ICU重癥急性胰腺炎血液濾過患者在專病一體化干預(yù)下對患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響觀察

張清華

南陽市第一人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護室，河南 南陽 473000

重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床常見的一類急腹癥，起病急驟、進展迅速，臨床病理變化復(fù)雜，早期即可發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）、全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）等，病死率高達20%～30%［1］。既往研究已證實，血液濾過治療能清除SAP患者血漿中的炎性介質(zhì)，減輕炎癥反應(yīng)進而控制病情的惡化［2］。但血液濾過作為一種侵入性操作，會對患者的血液動力學(xué)造成影響，在SAP臨床治療過程中，也會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，這就需要加強護理干預(yù)措施，進行針對性護理配合［3］。同時，在接受血液濾過時，也會對患者心理及生活質(zhì)量產(chǎn)生一定負面影響。有學(xué)者倡導(dǎo)將一體化的醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于患者的照護中，即將患者視為一個整體人，從其生理及心理狀態(tài)予以全方位著手，為其提供對癥性及個體化的照護方案［4］。基于此，本研究選取82例SAP患者作為研究對象，以探討專病一體化干預(yù)對重癥監(jiān)護室（ICU）SAP血液濾過患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月間南陽市第一人民醫(yī)院ICU收治的82例重癥急性胰腺炎（SAP）血液濾過患者作為研究對象。納入標準：符合SAP診斷標準［5］者；收治于ICU者；年齡＞18歲者；均行血液濾過治療者。排除標準：合并嚴重器官功能障礙者；合并自身溶血、凝血功能障礙者；合并認知、溝通障礙者。采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各41例。觀察組中男29例、女12例，年齡27～70歲、平均年齡（50.34±15.17）歲，疾病類型：膽源性25例、酒精性8例、暴飲暴食性7例，其他1例，入院時急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHEⅡ）評分（16.30±4.30）分。對照組中男28例、女13例，年齡31～72歲、平均年齡（50.82±13.10）歲，疾病類型：膽源性25例、酒精性7例、暴飲暴食性7例，其他2例，入院時APACHEⅡ評分（16.93±4.01）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）：使用BaxterBM-14型床邊血濾機（百特醫(yī)療產(chǎn)品股份有限公司生產(chǎn)）進行CVVH治療，濾器為1.4 m2聚砜膜（德國費森尤斯公司生產(chǎn)），采用深靜脈留置雙腔血濾導(dǎo)管建立體外循環(huán)，血液流速180～200 ml/min，置換液流速2 L/h，每天行CVVH治療12 h，治療4 d。

對照組采取常規(guī)護理干預(yù)：密切關(guān)注患者生命體征、精神狀態(tài)，如有異常及時報告醫(yī)生處理，遵循醫(yī)囑定期采集標本送檢，遵循醫(yī)囑為患者進行營養(yǎng)支持。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加專病一體化干預(yù)：（1）并發(fā)癥護理。密切關(guān)注患者血壓和中心靜脈，當出現(xiàn)血壓下降，觀察患者是否出現(xiàn)休克，并及時核對患者出入量，報告醫(yī)生進行處理；準確記錄SAP患者治療過程中的出入量，并隨時根據(jù)檢查結(jié)果來調(diào)整血流量和超濾量；密切觀察患者靜脈置管處、皮膚、黏膜和大小便顏色變化，評估是否有出血征兆，及時調(diào)整抗凝劑劑量；嚴密保護患者靜脈置管處，每次CVVH治療前后更換敷貼，采集標本時注意消毒和保持無菌，治療前后盡量保持患者身體、衣物潔凈干爽；遵醫(yī)囑為患者進行腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持，通過臨床血液指標如血淀粉酶和患者大小便排泄情況評估患者營養(yǎng)狀況；（2）CVVH報警。CVVH治療開始前注意理順CVVH管道，避免患者身體壓迫或扭曲管道影響治療，患者出現(xiàn)更換體位、劇烈咳嗽等較大動作時也要檢查管路位置，如出現(xiàn)持續(xù)動靜脈壓力系統(tǒng)報警，則應(yīng)優(yōu)先排除管道凝血可能性；在沖洗管道和濾器時，護理人員要關(guān)注管道內(nèi)液體情況，為避免管道內(nèi)氣體產(chǎn)生可搖晃敲擊濾器，預(yù)沖時注意排凈氣泡；（3）心理及情緒管理。由護理人員主動、耐心地為患者講解SAP病情進展過程，診治方案及行CVVH的目的，重點針對患者常見的禁食與胃腸減壓疑問進行解答，讓患者了解出入量管理和CVVH定期抽血檢測的目的，以便患者更好地配合干預(yù)；在治療過程中，主動與患者進行交談，積極了解患者當前的心理狀態(tài)與情緒變化，幫助患者理解自身負性情緒產(chǎn)生的主要原因，從身心關(guān)聯(lián)的方面勸導(dǎo)患者放松心情；指導(dǎo)患者利用冥想、回憶過去愉快經(jīng)歷等方法排解負性情緒。

