品管圈活動在降低門診藥師發(fā)藥差錯率中的作用

吳立明 付省威 刁巧玲

【摘要】目的：探討品管圈活動降低門診藥師發(fā)藥差錯率的作用。方法：回顧性分析2020年6月1日～8月30日（品管圈活動前）和2020年9月1日～12月30日（品管圈活動后）門診藥房發(fā)藥差錯事件的資料。比較活動前和活動后的門診藥師發(fā)藥差錯率和圈員自我評價。結(jié)果：活動后門診藥師發(fā)藥差錯率為5.57%，明顯低于活動前的13.67%（P<0.05），活動的預(yù)期目標(biāo)達(dá)成率為118.51%，進步率為59.26%。與活動前相比，活動后全體圈員品管圈能力、自信心、積極性、責(zé)任感、解決問題能力、成就感、溝通協(xié)調(diào)能力評分均顯著提高（P<0.05）。結(jié)論：以“降低門診藥師發(fā)藥差錯率”為主題的品管圈活動，具有明確的衡量標(biāo)準(zhǔn)，短期效果顯著，可有效降低門診藥師發(fā)藥差錯率。

【關(guān)鍵詞】品管圈；發(fā)藥差錯率；門診藥師

【中圖分類號】R197.3.【文獻標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0186-02

門診藥房關(guān)系著患者疾病的康復(fù)，也是患者與醫(yī)院之間最重要的紐帶之一，藥師把控著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)即藥品調(diào)劑發(fā)放，該環(huán)節(jié)的關(guān)鍵之處在于保障該過程中調(diào)劑的準(zhǔn)確性，但據(jù)英國國家病人安全中心統(tǒng)計，在實際門診藥房中發(fā)錯藥往往時有發(fā)生，并且在藥物治療各環(huán)節(jié)報告的藥品差錯中發(fā)藥錯誤率最高達(dá)54%，而處方錯誤占14%，用藥錯誤占15%。這嚴(yán)重影響了患者的治療效果以及醫(yī)院的聲譽[1]。如何提高藥品調(diào)劑過程的準(zhǔn)確性，進一步提高門診藥房的服務(wù)質(zhì)量，已經(jīng)成為藥房管理的研究重點。因此，采取新型管理方法（品管圈QCC）是十分必要的，其強調(diào)的是以前線相關(guān)部門作為質(zhì)量改善的中心圈，通過相關(guān)活動的程序、管理以及統(tǒng)計方法，針對所選定問題不斷對自身工作場所進行有效優(yōu)化的過程[2]。本院門診藥房開展以“降低門診藥師發(fā)藥差錯率”為主題的品管圈活動，效果確切，現(xiàn)報道如下。

1？資料與方法

1.1.一般資料

2020年6月1日～8月30日（品管圈活動前）和2020年9月1日～12月31日（品管圈活動后）門診藥房發(fā)藥差錯事件的資料，并對資料進行統(tǒng)計和分析。門診藥師中男性4名，女性6名，年齡23～48（35.24±5.14），工作年限2～21（11.24±3.13）年。

1.2.方法

1.2.1.組圈

品管圈由10名門診藥房藥師成員組成，其中主管藥師4人、藥師4人。藥士2人。通過全員盲投評選出圈長，由藥劑科副主任擔(dān)任此次活動總指導(dǎo)。經(jīng)過圈員的討論，確定圈名為“PP（Professional pharmacist）圈”，并確定圈徽，寓意謹(jǐn)慎專業(yè)的藥師，體現(xiàn)我們團隊藥師的專業(yè)性與藥品調(diào)劑工作的慎重和準(zhǔn)確。

1.2.2.主題選定

采用頭腦風(fēng)暴法[3]，圈員針對門診工作中發(fā)現(xiàn)的問題，結(jié)合主題的重要性、意義、可行性和上級政策四個方面打分，評分量級為1～5分，最終確定“降低門診藥師發(fā)藥差錯率”為本次研究的主題，差錯率=（本月發(fā)藥錯誤的處方張數(shù)/本月發(fā)出的處方總數(shù)）×100%。

1.2.3.活動計劃的擬定

全體圈員根據(jù)實際情況通過討論確定此次品管圈活動具體實施時間，采用PDCA管理法[4]，查閱文獻并整理分析資料，制定合理的活動具體方案，劃分為多個階段進行，并對每個階段進行合理的時間分配，通過投票評選出每個階段的指定負(fù)責(zé)人。

1.2.4.資料收集和目標(biāo)制定

根據(jù)差錯檢查表，收集2020年6月1日～8月30日門診發(fā)藥總件數(shù)和差錯件數(shù)，其中調(diào)配發(fā)藥處方總數(shù)為39486張，發(fā)現(xiàn)差錯54件，差錯率為萬分之十三，根據(jù)實際要求，設(shè)定目標(biāo)值為每月27件，差錯率為萬分之六，降幅約50.00%。見表1。

1.2.5.解析

通過柏拉圖分析本院門診藥房發(fā)藥差錯率數(shù)據(jù)，見圖1。

根據(jù)查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則，本圈將發(fā)藥錯誤原因改善重點定位為數(shù)量錯誤，漏發(fā)藥品，品種錯誤，發(fā)錯患者和用量錯誤。然后經(jīng)過五種不同差錯類型進行魚骨圖分析。發(fā)現(xiàn)主要原因是（1）門診藥師追求速度沒看清藥品數(shù)量。（2）用藥須知單亂放導(dǎo)致發(fā)藥臺凌亂。（3）藥師未仔細(xì)審核問題處方。（4）桌面藥物堆積未綁框。（5）藥師注意力不集中，交接班換崗不及時。（6）藥師沒有嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程進行發(fā)藥。

