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    化療相關(guān)靜脈炎的護(hù)理策略優(yōu)劣性研究*

    2021-09-14 10:09:48裴佳欣李倩倩鄒俊韜
    黑龍江醫(yī)藥 2021年16期
    關(guān)鍵詞:外涂紅腫靜脈炎

    裴佳欣,李倩倩,鄒俊韜

    江西省腫瘤醫(yī)院特需病房,江西 南昌 330029

    臨床上針對腫瘤常采用經(jīng)留置針靜脈滴注化療藥物方法進(jìn)行治療,化療可引起靜脈炎等不良反應(yīng),患者自身生理狀況、化療藥物的毒性、刺激性強(qiáng)等因素可使得患者化療后靜脈炎發(fā)生率較高,用藥的多療程等造成的機(jī)械損傷可引起患者發(fā)生靜脈內(nèi)膜炎,增加護(hù)理人員靜脈穿刺難度,增加患者痛苦,影響藥物輸入,影響化療的連續(xù)性和護(hù)患關(guān)系[1-2]。目前臨床上常采用喜療妥外涂、50%硫酸鎂濕敷等方法進(jìn)行治療。基于此背景,本研究通過對比該兩種方法以獲得治療一級(jí)至三級(jí)靜脈炎最快速且較有效的方案,具有廣泛的臨床推廣意義和價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    采用便利抽樣法收集2019年6月—2020年6月期間江西省腫瘤醫(yī)院腫瘤科收治的118例腫瘤化療后出現(xiàn)靜脈炎患者,隨機(jī)分為A組(40例)、B組(40例)、C組(38例)。A組40例,給予喜療妥外涂。男21例,女19例;年齡20~75歲,平均年齡(45.14±6.32)歲;B組40例,給予50%硫酸鎂濕敷。男22例,女18例;年齡21~74歲,平均年齡(44.21±5.17)歲;C組38例,為對照組,給予0.9%生理鹽水擦拭。男20例,女18例;年齡22~73歲,平均年齡(43.04±5.28)歲;三組患者均為BD pegasus Plus密閉式防針刺傷型靜脈留置針(直型魯爾接頭帶肝素帽)靜脈點(diǎn)滴化療藥后出現(xiàn)靜脈炎。三組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者及家屬均知情本次研究,簽署了知情同意書,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)紅腫型:皮膚沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫;(2)硬結(jié)型:靜脈變硬,觸之有條索感;(3)壞死型:沿血管周圍出現(xiàn)瘀斑;(4)閉鎖型:靜脈不通。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)在進(jìn)行腫瘤化學(xué)藥物治療過程中出現(xiàn)靜脈炎者;(2)可獨(dú)立填寫調(diào)查問卷者;(3)具有完整認(rèn)知和行為能力者;(4)同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有嚴(yán)重軀體疾病史者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史者;(2)人格障礙者、精神發(fā)育遲滯者、沖動(dòng)依從性差不合作者;(3)病情嚴(yán)重,無法完成調(diào)查者;(4)依從性差且不配合治療者。

    1.2 方法

    由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后具有一定的化療知識(shí)、技能和高度的責(zé)任心的腫瘤??谱o(hù)士來實(shí)施;掌握常見的高?;熕幬锵嚓P(guān)藥理學(xué)知識(shí)。根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)及社會(huì)角色等決定是否把病情告知患者。鼓勵(lì)患者表達(dá)情感,使患者心理上放松;讓患者家屬給予精神支持以減輕患者的精神緊張,掌握減輕化療副作用自我保護(hù)措施。向患者及其家屬說明不良反應(yīng)并及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備喜療妥、50%硫酸鎂、保鮮膜、小刀、膠布、紗布、棉簽。A組給予喜療妥外涂;發(fā)生靜脈炎后,在穿刺點(diǎn)上1 cm處,使用3~5 cm喜療妥軟膏沿血管走向涂抹皮膚發(fā)紅的部位,覆蓋紅腫面積,涂抹時(shí)并輕輕按摩,3次/d。B組給予50%硫酸鎂濕敷;發(fā)生靜脈炎后,在穿刺點(diǎn)上1 cm處,醫(yī)護(hù)人員將硫酸鎂浸濕7 cm×15 cm的8層紗布,使用50%硫酸鎂沿血管走向濕敷皮膚發(fā)紅的部位,覆蓋紅腫面積,根據(jù)情況罩上保鮮膜以防止硫酸鎂揮發(fā)過快,每天濕敷時(shí)間要大于10 h,紗布干后需更換以保持局部濕潤。C組為對照組,給予0.9%生理鹽水擦拭。發(fā)生靜脈炎后,采用0.9%生理鹽水擦拭皮膚發(fā)紅的部位,面積大于紅腫的面積,3次/d。觀察三組患者出現(xiàn)靜脈炎至恢復(fù)為止,每隔日觀察記錄一次。

