量表(Cronbach′s α系數(shù)0.962)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用方差分析、q檢驗(yàn)和logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 圍絕經(jīng)期婦女自覺(jué)生殖健康癥狀 以自評(píng)方式初步篩選生殖健康癥狀，結(jié)果顯示，精神、心理方面的不適比例較高，如失眠和疲倦乏力(431/957，45.04%)、煩躁易怒(372/957，38.87%)、抑郁或疑心(239/957，24.97%)；生理方面不適類型多、比例大，如頭痛心悸(270/957，28.21%)、潮熱出汗(265/957，27.69%)，腹圍明顯增大(243/957，25.39%)、陰道分泌物異常(194/957，20.27%)、性交疼痛或性欲降低(172/957，17.97%)、外陰瘙癢灼熱疼痛(158/957，16.51%)、某些情況下出現(xiàn)漏尿(126/957，13.17%)。

2.2 圍絕經(jīng)期綜合征影響因素的單因素分析 957人中，無(wú)圍絕經(jīng)期綜合征554例(57.89%)，輕度圍絕經(jīng)期綜合征97例(10.14%)，中度圍絕經(jīng)期綜合征157例(16.40%)，重度圍絕經(jīng)期綜合征149例(15.57%)，圍絕經(jīng)期綜合征的檢出率為42.11%(403/957)。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化水平、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、婚姻狀況、伴侶健康狀況、與子女關(guān)系、睡眠質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、痛經(jīng)史、順產(chǎn)分娩次數(shù)、近1年月經(jīng)狀況婦女的圍絕經(jīng)期綜合征差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)(見(jiàn)表1)。

表1 圍絕經(jīng)期綜合征影響因素的單因素分析(n)

續(xù)表1

2.3 圍絕經(jīng)期綜合征影響因素的多分類logistic回歸分析 以檢出圍絕經(jīng)期綜合征程度為因變量，無(wú)、輕度、中度、重度圍絕經(jīng)期綜合征分別賦值0、1、2、3，以未檢出圍絕經(jīng)期綜合征為對(duì)照，納入單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多分類logistic回歸分析，結(jié)果顯示，輕、中度圍絕經(jīng)期綜合征人群中，以停經(jīng)1年者為對(duì)照，月經(jīng)正常者圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率更低(P<0.05和P<0.01)；中度圍絕經(jīng)期綜合征人群中，40～44歲較55～60歲、有痛經(jīng)史相對(duì)于無(wú)痛經(jīng)史婦女的圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率均更高(P<0.05～P<0.01)，而睡眠質(zhì)量良好相對(duì)于睡眠質(zhì)量差、無(wú)順產(chǎn)分娩經(jīng)歷或順產(chǎn)分娩1次相對(duì)于順產(chǎn)分娩次數(shù)≥3次婦女的圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率均更低(P<0.05～P<0.01)；重度圍絕經(jīng)期綜合征人群中，睡眠質(zhì)量良好相對(duì)于睡眠質(zhì)量差婦女的圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率更低(P<0.01)，文化水平小學(xué)及以下婦女較文化水平大專及以上者圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率均更高(P<0.01)(見(jiàn)表2)。

表2 圍絕經(jīng)期綜合征的多分類logistic回歸分析

續(xù)表2

2.4 圍絕經(jīng)期婦女盆底功能障礙的單因素分析 957名研究對(duì)象PFDI-20評(píng)分為(72.51±32.64)分，其中盆腔器官脫垂困擾量表(9.70±14.84)分，結(jié)直腸-肛門困擾量表(10.03±16.01)分，排尿困擾量表(52.77±12.46)分。圍絕經(jīng)期婦女主要盆底功能障礙癥狀包括下腹部墜脹(346/957，36.2%)、便秘和排便困難(400/957，41.8%)、肛門墜脹及排便不盡(289/957，30.2%)、排便急迫(287/957，31%)等腸道癥狀，以及排尿不盡(359/957，37.5%)、尿頻(341/957，35.6%)、咳嗽漏尿(314/957，32.8%)等下尿路癥狀。方差分析結(jié)果顯示，不同年齡、BMI、文化水平、婚姻質(zhì)量、與子女關(guān)系、睡眠質(zhì)量、痛經(jīng)史、近1年月經(jīng)狀況圍絕經(jīng)期婦女的PFDI-20評(píng)分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)(見(jiàn)表3)。

表3 圍絕經(jīng)期婦女盆底功能障礙的方差分析分)

