精細(xì)化護(hù)理管理應(yīng)用在老年患者上消化道超聲內(nèi)鏡術(shù)中的作用

唐慶慶

【摘要】目的：研究老年上消化道疾病患者在應(yīng)用上消化道超聲內(nèi)鏡術(shù)治療時，選擇精細(xì)化護(hù)理管理的價值。方法：選取2019 年1 月至2020 年4 月88 例我院收治的老年上消化道疾病患者，隨機均分為甲、乙兩組，前者采取精細(xì)化護(hù)理管理，后者采取常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率，及護(hù)理前后的負(fù)性情緒。結(jié)果：甲組滿意率為95.12 %，高于乙組滿意率80.00 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。甲組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55 %，低于乙組的27.27 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理前負(fù)性情緒無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），護(hù)理后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年上消化道疾病患者在采取精細(xì)化護(hù)理管理時可提高滿意率，此外在優(yōu)化負(fù)性情緒的同時也能降低并發(fā)癥，有應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化護(hù)理；上消化道；超聲內(nèi)鏡術(shù)

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0154-02

上消化道疾病在老年人群中十分常見，考慮到此類疾病在發(fā)病早期時缺乏典型癥狀，病情嚴(yán)重后入院接受治療時，往往需要采取手術(shù)治療，方能緩解癥狀[1]。然而就老年人自身的身體情況來看，手術(shù)過程中如果無法得到有效護(hù)理，很可能導(dǎo)致其術(shù)后康復(fù)十分緩慢，同時容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，因此這就強調(diào)手術(shù)過程中配合有效的護(hù)理措施進(jìn)行管理。反觀手術(shù)方案的選擇中，超聲內(nèi)鏡從應(yīng)用以來，發(fā)展至今日，其技術(shù)水平已不斷成熟，在輔助實施上消化道手術(shù)時，可以有效降低對患者的創(chuàng)傷，同時也能使醫(yī)師更為清晰地觀察病灶組織結(jié)構(gòu)，在實際操作手術(shù)過程中更加精確[2]。但考慮到這項手術(shù)需要較高的操作水平，在圍術(shù)期間同樣需要實施有效的護(hù)理措施進(jìn)行配合。因此本文對精細(xì)化護(hù)理管理措施展開深入研究，試評價其在老年患者上消化道超聲內(nèi)鏡術(shù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2019 年1 月至2020 年4 月我院88 例我院收治的老年上消化道疾病患者，隨機均分為甲、乙兩組。甲組男性人數(shù)26 例，女性人數(shù)18 例，年齡63～86（72.54±1.68）歲；乙組男性人數(shù)25 例，女性人數(shù)19 例，年齡64～87（72.65±1.84）歲。比較上述一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者皆大于60 歲，符合老年人評判標(biāo)準(zhǔn)；確診為上消化系統(tǒng)疾病，須行超聲內(nèi)鏡術(shù)治療；知情本研究，且簽訂同意書；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有長期服用抗凝藥物史[3]；有心血管疾病手術(shù)史；血液凝聚功能存在障礙；患者或家屬反對本研究。