1.3 評估標準

采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者負性情況，均采用標準分進行計算，得分0～100分，得分越高負性情緒越嚴重［6］。采用Spitzer生存質(zhì)量指數(shù)評定量表（QLI）評估患者生活質(zhì)量，該量表分為活動能力、日常生活、健康感覺、社會支持、對前景的認識，得分0～2分，得分越高生存質(zhì)量越高［7］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組死亡率、后期并發(fā)癥和住院時間比較

兩組死亡率、MODS、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組出血凝血相關(guān)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組負性情緒情況比較

干預(yù)1周后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），觀察組降幅大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較（±s） 分

組別干預(yù)前觀察組（n=41）對照組（n=41）SAS SDS tP 72.48±8.46 72.75±9.97 0.132 0.895 74.57±9.94 75.78±10.14 0.546 0.589干預(yù)1周后觀察組（n=34）對照組（n=32）tP 53.59±3.91 57.31±5.95 3.019 0.004 59.74±3.55 62.89±7.88 2.334 0.022

2.3 兩組生存質(zhì)量評分比較

干預(yù)1周后，兩組活動能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組QLI評分中日常生活、健康感覺、社會支持、對前景的認識評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組QLI評分比較（±s） 分

表3 兩組QLI評分比較（±s） 分

組別觀察組（n=34）對照組（n=32）tP活動能力1.74?0.32 1.66?0.32 1.132 0.261日常生活1.91?0.30 1.65?0.37 3.495 0.001健康感覺1.56?0.31 1.25?0.38 4.048＜0.001社會支持1.91?0.28 1.64?0.33 3.995 0.001對前景的認識1.72?0.30 1.34?0.36 5.192＜0.001

3 討論

相關(guān)文獻指出，維持性血液透析是臨床近年來治療重癥胰腺炎較為常用的方法，但患者在病情困擾、治療壓力等多種因素影響下，極易產(chǎn)生焦慮抑郁等消極情緒，影響治療效果，降低患者生活質(zhì)量［8］。已有研究顯示，心理支持護理干預(yù)SAP感染患者，可以增強機體免疫力，降低臨床體征消失時間，改善不良應(yīng)激心理狀態(tài)［9］。而專病一體化干預(yù)不僅針對SAP患者在血液濾過中的護理高要求，還會對患者進行心理干預(yù)，有利于應(yīng)對SAP血液濾過患者的復(fù)雜情況。本研究應(yīng)用專病一體化干預(yù)ICU SAP血液濾過患者，發(fā)現(xiàn)效果良好。

本研究結(jié)果顯示，兩組死亡率相近，專病一體化干預(yù)對SAP血液濾過患者臨床療效影響不顯著。但專病一體化干預(yù)能降低患者出血凝血相關(guān)發(fā)生率和縮短患者住院時間。相關(guān)研究顯示，凝血、纖溶系統(tǒng)在胰腺微循環(huán)障礙中起重要作用，SAP發(fā)生時，血管通透性增加，血管內(nèi)血栓形成，炎癥介質(zhì)釋放，啟動外源性與內(nèi)源性凝血，若凝血過度激活，則可導(dǎo)致纖溶亢進［10］。同時，在血液濾過治療過程中，抗凝藥物或透析導(dǎo)管肝素封管也會導(dǎo)致出血風險增大［11］。專病一體化干預(yù)密切關(guān)注患者定期血液檢查結(jié)果及各種出血征兆，以及時調(diào)整抗凝劑劑量，并嚴密保護患者靜脈置管處，因此能在一定程度上降低出血相關(guān)并發(fā)癥風險。

本研究結(jié)果還顯示，專病一體化干預(yù)有利于改善患者負性情緒，提高患者生活質(zhì)量。與常規(guī)護理干預(yù)不同，專病一體化干預(yù)不僅關(guān)注患者生理病理變化，也關(guān)注患者心理狀況。首先，護理人員主動向患者進行血液濾過相關(guān)健康教育，以消除患者對CVVH的誤解和擔憂。其次，護理人員在治療過程中積極與患者進行溝通，并以溝通交流為手段，引導(dǎo)患者理解自身負性情緒產(chǎn)生的原因，更有利于消除患者的焦慮感。再次，護理人員指導(dǎo)患者回想愉快記憶，有助于患者放松心情，增強配合治療的主動性，改善其對疾病前景的認知。有研究顯示，心理護理有利于減少患者應(yīng)激反應(yīng)，可有效消除血清炎性因子，增強免疫功能［12］，故專病一體化干預(yù)也能提高患者生存質(zhì)量和縮短住院時間。

綜上所述，專病一體化干預(yù)對ICU SAP患者有效，能降低患者出血凝血相關(guān)發(fā)生率，縮短患者住院時間，改善患者負性情緒和生活質(zhì)量。