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    基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)及胃腸功能的影響

    2021-09-14 10:09:48侯春玉
    黑龍江醫(yī)藥 2021年16期
    關(guān)鍵詞:胃腸功能排氣根治術(shù)

    侯春玉

    天津市中西醫(yī)結(jié)合南開(kāi)醫(yī)院,天津 300100

    結(jié)直腸癌包含結(jié)腸癌和直腸癌,其發(fā)病原因主要與大腸腺瘤、生活方式、遺傳等因素有關(guān)。由于結(jié)直腸癌的特殊解剖位置,手術(shù)難度較大,腹腔鏡根治術(shù)是臨床治療結(jié)直腸癌的首選方法,具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。丹麥Kehtet醫(yī)師最早提出基于快速康復(fù)外科理念(FTS),該理念倡導(dǎo)的是在患者圍手術(shù)期采取一系列相應(yīng)的護(hù)理措施,最大限度減少患者的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生[2]。鑒于此,本研究探討基于FTS的護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)及胃腸功能的影響,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2018年10月―2019年10月在天津市中西醫(yī)結(jié)合南開(kāi)醫(yī)院行結(jié)直腸癌根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者98例,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),隨機(jī)分為觀察組(n=49)和對(duì)照組(n=49)。觀察組男23例,女26例;年齡28~68歲,平均年齡(47.79±5.64)歲;腫瘤部位:結(jié)腸癌21例,直腸癌28例。對(duì)照組中男24例,女25例;年齡30~68歲,平均年齡(48.31±5.48)歲;腫瘤部位:結(jié)腸癌23例,直腸癌26例。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡和病理活檢確診為結(jié)直腸癌者;術(shù)前評(píng)估可行根治術(shù)者;患者及其家屬自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心、肝、腎或凝血功能障礙者;合并發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和腸梗阻者;合并腦出血或腦腫瘤者。兩組資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法

    所有患者均按《腹腔鏡結(jié)腸結(jié)直腸癌根治手術(shù)操作指南》[3]行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)。

    1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。針對(duì)性地對(duì)患者休息、飲食和運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù),重點(diǎn)觀察和分析患者病情的變化,尤其是感染和并發(fā)癥的發(fā)生,并采取有效預(yù)防措施。

    1.2.2 觀察組 采用基于FIS的護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前:向患者詳細(xì)介紹和講解結(jié)直腸癌的基本知識(shí),尤其是導(dǎo)管的放置、維護(hù)等方面;盡量在術(shù)前給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的食物攝入,術(shù)前6 h禁食,3 h禁水;對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理,緩解其緊張和焦慮情緒;術(shù)前1 d,對(duì)患者手術(shù)區(qū)的毛發(fā)進(jìn)行處理,進(jìn)行常規(guī)清潔和消毒。(2)術(shù)中:要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)和認(rèn)真觀察患者各項(xiàng)生理指標(biāo),科學(xué)合理的控制手術(shù)室溫、濕度,保持在規(guī)定范圍內(nèi),選擇布巾或被子覆蓋住患者裸露的皮膚,尊重患者隱私。麻醉效果起作用后,針對(duì)性放置導(dǎo)尿管。應(yīng)密切觀察和測(cè)量患者皮膚溫度,特別是在冬季輸液過(guò)程中,可根據(jù)具體情況使用輸液加熱器、不規(guī)則放置引流管。(3)術(shù)后:術(shù)后要加強(qiáng)觀察和監(jiān)測(cè)患者心肺功能變化,必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的氧療,密切觀察相關(guān)生理指標(biāo),并對(duì)患者排氣情況嚴(yán)格觀察并記錄;術(shù)后應(yīng)引導(dǎo)患者臥床休息,保持良好體位,最大限度促進(jìn)腹腔和盆腔引流,有效緩解切口縫合部位張力;患者醒后6 h,引導(dǎo)和協(xié)助其選擇半坐臥位或側(cè)臥位,每2 h更換一次患者體位。若患者意識(shí)不清,應(yīng)將其頭部向一側(cè)傾斜,最大限度避免誤吸問(wèn)題;鼓勵(lì)和支持患者盡早進(jìn)行床上活動(dòng),協(xié)助其自行翻身。如果超過(guò)3 d仍未拔除腹腔引流管,則需每天轉(zhuǎn)動(dòng)一次,并更換傷口敷料;對(duì)于術(shù)中口服鎮(zhèn)痛藥或需要使用鎮(zhèn)痛泵的患者,術(shù)后應(yīng)盡量攝入流質(zhì)食物,若無(wú)惡心、腹脹,可實(shí)行半流質(zhì)飲食,術(shù)后次日可正常飲食;出院前向患者發(fā)放相關(guān)健康材料,告知患者出院后的注意事項(xiàng),并與醫(yī)院保持聯(lián)系。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    (1)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo):分別采取兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d清晨空腹靜脈血5 ml,低速離心取血清,置于-20℃冰箱備測(cè),采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白介素-2(IL-2)水平,C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平,采用放射免疫分析法檢測(cè)血清皮質(zhì)醇(Cor)水平。(2)胃腸功能恢復(fù)情況:觀察并記錄兩組患者排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、排便時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