1.2 方法

在本次研究中，所選擇的超聲內(nèi)鏡型號為Olympus UM 2000，頻率5 MHz，超聲小探頭12 MHz，配件為自動注水裝置，水囊。

乙組采取常規(guī)護(hù)理，甲組采取精細(xì)化護(hù)理，具體為：（1）在手術(shù)開始前，要求患者禁飲禁食8小時，等待次日手術(shù)?？紤]到老年患者行動緩慢，而且表達(dá)能力較差，因此由護(hù)理人員協(xié)助下陪同其完成掛號、化驗等一系列基礎(chǔ)流程，在正式開始手術(shù)前10 分鐘，給予患者藥物達(dá)已素口服；若有醫(yī)囑，同時可服用減緩腸胃蠕動藥。在此過程中需要對患者進(jìn)行基礎(chǔ)性的健康教育，指導(dǎo)他們在手術(shù)過程中應(yīng)做好的注意事項，并教會其如何放松身心，使之能夠更好地接受手術(shù)治療。（2）在進(jìn)行超聲掃描過程中，護(hù)士同樣需要對患者的心理情緒進(jìn)行安撫，按照醫(yī)師要求對病灶的大小進(jìn)行記錄，為手術(shù)治療方案提供準(zhǔn)確依據(jù)。（3）施術(shù)過程中如果創(chuàng)面過大，發(fā)生流血事件時，輔助醫(yī)師選擇止血夾縫合，同時通過注水孔對創(chuàng)面進(jìn)行清洗。對于出血點明確后，根據(jù)出血情況使用熱活檢鉗進(jìn)行止血。護(hù)理人員在操作過程中必須明確操作目的，而且操作流程要十分熟練，掌握動作的技巧性，在操作過程中同時觀察患者出現(xiàn)的體態(tài)或表情變化，根據(jù)不同反應(yīng)給予合理指導(dǎo)。（4）手術(shù)結(jié)束后患者可能會出現(xiàn)上消化道部位疼痛以及腸胃不適等不良反應(yīng)，護(hù)理時需要積極詢問患者實際感受，或結(jié)合患者自身所表露出的危險因素，預(yù)防性地進(jìn)行止血、止痛、抑酸藥物，服用藥物后對藥物副作用進(jìn)行觀察和記錄。（5）術(shù)后短期內(nèi)護(hù)理人員還需要注意患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此在護(hù)理過程中就需要格外觀察患者的體征變化狀況，最好做到每日不低于兩次的發(fā)熱和穿孔并發(fā)癥檢查。例如在評估發(fā)熱癥狀時，在術(shù)后3 天內(nèi)，每日為患者提供兩次體溫檢測，正常的體溫值應(yīng)當(dāng)在37.5～39 ℃，一旦超過39 ℃時，便需要進(jìn)行降溫護(hù)理，通過冰敷或藥物維持體溫正常。對于穿孔的評估，則需要積極詢問患者在術(shù)后是否有胸痛、胸悶等癥狀；出現(xiàn)時應(yīng)當(dāng)及時給予止痛藥物干預(yù)，但是在用藥兩天后癥狀無法得到緩解，甚至進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)楦雇?、高燒等不良體征，應(yīng)當(dāng)考慮患者可能出現(xiàn)上消化道穿孔，然后及時協(xié)助其進(jìn)行相關(guān)檢查，在確定穿孔后，予以禁食管理，建立腸胃營養(yǎng)管給予營養(yǎng)支持，期間觀察穿孔部位愈合狀況，如有必要應(yīng)當(dāng)選擇手術(shù)進(jìn)行修補。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）滿意率指標(biāo)為滿意：期間患者完全服從護(hù)理人員指令；良好：患者與護(hù)理人員溝通良好，對疑惑點能主動提問；一般：護(hù)理期間基本無障礙，結(jié)束后患者提出良性改善建議；不滿意：護(hù)理期間患者不配合，或發(fā)生沖突。

（2）護(hù)理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，內(nèi)容為：嘔吐、出血、咽痛、腹脹。

（3）負(fù)性情緒以國際通用的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對比，滿分100分，得分越低，表示情況越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 滿意率對比

甲組滿意率為97.73 %，高于乙組的83.36 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

甲組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55 %，低于乙組的27.27 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 負(fù)性情緒狀況對比

兩組治療前負(fù)性情緒無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在上消化道疾病中，通過超聲內(nèi)鏡配合，可以在很大程度上提高疾病的診斷準(zhǔn)確率。與此同時，這項技術(shù)也可以作為內(nèi)鏡治療的輔助方式，尤其在人體的上消化道內(nèi)，以往進(jìn)行手術(shù)時需要通過開腹手術(shù)方能明確病灶位置[4]。雖然這種常規(guī)的開腹手術(shù)在以往的歷史中運用時間較長，也取得了一定效果，但不可否認(rèn)的是，它的不足之處十分明顯。尤其在老年患者中，實施開腹手術(shù)后，將在很大程度上延緩患者康復(fù)時間，術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥也是不利于療效提升的一項重要因素。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，在超聲內(nèi)鏡輔助下，實施上消化道手術(shù)對于整體手術(shù)的安全性有了極大提升，而且這項技術(shù)可以使醫(yī)生獲得更佳精確的施術(shù)視野，因此對于病灶的處理更加徹底[5]。雖然這項技術(shù)有著諸多優(yōu)勢，但不可否認(rèn)的是，手術(shù)過程中對于醫(yī)師的技術(shù)考驗較大，必須在施術(shù)過程中輔助針對性更強的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。另外考慮到本次研究對象為老年人，他們自身機體能力下降嚴(yán)重，配合精細(xì)的護(hù)理措施能夠有效改善預(yù)后[6]。

