輔助生育技術(shù)是如何實(shí)施的

宋麗杰

目前，人類輔助生育技術(shù)已經(jīng)在臨床上廣泛開展。不孕夫婦可以選擇經(jīng)國家批準(zhǔn)的正規(guī)的輔助生殖中心，根據(jù)自身的具體情況選擇實(shí)施不同的輔助生育技術(shù)，從而獲得自己期待的寶寶。但是不同的輔助生育技術(shù)，其流程及患者需要做的準(zhǔn)備也不完全相同。本文簡述如下，希望能對不孕夫婦有參考價(jià)值。

人工授精的過程相對試管嬰兒來說簡單一些，費(fèi)用自然也要低不少。試管嬰兒過程較人工授精復(fù)雜，需要用藥物促排卵、取卵、移植等一系列過程，費(fèi)用也相對比較高，所耗費(fèi)的時(shí)間也相對比較長。

根據(jù)不孕不育夫婦具體情況，醫(yī)生會(huì)分別建議行一代、二代或三代試管嬰兒。四代試管嬰兒適用于卵子線粒體有缺陷的女性，但醫(yī)學(xué)倫理上爭議很大，目前也沒有在臨床上推廣應(yīng)用，故本文暫不予以討論。

人工授精流程

宮腔內(nèi)人工授精一個(gè)治療周期需7～12天。術(shù)后若成功受孕，需要進(jìn)行保胎治療2個(gè)月左右，期間要進(jìn)行定期復(fù)查。其流程進(jìn)行如下。

1.首先是在門診就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)夫婦雙方的情況，判斷是否適合行人工授精術(shù)。如建議施行人工授精助孕，對夫婦雙方常規(guī)行建檔前的檢查。

2.簽字建檔。建檔時(shí)夫婦雙方需提供相關(guān)證件（身份證、結(jié)婚證），攜帶此前已經(jīng)檢查過的所有化驗(yàn)單，原件上交，自留復(fù)印件備份，并簽知情同意書。若女方月經(jīng)規(guī)律，擬自然周期人工授精，在女方月經(jīng)周期8～12天來院就診，超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育情況;若女方月經(jīng)不規(guī)律，擬行促排卵周期人工授精，在女方月經(jīng)周期的2～4天來院檢查后，用藥物促排卵。

3.卵泡監(jiān)測。這是一個(gè)連續(xù)多次的過程。采取自然周期人工授精者，根據(jù)卵泡直徑、性激素水平確定卵泡成熟后，決定行人工授精。由于是自然周期，排卵時(shí)間因人而異，手術(shù)時(shí)間不能完全固定，因此需要男方提前做好隨時(shí)來院的準(zhǔn)備。采取促排卵周期人工授精，一般需要治療7～12天，同時(shí)監(jiān)測卵泡直徑和性激素水平。若卵泡成熟，生殖中心會(huì)提前一天通知夫婦雙方。

4.人工授精助孕當(dāng)日，夫婦雙方帶身份證、結(jié)婚證原件至手術(shù)室實(shí)施人工授精即可。術(shù)后給予保胎藥物至15～17天，然后行尿妊娠試驗(yàn)或抽血檢查，以確定女方是否受孕。若檢查確定成功受孕，繼續(xù)進(jìn)行藥物保胎;若未成功受孕，醫(yī)生會(huì)和不孕夫妻商定下一步的診療計(jì)劃。

體外受精-胚胎移植術(shù)（試管嬰兒）的流程

試管嬰兒的基本流程是：用促排卵藥物刺激女子卵巢中多個(gè)卵泡發(fā)育，當(dāng)監(jiān)測確定卵泡成熟時(shí)，用穿刺術(shù)取出卵泡內(nèi)的卵子，經(jīng)過處理，在體外與精子結(jié)合完成受精;待受精卵在培養(yǎng)基中分裂到一定階段，再將胚胎移植到健康婦女的子宮內(nèi)，使其正常生長發(fā)育成胎兒。試管嬰兒一個(gè)治療周期需1個(gè)月左右。術(shù)后若成功受孕，需進(jìn)行保胎治療2個(gè)月左右，期間需定期復(fù)查。