續(xù)表3

2.5 圍絕經(jīng)期婦女盆底功能障礙的logistic回歸分析 以PFDI-20評(píng)分為因變量，上述影響因素啞變后納入自變量，建立回歸模型，結(jié)果顯示，年齡50～54、55～60歲較40～44歲人群、消瘦較正常人群、婚姻狀況一般及差較婚姻狀況良好人群、與子女關(guān)系一般及差較良好人群、有痛經(jīng)史較無(wú)痛經(jīng)史人群、月經(jīng)紊亂較月經(jīng)正常人群的PFDI-20評(píng)分均更高(P<0.05～P<0.01)；而文化水平初中、中?；蚋咧?、大專及以上相較于小學(xué)及以下人群的PFDI-20評(píng)分均明顯更低(P<0.01)。文化水平高、良好的家庭關(guān)系、無(wú)痛經(jīng)史均為圍絕經(jīng)期婦女盆底功能障礙的保護(hù)因素，消瘦、分娩、月經(jīng)紊亂則均為盆底功能障礙的危險(xiǎn)因素(P<0.05～P<0.01)(見(jiàn)表4)。

表4 圍絕經(jīng)期婦女盆底功能障礙的logistic回歸分析

3 討論

隨著生活水平的進(jìn)一步提高和平均預(yù)期壽命的進(jìn)一步延長(zhǎng)，女性一生將有至少1/3時(shí)間在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期渡過(guò)[10]。一方面圍絕經(jīng)期女性因機(jī)體激素水平紊亂,可能出現(xiàn)睡眠障礙、骨質(zhì)疏松、盆底功能障礙、圍絕經(jīng)期綜合征等疾病，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量和心理狀態(tài)[11]；另一方面圍絕經(jīng)期健康與老年健康及生活質(zhì)量息息相關(guān)，一定程度上影響老年健康與預(yù)后[12]。隨著卵巢功能退行性變，雌激素分泌減少，部分女性會(huì)出現(xiàn)各種不適生理癥狀如生殖道炎癥、生殖系統(tǒng)腫瘤、圍絕經(jīng)期綜合征、尿失禁等。

3.1 健康素養(yǎng)有待改善 本研究結(jié)果顯示，蚌埠市圍絕經(jīng)期婦女整體健康素養(yǎng)有待改善，研究對(duì)象中消瘦97例(10.13%)、超重及肥胖198例(20.68%)，睡眠質(zhì)量一般403例(42.12%)、差67例(7.00%)，運(yùn)動(dòng)習(xí)慣一般517例(54.02%)、差131例(13.68%)，整體健康狀況、睡眠質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣較差。采用自評(píng)方式初步篩選生殖健康癥狀數(shù)據(jù)顯示，失眠和疲倦乏力(45.04%)、煩躁易怒(38.87%)、抑郁或疑心(24.97%)比例均較高，頭痛心悸(28.21%)、潮熱出汗(27.69%)、腹圍明顯增大(25.39%)、陰道分泌物異常(20.27%)等生理方面不適類型多、比例高，生殖健康狀況有待改善。

3.2 圍絕經(jīng)期綜合征檢出率高 本研究結(jié)果顯示，蚌埠市圍絕經(jīng)期綜合征檢出率為42.11%，其中輕度10.14%，中度16.40%，重度15.57%，與杜杰等[13]研究一致。logistic分析顯示，近1年月經(jīng)紊亂是輕、中度圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素；中度圍絕經(jīng)期綜合征人群中，40～44歲較55～60歲圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率更高，有痛經(jīng)史、睡眠質(zhì)量差群體、順產(chǎn)分娩次數(shù)3次及以上者圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率也均更高；重度圍絕經(jīng)期綜合征人群中，睡眠質(zhì)量良好為圍絕經(jīng)期綜合征的保護(hù)因素，而文化水平小學(xué)及以下較文化水平大專及以上群體有更高的圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率，與現(xiàn)有研究[14]結(jié)果一致。有研究[15]顯示，健康的婚姻、家庭關(guān)系可一定程度減少圍絕經(jīng)期問(wèn)題的出現(xiàn)，家庭成員應(yīng)提高家庭關(guān)懷度和支持，實(shí)現(xiàn)圍絕經(jīng)期家庭保障利于圍絕經(jīng)期女性健康、平穩(wěn)、愉快地渡過(guò)圍絕經(jīng)期。良好的社會(huì)氛圍對(duì)圍絕經(jīng)期婦女健康同樣有所裨益[9]。