在此次研究中，甲組滿意率高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；甲組并發(fā)癥發(fā)生率低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理前負(fù)性情緒無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），護(hù)理后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體分析為：首先在手術(shù)開始前，按照施術(shù)要求告知患者禁飲禁食，并在施術(shù)前為了節(jié)約時間，由護(hù)理人員協(xié)助患者辦理術(shù)前流程，同時對患者進(jìn)行教育指導(dǎo)，告知他們手術(shù)過程中應(yīng)注意的各類事項[7]。手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)加強與醫(yī)師間的配合，尤其在手術(shù)過程中出現(xiàn)出血現(xiàn)象時，應(yīng)當(dāng)及時作出應(yīng)對干預(yù)，積極進(jìn)行止血和清洗創(chuàng)面，防止癥狀無法得到控制，進(jìn)一步惡化[8]。在手術(shù)結(jié)束后，考慮到患者普遍會出現(xiàn)腸胃功能不適及腹部疼痛感，因此需要對患者的身體狀況進(jìn)行評估，然后預(yù)防性地使用藥物來緩解患者不適感；同時觀察用藥后的不良反應(yīng)[9]。最后，在并發(fā)癥預(yù)防方面，著重對發(fā)熱和穿孔兩項并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理時同樣倡導(dǎo)預(yù)見性干預(yù)，例如發(fā)熱多出現(xiàn)于術(shù)后三天內(nèi)，這一期間每日不低于兩次為患者提供體溫測量，上升時應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行降溫處理[10]。對于穿孔應(yīng)當(dāng)及時了解患者是否有胸腹部位的不適感，若不適感在選擇止痛藥物緩解后，仍無法得到改善則應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行檢查，確定穿孔后置入腸胃營養(yǎng)管，嚴(yán)重時則需及時進(jìn)行手術(shù)修補，從整體應(yīng)用來看，護(hù)理效果極佳。

綜上，老年上消化道疾病患者在采取精細(xì)化護(hù)理管理時可提高滿意率，此外，在優(yōu)化負(fù)性情緒的同時也能降低并發(fā)癥，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘美濃，李曉玲，黃群愛，等.基于目標(biāo)導(dǎo)向的精細(xì)化護(hù)理質(zhì)量管理在外科病區(qū)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報，2019，26（10）：11-13.

[2] 毛婷，李倩雯，劉高偉.精細(xì)化管理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)后患者并發(fā)癥預(yù)防及醫(yī)患關(guān)系改善的效果[J].癌癥進(jìn)展，2020，18（3）：314-316，324.

[3] 王亞萍，王丹瓊，徐芳芳，等.精細(xì)化護(hù)理在機械通氣撤機患者中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2020，18（3）：184-187.

[4] 巴明娜，南萍，龔富婷.量化式目標(biāo)鍛煉聯(lián)合全程精細(xì)化營養(yǎng)管理在血液病化療患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（16）：2203-2207.

[5] 秦建銳，張青娟，郭艷慧，等.精細(xì)化護(hù)理在卵圓孔未閉封堵患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2020，42（8）：1270-1273.

[6] 楊文宇，梁堅.超聲內(nèi)鏡技術(shù)在消化道疾病診療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（21）：3096-3099.

[7] 王炘，詹志剛.小探頭超聲內(nèi)鏡對上消化道黏膜下病變診斷及個體化治療的價值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（18）：61-64.

[8] 馮雪蓮，熊小偉，王艷，等.精細(xì)化護(hù)理模式對眼科手術(shù)患者康復(fù)及護(hù)理質(zhì)量提升的作用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，34（5）：646-649.

[9] 朱雅芳，孫小軍，胡劍浩.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在胃息肉行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（6）：1062-1064.

[10] 冀金桂.精細(xì)化護(hù)理管理在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用對寒戰(zhàn)影響的效果分析[J].中國藥物與臨床，2018，18（9）：1647-1649.