1.首先在門診就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不孕不育夫婦雙方的病情，建議行或IVF或ICSI或PGD助孕。確定助孕方案后，對夫婦雙方常規(guī)行建檔前檢查。

2.簽字建檔。建檔時(shí)夫婦雙方需提供相關(guān)證件（身份證、結(jié)婚證），攜帶此前已經(jīng)檢查過的所有化驗(yàn)單，原件上交，自留復(fù)印件備份，并簽知情同意書。根據(jù)促排卵方案，一般在經(jīng)前一周或月經(jīng)第2～4天來院用藥物促排卵。

3.促排卵治療。試管嬰兒的促排卵方案大體上分為長方案、超長方案、微刺激方案、拮抗劑方案等。

采用長方案患者需行排卵監(jiān)測或口服藥物進(jìn)入周期，排卵后或服用藥物，進(jìn)行降調(diào)，治療周期在一月左右。

若行超長方案，前期藥物治療需2～6月不等，促排卵周期在半個(gè)月左右可行取卵移植。

微刺激方案多從月經(jīng)2～4天開始，約需7～12天不等，獲取優(yōu)質(zhì)胚胎后行胚胎冷凍，不予鮮胚移植。

拮抗劑方案多從月經(jīng)2～4天開始，約需7～12天不等，根據(jù)胚胎及內(nèi)膜情況決定移植或胚胎冷凍。

因故不能行新鮮胚胎移植的患者，優(yōu)質(zhì)胚胎可行冷凍，一般休息2個(gè)月（2個(gè)月經(jīng)周期）或按醫(yī)囑可行解凍胚胎移植。

PGD因需行胚胎植入前遺傳學(xué)診斷，不能進(jìn)行鮮胚移植，待檢測結(jié)果回報(bào)后根據(jù)胚胎情況再?zèng)Q定移植。目前根據(jù)病情不同，又分為PGT-A（篩查胚胎整倍體，即PGS）、PGT-M（檢測單基因疾?。GT-SR（針對染色體結(jié)構(gòu)異常如染色體平衡易位等）

4.超聲監(jiān)測卵泡。同上。待卵子成熟后一般在晚上注射HCG或GnRh-a扳機(jī)后，36小時(shí)左右取卵。

5.移植術(shù)后12～14天驗(yàn)血HCG，若成功妊娠，則于移植后30天左右及42天左右行B超檢查;術(shù)后遵醫(yī)囑使用保胎藥物。若未孕，回到門診就診，咨詢下一步治療計(jì)劃。

所謂一代、二代、三代試管嬰兒，并不是簡單的技術(shù)升級，而是針對不同病因的患者采用的不同技術(shù)，故不存在哪代試管嬰兒更好的問題，只有適應(yīng)性的問題。

患者需要做的準(zhǔn)備

在準(zhǔn)備行試管嬰兒前，夫妻雙方提前三個(gè)月戒煙戒酒是必須的。吸煙不僅會(huì)影響卵子質(zhì)量、女性卵巢功能，還會(huì)導(dǎo)致男性患上少、弱、畸精癥。所以，有計(jì)劃做試管嬰兒的夫妻，建議在術(shù)前半年就開始戒煙戒酒，這樣才能打下良好的基礎(chǔ)。

做試管嬰兒期間，夫妻雙方均應(yīng)注意休息、規(guī)律作息、放松心情、均衡飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、慎重服藥，適度性生活;女性還要慎重使用護(hù)膚品。用藥物促排卵的當(dāng)月，尤其是促排卵的后期，建議避免性生活。女性要保持愉快的心情，整個(gè)試管嬰兒周期中，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、定期檢查，同時(shí)注意調(diào)整心態(tài)，放松心情，積極配合醫(yī)生，確保促排卵、取卵、移植過程順利，盡早妊娠生子。