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    傷骨再生湯輔助手法復(fù)位小夾板外固定治療老年柯力氏骨折患者的近期隨訪研究

    2021-09-14 00:49:42河南省夏邑縣中醫(yī)院476400李嫣
    首都食品與醫(yī)藥 2021年16期
    關(guān)鍵詞:夾板血鈣附表

    河南省夏邑縣中醫(yī)院(476400)李嫣

    柯力氏骨折指橈骨下端2~3cm處骨折,是常見骨折疾病之一,多是由于間接暴力所致,臨床多表現(xiàn)為腫脹、疼痛、功能活動受限等,好發(fā)于老年人群,若未得到及時有效治療,極易導(dǎo)致腕部殘疾,對患者生活及身體健康產(chǎn)生不良影響[1]。臨床針對柯力氏骨折多以手法復(fù)位小夾板外固定治療,雖然能起到一定治療效果,但由于老年患者機體免疫力減退、血液循環(huán)較慢,導(dǎo)致骨折處不易愈合,仍需聯(lián)合藥物治療,以改善血液微循環(huán),促進骨折早日愈合。中醫(yī)認(rèn)為,柯力氏骨折屬“脫臼”范疇,而骨折多伴有疼痛腫脹、氣血凝滯,主張以強壯筋骨、活血化瘀之法治療[2]。傷骨再生湯由骨碎補、白術(shù)、生地黃、炒白芍等多種中藥組成,具有活血化瘀、通經(jīng)止痛之功效。本研究選取我院136例老年柯力氏骨折患者,旨在探究傷骨再生湯輔助手法復(fù)位小夾板外固定治療效果。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年1月~2020年3月我院136例老年柯力氏骨折患者,按隨機數(shù)字表法分兩組,各6 8 例。其中實驗組男39例,女29例,年齡61~79歲,平均(6 9.5 2±2.8 4)歲;病程0.5~4.5h,平均(2.15±0.67)h;體質(zhì)量指數(shù):19.4~27.5kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.86±1.17)kg/m2;對照組男41例,女27例,年齡62~79歲,平均(69.78±2.88)歲;病程0.5~5.0h,平均(2.18±0.53)h;體質(zhì)量指數(shù):1 9.1 ~2 7.7 k g/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.74±1.15)kg/m2。兩組基線資料(病程、體質(zhì)量指數(shù)、性別、年齡)均衡可比(P>0.05)。

    1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)X線片、MRI、CT等影像學(xué)檢查確診為柯力氏骨折;無認(rèn)知障礙;患者及其家屬知情本研究,簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤;無法積極配合;合并心、肝、腎功能障礙;病理性骨折;糖尿??;對本研究涉及藥物過敏者。

    1.3 方法 均對患側(cè)行神經(jīng)阻滯麻醉并接受手法復(fù)位小夾板外固定治療,患肢肘關(guān)節(jié)放中立位,與前臂長軸方向保持一致,以輕柔的持續(xù)性縱向力對抗?fàn)恳?,利用關(guān)節(jié)囊合頁與軟組織阻力,放置雙手拇指于骨折遠端背側(cè)后,掌側(cè)移位至遠折端將其復(fù)位;外敷藥膏,并放置壓墊,安放夾板,同時采用扎帶固定,調(diào)整松緊度。

    1.3.1 對照組 術(shù)后1d接受骨康膠囊治療,口服,1.2g/次,3次/d。

    1.3.2 實驗組 術(shù)后1d接受傷骨再生湯治療,方劑組成:骨碎補13g,白術(shù)10g,生地黃10g,黃芪9g,當(dāng)歸9g,炒白芍8g,厚樸8g,續(xù)斷8g,沒藥7g,水煎取汁400ml,分早晚兩次溫服,200ml/次。兩組持續(xù)治療30d。

    1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 兩組均于治療30d后實施療效評估,無效:骨折部位有畸形、腫脹疼痛、腕關(guān)節(jié)功能障礙,X線片顯示骨折不愈;有效:上述癥狀明顯好轉(zhuǎn),X線片顯示骨折復(fù)位較滿意;顯效:上述癥狀消失,X線片顯示骨折復(fù)位滿意。將有效、顯效計入總有效率。

    1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②對比治療前后兩組血鈣、血磷、血清堿性磷酸酶(ALP)水平,以還原鉬藍法測定血磷,甲基百里香酚藍比色法測定血鈣,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清ALP。③對比兩組治療10天、20天、30天后骨痂X線評分,分值:0~3分,分越低,骨折愈合越差。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用(±s)表示,t檢驗,計數(shù)資料用n(%)表示,χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 療效 實驗組2例無效、30例有效、36例顯效,總有效率為97.06%(66/68);對照組14例無效、28例有效、26例顯效,總有效率為79.41%(54/68);同對照組相比,實驗組總有效率明顯升高(χ2=10.200,P=0.001)。

