軀干控制訓練對腦卒中患者步態(tài)的影響研究

吳迪 齊齊哈爾大學體育學院 楊春田 齊齊哈爾大學衛(wèi)生所 王繼雅 段國旭 齊齊哈爾大學體育學院

腦卒中患者通常在肌肉力量、姿勢控制、步行功能、語言功能、認知功能、感覺功能等方面存在障礙，影響日常生活。軀干是身體的重要組成部分，為肢體動作的準確、協(xié)調(diào)和穩(wěn)定奠定基礎(chǔ)。如果缺乏穩(wěn)定的軀干，肢體將難以完成精細或各種復(fù)雜運動。軀干控制功能對步態(tài)影響顯著，腦卒中患者的軀干控制功能喪失可導致上肢和下肢運動能力降低，身體力線發(fā)生改變，造成各種異常步態(tài)。本文把軀干控制訓練應(yīng)用于腦卒中患者的康復(fù)中，探究軀干控制訓練對腦卒中患者步態(tài)功能恢復(fù)的影響。

一、實驗對象與方法

（一）實驗對象

選取黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科腦卒中病人40 例。隨機分為實驗組（軀干控制訓練組）和對照組，每組20 人。

入選標準：① 符合腦血管病的各項診斷要求，具有影像學診斷證實；② 年齡在49～76 歲之間，情況平穩(wěn)；③ 第一次發(fā)病，病程在1～3 個月內(nèi)，無明顯認知、言語障礙、運動系統(tǒng)疾病和心肺系統(tǒng)疾病，無并發(fā)癥；④ 可在有或無輔助器具狀態(tài)下步行。

（二）實驗方法

訓練方法：實驗組（n=20）和對照組（n=20）在常規(guī)藥物治療和護理的基礎(chǔ)上均接受常規(guī)康復(fù)訓練，內(nèi)容包括被動關(guān)節(jié)活動、牽伸、肌力和肌耐力訓練、功能性電刺激等。治療頻率為2 次/天，40min/次，5d/周，連續(xù)訓練4 周。實驗組在此基礎(chǔ)上增加軀干控制練習，2 次/天，20min/次。在進行康復(fù)訓練時，治療師可以適當?shù)耐ㄟ^示范或手勢引導患者，避免冗長且指令不明確的言語，注意避免代償運動。此外，在進行軀干控制訓練時注意使肌張力正?；绻埩^高，治療師應(yīng)考慮首先抑制痙攣。

軀干控制訓練：① 橋式運動：仰臥位，雙腿彎曲，雙腳平放，做伸髖抬臀動作并保持。患者能力有所提高后，進行單橋運動（橋式運動伴一側(cè)足懸空）或進行橋-懸臂運動，在單橋運動基礎(chǔ)上同時抬起上肢，增強腹肌訓練效果。② 髖、膝屈狀態(tài)下的仰臥位，雙足平置于床上?；颊咭恢煌冉徊娣庞诹硪粭l腿上，治療師要促進下方腿的輕柔、有節(jié)奏地外展和內(nèi)收，要求患者主動配合。在重復(fù)一定次數(shù)后，換另一條腿在上，重復(fù)該運動，治療師逐漸減少幫助?；颊呖商饘?cè)手臂，促進胸椎的主動固定和腹斜肌運動。③ Bobath 球坐位訓練：患者坐于治療床旁，呈Bobath 握手方式，雙上肢前屈放于Bobath 球上，用力向各個方向進行運動。④ Bobath 球仰臥位訓練：患者仰臥于治療床，雙上肢于體側(cè)放平，雙足支撐于球上，抬起臀部離開支撐面，同時要保持球的相對穩(wěn)定性。加入適當?shù)能|干旋轉(zhuǎn)控制練習，在前面的基礎(chǔ)上雙下肢向健側(cè)或患者旋轉(zhuǎn)，臀部保持離開支持面。⑤ 懸吊訓練（Sling Exercise Therapy，SET）：懸吊訓練，創(chuàng)造不穩(wěn)定支撐條件，進行軀干姿勢控制訓練。

療效評估：① 步行情況評定：使用 Holden 功能步行分級。② 步態(tài)分析：采用足印法和攝影結(jié)合，測量并記錄步態(tài)基本參數(shù)，行走長度為10m，測三次取平均值。

對實驗所得數(shù)據(jù)運用數(shù)理統(tǒng)計法SPSS 22.0 進行分析，按照資料類型運用t 檢驗進行數(shù)據(jù)處理。

二、結(jié)果與分析

（一）Holden 步行功能分級

治療前進對照組與實驗組Holden 步行功能分級相比無顯著性差異（P＞0.05），治療后對照組與實驗組Holden 步行功能分級相比具有明顯性差異（P＜0.05）（見表1）

表1 治療前后 Holden 步行功能分級比較（±s）

表1 治療前后 Holden 步行功能分級比較（±s）

治療前 治療后對照組（n=20） 1.13±0.78 3.16±1.25實驗組（n=20） 1.25±0.86 3.98±0.93

（二）基本步態(tài)參數(shù)

治療前對照組與實驗組的步寬、患側(cè)足角數(shù)值等基本步行參數(shù)相比無明顯性差異（P＞0.05），治療后對照組與實驗組步寬、患側(cè)足角數(shù)值等基本步行參數(shù)相比具有顯著性差異（P＜0.05）。經(jīng)過為期4 周的治療后，同組內(nèi)治療前后具有明顯性差異（P＜0.05），但實驗組要好過對照組（P＜0.05）（見表2、表3）。

表2 治療前后步長、步速、步寬比較（±s）

表2 治療前后步長、步速、步寬比較（±s）

治療前 治療后步長（cm） 步速（m/min） 步長（cm） 步速（m/min）對照組（n=20） 27.37±7.67 28.87±8.73 34.87±6.32 35.67±6.23實驗組（n=20） 27.45±7.35 28.05±8.62 38.32±6.79 38.41±5.31

表3 治療前后患側(cè)足角和步寬比較（x±s）

三、結(jié)語

腦卒中致殘率高且腦卒中患者通常會存在姿勢控制、步行功能、語言功能、認知功能等多方面障礙，嚴重影響了腦卒中患者回歸家庭與社會。而步態(tài)功能障礙被認為是卒中患者所產(chǎn)生的最為嚴重的殘疾之一。軀干是身體核心部位，對腦卒中病人步態(tài)具有重要影響。軀干控制是執(zhí)行許多功能任務(wù)和進行日常生活活動（ADL）不可缺少的基本能力。腦卒中偏癱患者因為腰腹部肌肉力量不足，缺乏軀干協(xié)調(diào)控制能力，難以形成較為穩(wěn)定的支撐相和擺動相，從而影響了患者的步態(tài)參數(shù)和平衡能力，對患者重返家庭和社會造成了極大的阻礙。本文主要研究了軀干控制訓練對腦卒中病人步態(tài)的影響，多方面評估結(jié)果表明軀干控制訓練可以明顯改善腦卒中患者的異常步態(tài)。對腦卒中后偏癱患者及早進行軀干控制訓練，可促進步態(tài)功能恢復(fù)。