    術(shù)前,兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1 d,兩組IL-2、CRP及Cor水平均較術(shù)前高,且觀察組較對(duì)照組低(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比(s)

    表1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比(s)

    注:與同組術(shù)前相比,a P<0.05。

    組別術(shù)前觀察組(n=49)對(duì)照組(n=49)IL-2(ng/mL)CRP(mg/mL)Cor(noml/L)tP 63.19?22.66 65.23?23.42 0.438 0.662 6.13?2.08 6.28?1.97 0.367 0.715 43.14?23.30 44.13?22.65 0.213 0.832術(shù)后1 d觀察組(n=49)對(duì)照組(n=49)tP 75.13?26.29a 90.13?27.82a 2.743 0.007 38.77?13.20a 68.35?33.18a 5.799 0.000 68.18?22.55a 78.22?20.09a 2.327 0.022

    2.2 胃腸功能恢復(fù)情況

    觀察組進(jìn)食時(shí)間、尿管留置時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間均較對(duì)照組短(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比(s) d

    表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比(s) d

    組別觀察組(n=49)對(duì)照組(n=49)tP進(jìn)食時(shí)間1.25?0.55 4.78?1.36 16.844 0.000尿管留置時(shí)間1.78?1.13 3.33?1.27 6.383 0.000排氣時(shí)間2.97?0.96 4.53?1.15 7.290 0.000排便時(shí)間3.22?1.37 5.79?1.26 9.665 0.000

    3 討論

    FTS是針對(duì)患者整個(gè)圍手術(shù)期,包括從患者決定接受手術(shù)到本次手術(shù)相關(guān)治療結(jié)束,為加快患者術(shù)后康復(fù),應(yīng)采取針對(duì)性的個(gè)體化治療方式。

    應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體對(duì)外界刺激產(chǎn)生非特異性防御,通過(guò)對(duì)抗進(jìn)行保護(hù),應(yīng)激反應(yīng)的程度反映了機(jī)體的損傷程度。IL-2由T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生,在產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)促使NK細(xì)胞的殺傷力增加,從而產(chǎn)生免疫效應(yīng);CRP濃度與組織損傷程度呈正相關(guān),能敏感地反映機(jī)體損傷程度;血清Cor峰值和持續(xù)時(shí)間與創(chuàng)傷大小成正比[4]。術(shù)后1 d,兩組應(yīng)激指標(biāo)均高于術(shù)前,說(shuō)明手術(shù)對(duì)患者身體造成了創(chuàng)傷,但觀察組應(yīng)激程度低于對(duì)照組,提示在結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用FTS可降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),使患者術(shù)后恢復(fù)速度加快。本研究結(jié)果顯示,觀察組進(jìn)食時(shí)間、尿管留置時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間均較對(duì)照組短,表明結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期患者運(yùn)用基于FTS的護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

    綜上所述,結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期患者運(yùn)用基于FTS的護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

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