以患者需求為導(dǎo)向的延續(xù)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者的影響

吳艷

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221011）

0 引言

重型顱腦損傷是由交通事故、跌倒、墜落等外力作用于頭顱及腦引起的嚴(yán)重?fù)p傷，患者病情嚴(yán)重，常伴有感覺(jué)障礙、肢體癱瘓等，病死率、致殘率均較高[1]。該類(lèi)患者的病程較長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)期接受治療及護(hù)理，故大部分患者在出院后仍需接受延續(xù)護(hù)理，以促進(jìn)功能康復(fù)[2]。由于患者之間的個(gè)體差異較大，對(duì)延續(xù)護(hù)理需求也各不相同。因此，在對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理是需以其需求作為導(dǎo)向[3]。鑒于此，本研究探討對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施以患者需求為導(dǎo)向的延續(xù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2019年1月至2020年8月，選擇重型顱腦損傷患者84例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=42）與對(duì)照組（n=42）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，符合《顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南（第3版）》中重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵昏迷時(shí)間>6h，GCS評(píng)分<8分；⑶經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，具有住院指征；⑷患者簽署知情同意書(shū)；⑸臨床資料完整有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴無(wú)智能手機(jī)或不會(huì)使用微信等社交軟件者；⑵伴嚴(yán)重脊髓損傷者；⑶伴心腦血管疾病者；⑷伴精神疾病者；⑸伴嚴(yán)重肝腎疾病者；⑹中途退出研究者；⑺研究所需數(shù)據(jù)缺失者。實(shí)驗(yàn)組：男22例，女20例，年齡21~72歲，平均年齡（43.78±3.25）歲，GCS評(píng)分3~7分，平均CGS評(píng)分（5.65±1.17）分。對(duì)照組：男23例，女19例，年齡18~70歲，平均年齡（44.05±3.77）歲，GCS評(píng)分3~7分，平均CGS評(píng)分（5.69±1.24）分。兩組一般資料比較，具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)出院指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施以患者需求為導(dǎo)向的延續(xù)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。⑴構(gòu)建團(tuán)隊(duì)：由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任團(tuán)隊(duì)的負(fù)責(zé)人，選擇1名主治醫(yī)師、1名康復(fù)醫(yī)師、2名主管護(hù)師、4名護(hù)理人員組成延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。⑵延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查：查閱文獻(xiàn)收集資料，以我院實(shí)際情況為基礎(chǔ)，制定《重型顱腦損傷患者出院后延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷》，在患者出院當(dāng)天進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的護(hù)理需求主要包括病情觀察、康復(fù)護(hù)訓(xùn)練、生活護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等。⑶制定延續(xù)護(hù)理模式：組織延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)開(kāi)會(huì)討論，根據(jù)我院病患延續(xù)護(hù)理的規(guī)范要求、本科室的實(shí)際情況、延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查結(jié)果，制定護(hù)理方案，制定延續(xù)護(hù)理方案。⑷構(gòu)建患者健康檔案：在患者出院前根據(jù)其延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查結(jié)果，由護(hù)理人員統(tǒng)一為患者建立健康檔案，內(nèi)容包括患者的護(hù)理需求、延續(xù)護(hù)理方式、延續(xù)護(hù)理內(nèi)容等，在每次對(duì)患者開(kāi)展延續(xù)護(hù)理時(shí)填寫(xiě)重型顱腦損傷患者延續(xù)護(hù)理隨訪(fǎng)記錄表，并由團(tuán)隊(duì)整理歸檔。⑸延續(xù)護(hù)理干預(yù)方法：在患者出院后7d開(kāi)展第一次延續(xù)護(hù)理，通過(guò)電話(huà)或微信、QQ等互聯(lián)網(wǎng)交流平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，了解患者對(duì)各種護(hù)理措施的依從性，詢(xún)問(wèn)患者是否有并發(fā)癥出現(xiàn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我生活護(hù)理，督促患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練；在患者出院后14d開(kāi)展第二次延續(xù)護(hù)理，通過(guò)電話(huà)或微信、QQ等互聯(lián)網(wǎng)交流平臺(tái)檢查患者的康復(fù)鍛煉計(jì)劃的執(zhí)行情況，指導(dǎo)患者利用家庭鍛煉器材或社區(qū)鍛煉器材進(jìn)行康復(fù)鍛煉，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，幫助患者樹(shù)立康復(fù)護(hù)理的信心及依從性；在患者出院后1個(gè)月開(kāi)展第三次延續(xù)護(hù)理，通過(guò)上門(mén)隨訪(fǎng)的方式評(píng)估患者的康復(fù)情況，并了解患者對(duì)疾病康復(fù)知識(shí)的掌握程度，了解患者未解決的需求以及出院后自行護(hù)理過(guò)程中存在的護(hù)理問(wèn)題，根據(jù)患者的需求予以個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)及護(hù)理服務(wù)；在患者出院后2個(gè)月開(kāi)展第四次的延續(xù)護(hù)理，通過(guò)電話(huà)或微信、QQ等互聯(lián)網(wǎng)交流平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)鞏固，予以患者心理支持，并提高患者的康復(fù)效能，增強(qiáng)患者的行為改變意愿，從而促進(jìn)患者的綜合功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后應(yīng)用自我護(hù)理能力測(cè)評(píng)表（ESCA）測(cè)評(píng)兩組患者的自我護(hù)理能力[5]，應(yīng)用功能綜合評(píng)定量表（FCA）測(cè)評(píng)兩組患者的綜合能力恢復(fù)情況[6]，應(yīng)用世界衛(wèi)生組織制定的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表（QOL-100）測(cè)評(píng)兩組患者的生活質(zhì)量[7]，分值越高則提示患者的自我護(hù)理能力、及綜合能力生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ESCA量表評(píng)分比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者ESCA量表評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者ESCA量表評(píng)分比較（±s，分）