    2.2 血清ALP、血鈣、血磷 治療前兩組血清ALP、血鈣、血磷水平對比,無明顯差異(P>0.05);治療后,兩組血清ALP、血鈣、血磷水平較治療前明顯升高,且實驗組高于對照組(P<0.05),見附表1。

    附表1 兩組血清ALP、血鈣、血磷水平對比(±s)

    附表1 兩組血清ALP、血鈣、血磷水平對比(±s)

    注:與同組治療前對比,aP<0.05。

    組別 例數(shù) 血清ALP(IU/L) 血鈣(mmol/L) 血磷(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 68 74.24±12.26 94.45±13.19a 2.12±0.53 2.89±0.66a 1.12±0.35 2.27±0.44a對照組 68 72.25±11.83 82.34±12.42a 2.26±0.45 2.52±0.57a 1.25±0.44 1.64±0.31a t 0.963 5.512 1.661 3.499 1.907 9.652 P 0.337 <0.001 0.100 <0.001 0.059 <0.001

    2.3 骨痂X線評分 同對照組相比,實驗組治療10天、20天、30天后骨痂X線評分明顯升高(P<0.05),見附表2。

    附表2 兩組骨痂X線評分對比(±s,分)

    附表2 兩組骨痂X線評分對比(±s,分)

    組別 例數(shù) 治療10天后 治療20天后 治療30天后實驗組 68 0.51±0.13 1.41±0.49 2.67±0.19對照組 68 0.36±0.11 0.93±0.38 1.82±0.28 t 7.264 6.383 20.714 P<0.001 <0.001 <0.001

    3 討論

    老年人群身體素質(zhì)相對較差,隨年齡增長,骨質(zhì)流失愈來愈嚴(yán)重,多數(shù)存在骨質(zhì)疏松等情況,其柯力氏骨折發(fā)生率明顯高于年輕人群。臨床針對柯力氏骨折患者多采用手法復(fù)位小夾板外固定治療,主要原理是于骨折復(fù)位后,針對骨折端行二次矯正,為避免骨折處再次錯位或位移,需借助小夾板外固定[3]。但老年患者機體恢復(fù)能力較差,采用夾板固定時,需制動患肢,影響局部血液循環(huán),對患者骨折愈合不利,影響其生活質(zhì)量[4]。

    中醫(yī)認(rèn)為,柯力氏骨折屬“脫臼”范疇,而骨折多伴有疼痛腫脹、氣血凝滯、筋脈損傷,內(nèi)傷氣血、外傷肢體,主張以強壯筋骨、益氣生血、活血化瘀之法治療[5]。骨康膠囊為中成藥,主要由酢漿草、芭蕉根、補骨脂、三七、續(xù)斷等藥物組成,有滋補肝腎、強筋壯骨、通絡(luò)止痛之功效,可改善患者血液循環(huán),促進骨折愈合,但長期使用,患者易出現(xiàn)乏力、嘔吐等情況,且對部分患者療效欠佳。傷骨再生湯是由骨碎補、白術(shù)、生地黃、黃芪、當(dāng)歸、炒白芍、厚樸、續(xù)斷、沒藥等中藥材組成,其中骨碎補能補腎活血;白術(shù)、當(dāng)歸能補氣健脾、活血止痛;生地黃、厚樸能行氣化濕、溫中止痛、清熱涼血、養(yǎng)陰生津;黃芪、炒白芍能益氣活血、養(yǎng)血斂陰、活血化瘀;續(xù)斷能強筋骨、補肝腎,諸藥配伍,共奏強壯筋骨、益氣生血、活血化瘀之功效。骨形成和骨鹽沉積關(guān)系密切,磷酸鈣為骨鹽主要成分,因此,血磷、血鈣水平會影響骨形成速度,而骨作用強烈時,血磷、血鈣水平亦會顯著上升,上升幅度越大,表示骨愈合能力越強,同時血清ALP活性與骨細(xì)胞活性呈正相關(guān),因此,上調(diào)血清ALP、血磷、血鈣水平對促進骨愈合具有積極意義。本研究表明,實驗組總有效率97.06%高于對照組的79.41%,治療后血清ALP、血鈣、血磷水平高于對照組,治療10天、20天、30天后骨痂X線評分高于對照組(P<0.05),由此可見,傷骨再生湯輔助手法復(fù)位小夾板外固定治療老年柯力氏骨折效果顯著,可有效改善血清ALP、血鈣、血磷水平,促進患者骨折愈合。原因分析為傷骨再生湯中續(xù)斷對壯骨強筋、續(xù)筋接骨具有療傷止痛效果;骨碎補能刺激骨關(guān)節(jié)軟骨,對細(xì)胞代償性增生具有促進作用[6]。因此,傷骨再生湯輔助治療老年柯力氏骨折可提高療效,促進患者骨折愈合。

    綜上所述,傷骨再生湯輔助手法復(fù)位小夾板外固定治療老年柯力氏骨折效果顯著,可有效改善血清ALP、血鈣、血磷水平,促進患者骨折愈合,值得臨床推廣。

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