3.3 盆底功能障礙比例高 本研究結(jié)果顯示，蚌埠市約30%的圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生尿失禁等盆底功能障礙。既往研究[16-19]顯示，北京市成年女性尿失禁患病率為38.5%，中國(guó)6大地區(qū)(東北、西北、西南、華南、華東及華中)的流行病學(xué)研究結(jié)果為30.9%，廈門市成年女性尿失禁患病率為38.78%，本研究結(jié)果與之相近，且主要癥狀集中在便秘和排便困難(41.8%)、排尿不盡(337.5%)、下腹部墜脹(36.2%)等。方差分析結(jié)果顯示，年齡、BMI、文化水平、睡眠質(zhì)量、婚姻質(zhì)量、與子女關(guān)系、痛經(jīng)史、月經(jīng)狀態(tài)等狀況不同的圍絕經(jīng)期婦女盆底功能障礙發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步logistic回歸分析提示，文化水平高、良好的家庭氛圍、無(wú)痛經(jīng)史可能為盆底功能的保護(hù)因素，消瘦、分娩、月經(jīng)紊亂可能為盆底功能障礙的危險(xiǎn)因素。其中文化水平較高者可能更加注重并相對(duì)更懂得維護(hù)和保持盆底功能的正常水平；家庭氛圍如婚姻關(guān)系、與子女關(guān)系惡劣容易導(dǎo)致積累焦慮抑郁、孤獨(dú)憤怒等不良情緒，精神上的敏感誘使研究對(duì)象對(duì)PFDI癥狀的感受程度加深[20]；消瘦、有分娩經(jīng)歷或分娩次數(shù)多者可能因本身盆底功能稍弱或分娩傷害而加重其圍絕經(jīng)期PFDI癥狀；而月經(jīng)狀態(tài)反映了激素水平，月經(jīng)紊亂期激素減弱，導(dǎo)致尿道上皮逐漸萎縮，為PFDI的發(fā)生埋下隱患[21]。

3.4 保健知識(shí)普及有待加強(qiáng) 就圍絕經(jīng)期服務(wù)和保障而言，現(xiàn)有預(yù)防保健知識(shí)和行為受到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、政治因素和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，廣大婦女群體存在文化差異大、缺乏規(guī)范健康教育和有效健康促進(jìn)等問(wèn)題，導(dǎo)致圍絕經(jīng)期婦女健康知識(shí)知曉率低、健康行為采取率低[22]。李衛(wèi)珍等[23-24]報(bào)道圍絕經(jīng)期婦女圍絕經(jīng)期保健知識(shí)的知曉率較低。目前圍絕經(jīng)期婦女獲取保健知識(shí)的途徑仍相對(duì)受限，各衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)此特殊群體衛(wèi)生保健工作，在注重宣傳渠道規(guī)范性、科學(xué)性和系統(tǒng)性的前提下開(kāi)展講座、咨詢和書(shū)籍教育，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)軟、硬件設(shè)施的建設(shè)，持續(xù)推進(jìn)覆蓋圍絕經(jīng)期健康問(wèn)題的預(yù)防、治療和自主健康管理一體化的圍絕經(jīng)期婦女健康信息服務(wù)，并通過(guò)完善硬件設(shè)備等方式進(jìn)一步促進(jìn)圍絕經(jīng)期婦女疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[25-26]。

綜上，圍絕經(jīng)期婦女健康問(wèn)題具有普遍性、嚴(yán)峻性和長(zhǎng)期性的特點(diǎn)。重視圍絕經(jīng)期婦女健康問(wèn)題對(duì)改善該群體生活質(zhì)量、健康結(jié)局，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，落實(shí)健康中國(guó)2030行動(dòng)規(guī)劃有重要意義。本次課題提供了最新的蚌埠地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女生殖健康問(wèn)題數(shù)據(jù)，但尚存有待改進(jìn)之處，如課題問(wèn)卷存在題量大、部分內(nèi)容過(guò)于隱私等問(wèn)題，致問(wèn)卷無(wú)效處理數(shù)多，且課題受限于人力、物力及新型冠狀病毒肺炎疫情特殊環(huán)境，存在樣本量較少、代表性稍弱的弊病，后期跟蹤課題將在以上方面進(jìn)一步補(bǔ)充完善，也可結(jié)合實(shí)際適當(dāng)輔以婦科超聲、激素測(cè)量、骨密度等檢查為課題結(jié)論提供客觀依據(jù)。