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時(shí)間 自我責(zé)任感 自我概念 自我護(hù)理技能 健康知識(shí)水平實(shí)驗(yàn)組（n=42）對(duì)照組（n=42）干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月17.62±2.15 31.83±3.07αβ 17.55±2.32 23.44±2.74α 19.38±2.32 41.20±4.55αβ 19.10±2.37 26.29±3.42α 24.06±3.31 41.37±5.77αβ 24.25±3.49 33.29±4.70α 31.43±3.15 48.25±4.62αβ 31.62±3.37 39.42±3.75α

2.2 兩組患者FCA量表評(píng)分比較

見(jiàn)表2。

表2 兩組患者FCA量表評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者FCA量表評(píng)分比較（±s，分）

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時(shí)間 行走 轉(zhuǎn)移 自我照料實(shí)驗(yàn)組（n=42）對(duì)照組（n=42）干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月6.79±1.16 12.56±2.11αβ 6.84±0.97 9.70±1.45α 11.18±1.42 17.78±1.84αβ 11.20±1.39 15.46±1.55α 24.62±2.02 33.40±3.92αβ 24.27±2.15 29.61±3.57α組別 時(shí)間 括約肌功能 語(yǔ)言功能 社會(huì)功能實(shí)驗(yàn)組（n=42）對(duì)照組（n=42）干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月7.64±1.14 12.57±1.65αβ 7.72±1.22 10.04±1.38α 7.34±1.24 11.33±1.43αβ 7.41±1.17 9.35±1.32α 11.21±1.07 15.87±1.72αβ 11.26±1.19 13.32±1.53α

2.3 兩組患者QOL-100量表評(píng)分比較

見(jiàn)表3。

表3 兩組患者QOL-100量表評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者QOL-100量表評(píng)分比較（±s，分）

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時(shí)間 生理健康 心理健康 社會(huì)關(guān)系 社會(huì)環(huán)境 總分實(shí)驗(yàn)組（n=42）對(duì)照組（n=42）干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月17.45±1.32 22.20±1.64αβ 17.37±1.38 19.85±1.52α 10.05±1.12 16.62±1.46αβ 10.19±1.17 13.38±1.23α 10.27±1.21 16.58±1.56αβ 10.23±1.24 13.24±1.39α 15.34±1.27 23.12±1.83αβ 15.26±1.21 19.60±1.45α 58.31±3.19 74.20±5.12αβ 58.12±3.23 63.71±4.16α

3 討論

重型顱腦損傷患者的康復(fù)周期較漫長(zhǎng)，患者在康復(fù)期間需要專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，但多數(shù)患者受經(jīng)濟(jì)情況等問(wèn)題的影響，需在病情穩(wěn)定后出院，可能會(huì)增加患者的后遺癥發(fā)生率[8]。因此，需要在患者出院后實(shí)施專(zhuān)業(yè)化、長(zhǎng)期性的延續(xù)護(hù)理，提高患者的康復(fù)效果。多項(xiàng)研究證實(shí)，在患者出院后需根據(jù)患者的具體需求開(kāi)展護(hù)理工作，能夠?yàn)榛颊咛岣邇?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[9]。以患者需求為導(dǎo)向的延續(xù)護(hù)理是根據(jù)患者的延續(xù)護(hù)理需求制定個(gè)體化的延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，充分體現(xiàn)“以患者為中心”的理念，尊重患者的意愿，不僅能夠滿(mǎn)足患者的身心需求，同時(shí)極大滿(mǎn)足患者的自尊心[10]。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者自我管理能力明顯較對(duì)照組患者更高，自我效能也明顯較對(duì)照組患更強(qiáng)；結(jié)果提示，基于患者的需求實(shí)施延續(xù)護(hù)理，可以針對(duì)性的滿(mǎn)足患者生理、心理方面的需求，并且能夠提高患者對(duì)疾病康復(fù)知識(shí)的了解程度，從而有效提高患者的自我效能，有助于明顯提高患者的自我護(hù)理能力[11]。從表2數(shù)據(jù)可知，經(jīng)過(guò)干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者綜合能力明顯較對(duì)照組患者更高；結(jié)果提示，根據(jù)患者的護(hù)理需求實(shí)施延續(xù)護(hù)理，在提高患者的康復(fù)鍛煉依從性方面能夠發(fā)揮積極作用，可以定時(shí)督促患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，有效提高患者的康復(fù)效果，改善患者的綜合功能[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，，經(jīng)過(guò)干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量明顯較對(duì)照組更高；結(jié)果提示，以患者需求為導(dǎo)向的延續(xù)護(hù)理能夠有效滿(mǎn)足患者的生理、心理需求，明顯改善患者的身心狀況，在提高患者生活質(zhì)量方面大有裨益。

綜上所述，以患者需求為導(dǎo)向的延續(xù)護(hù)理可有效提高重型顱腦損傷患者的自我效能及自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者的綜合能力恢復(fù)，提高其活質(zhì)量。