    1.3 觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計(jì)并比較三組患者靜脈炎治療效果及靜脈炎發(fā)生情況。美國靜脈輸液協(xié)會(huì)(INS)將靜脈炎按照嚴(yán)重程度分為五級(jí),為判斷靜脈炎嚴(yán)重程度的有效標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí):沒有癥狀;1級(jí):輸液部位發(fā)紅,伴有或不伴有疼痛;2級(jí):輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和(或)水腫;3級(jí):輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和(或)水腫,條索樣物形成,可觸摸到條索狀靜脈;4級(jí):輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和(或)水腫,條索樣物形成,可觸及的條索樣物長度>2.5 cm,有膿液流出。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。紅腫消退、疼痛消失等計(jì)量資料采用均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);血管彈性及靜脈炎發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組患者靜脈炎治療效果比較

    A、B兩組紅腫消退時(shí)間、疼痛消失時(shí)間要低于C組(P<0.05),且A組紅腫消退時(shí)間、疼痛消失時(shí)間要低于B組(P<0.05)。A、B兩組血管彈性恢復(fù)情況要優(yōu)于C組(P<0.05),且A組血管彈性恢復(fù)情況要優(yōu)于B組(P<0.05),見表1。

    表1 靜脈炎治療效果比較

    2.2 三組患者靜脈炎發(fā)生情況比較

    A、B兩組患者靜脈炎發(fā)生情況顯著優(yōu)于C組(P<0.05);A組患者靜脈炎發(fā)生情況顯著優(yōu)于B組(P<0.05),且A組患者無靜脈炎情況發(fā)生,見表2。

    表2 靜脈炎發(fā)生情況比較 例(%)

    3 討論

    化療是利用化療藥物縮小瘤體,減輕瘤負(fù)荷。傳統(tǒng)化療藥物通過多種不同途徑殺滅腫瘤。經(jīng)留置針靜脈點(diǎn)滴化療藥物已廣泛應(yīng)用于臨床之中[4-5]。靜脈留置針目前已成為臨床輸液治療的主要工具,因護(hù)理、操作不當(dāng)?shù)纫蛩乜梢l(fā)不良反應(yīng),以靜脈炎最為常見。有文獻(xiàn)報(bào)道[6],藥物治療過程中大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)靜脈炎。屬于細(xì)胞毒類藥物的化療藥物可使靜脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷而使患者出現(xiàn)靜脈炎[7]?;颊咴趯?shí)施靜脈化療后極易引起靜脈炎,增大患者痛苦,增加醫(yī)護(hù)人員靜脈穿刺的工作量,影響藥物輸入。因此,治療化療后靜脈炎至關(guān)重要。靜脈炎的臨床表現(xiàn):出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織發(fā)紅、腫脹,可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

    本研究結(jié)果顯示,靜脈炎治療效果及靜脈炎發(fā)生情況:A、B兩組紅腫消退、疼痛消失時(shí)間要低于C組,且A組紅腫消退、疼痛消失時(shí)間要低于B組。A、B兩組血管彈性恢復(fù)情況及靜脈炎發(fā)生情況要優(yōu)于C組,且A組血管彈性恢復(fù)情況及靜脈炎發(fā)生情況要優(yōu)于B組,A組患者無靜脈炎情況發(fā)生。本組研究中用喜療妥外涂效果好。目前臨床治療方案中,喜療妥軟膏,主要成分為多磺酸基粘多糖,其有效成分能迅速穿透皮膚,抑制透明質(zhì)酸酶活性,抑制血栓形成和生長,刺激受損組織再生,有促進(jìn)傷口愈合的作用;硫酸鎂濕敷則是通過鎂離子的透入達(dá)到局部組織滲出液吸收的目的,減輕血管及周圍組織的損傷。其中喜療妥軟膏直接經(jīng)皮膚吸收至皮下,解除血管痙攣,改善微循環(huán),解除局部炎癥。喜療妥外涂后對局部皮膚有消腫作用,可給損傷組織的修復(fù)提供能量,有顯著松弛平滑肌的作用,特別對疼痛敏感者可起到止痛的作用。喜療妥軟膏外涂法及硫酸鎂濕敷法較常規(guī)滴注法治療靜脈炎效果顯著,有明顯保護(hù)作用,而喜療妥軟膏外涂法較硫酸鎂濕敷法治療靜脈炎效果顯著,采用硫酸鎂濕敷法治療化療性靜脈炎有一定作用,但有效率較低,對于化療后產(chǎn)生一級(jí)至三級(jí)靜脈炎患者,應(yīng)用喜療妥軟膏外涂法可更有效、快速治療靜脈炎。

    綜上所述,輸注化療藥物時(shí),采用喜療妥外涂可有效治療靜脈炎,促進(jìn)靜脈炎的早期修復(fù),最快速、有效且對患者影響最輕,便于臨床大規(guī)模推廣,提高患者的生活質(zhì)量,效果理想。

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