1.2.6.對策擬定和實施

針對主要原因，全體全員開展頭腦風(fēng)暴討論，得出最終對策并實施。（1）專人負(fù)責(zé)批量更換藥框電池，所有藥品均需綁框放入藥框中，才可容許發(fā)放給患者。（2）物品的擺放應(yīng)嚴(yán)格要求，每天上班前填寫5S自查表，及時清理桌面雜物，發(fā)藥時桌面不得放置與當(dāng)前調(diào)配無關(guān)的藥品，設(shè)置專人不定期巡視，擺放散亂者每次罰50元。當(dāng)發(fā)藥窗口排隊人數(shù)超過7人時，配藥藥師要及時通知機動班和咨詢班幫忙，減輕發(fā)藥藥師的壓力。（3）藥品調(diào)配完畢后按患者為單位綁框裝好，并整齊排列。發(fā)放藥品數(shù)量應(yīng)由兩人核對后在發(fā)放給患者。（4）仔細(xì)審核處方問題，對于問題處方需在醫(yī)生再次確認(rèn)之后方可進行發(fā)藥，對藥師組織不定期的用藥專業(yè)知識培訓(xùn)，旨在提高藥師審方能力。（5）在上班期間嚴(yán)禁做其他與上班無關(guān)的事。手機同一放在規(guī)定位置，5S定位。交接班需及時，采用標(biāo)準(zhǔn)計時器，要求做到到崗的準(zhǔn)時，遲到（按月計）第一次罰50元+分鐘數(shù)（1元/分鐘），第二次罰100元+分鐘數(shù)，第三次罰200元+分鐘數(shù)，以此類推，從而起到督促作用。離崗前需要完成交接班方可離開，未完成者每次罰款50元。（6）完善標(biāo)準(zhǔn)發(fā)藥流程。藥師需要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)藥流程進行藥品的發(fā)放，藥師需要先核對姓名和年齡，發(fā)藥時還需詢問患者一次姓名，讓患者自己再核對一次。

1.3.數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，滿足正態(tài)性的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗比較組間差異性，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2？效果確認(rèn)

2.1.有形成果

通過本次品管圈活動，活動后門診藥房發(fā)藥錯差的柏拉圖，見圖3。相較于活動前，活動后差錯率顯著低于活動前（χ2=14.534，P<0.05）見表2。門診藥師發(fā)藥差錯率得到顯著降低，比預(yù)期效果更佳。

目標(biāo)達(dá)成率=（活動后﹣活動前）/（目標(biāo)值﹣活動前）×100%=118.51%；進步率=（活動后﹣活動前）/活動前×100%=59.26%。

2.2.無形成果

活動前后通過自評法對全部圈員工作能力和狀態(tài)打分，分值1～5分，分值越高越強。與活動前相比，活動后全體圈員品管圈能力、積極性、責(zé)任感、自信心、解決問題能力、成就感、溝通協(xié)調(diào)能力評分均顯著提高（P<0.05），見表3。

3？討論

品管圈就是由同類性質(zhì)工作的基層工作人員組成的團體，全體合作按照一定的活動程序解決問題，對工作現(xiàn)場不斷進行維持和改善，目的是為了提高工作能力[5]。既往研究顯示[6-8]，品管圈活動可以有效改善門診藥師在藥品調(diào)劑中發(fā)生的發(fā)藥差錯率并提高其工作能力，同時完善科室管理理念。本研究表明，門診藥師經(jīng)過品管圈的管理后，工作能力取得了顯著提升。門診藥師發(fā)藥差錯率較活動前顯著降低，患者的用藥安全得到保障。要做到一流藥學(xué)服務(wù)，必須要確?；颊叩挠盟幇踩撨^程的前提是藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確，因此降低發(fā)藥差錯率是及其必要的，這也是建立良好醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)的前提。藥品調(diào)劑是藥師的基本職責(zé)，而藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性是藥師需努力做到的最核心的要求，因此加強門診藥房管理，提高藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性，對提高門診藥房對患者服務(wù)質(zhì)量、加強藥房團體凝聚力以及確保患者的用藥安全等方面都具有著及其深遠(yuǎn)的意義。此次品管圈活動，全體圈員集思廣益、齊心協(xié)力，最終結(jié)果超過預(yù)期，圈員們體現(xiàn)出了QCC的先進理念，收獲了許多無形成果，全體圈員品管圈能力、積極性、責(zé)任感、自信心、解決問題能力、成就感、溝通協(xié)調(diào)能力評分均顯著提高；患者對醫(yī)院西藥房窗口服務(wù)滿意度得到提高，增加了患者對醫(yī)院的信任等。通過通過此次品管圈活動讓全體圈員對充分認(rèn)識到藥品調(diào)劑工作中精細(xì)管理所起到的關(guān)鍵作用，從而自發(fā)遵守 “四查十對”的相關(guān)要求，自身的調(diào)劑規(guī)范性得高顯著提高；同時重視對藥房環(huán)境貴方管理的必要性，使調(diào)劑環(huán)境等客觀因素對藥品調(diào)劑過程中所造成的影響降至最低。

綜上所述，以“降低門診藥師發(fā)藥差錯率”為主題的品管圈活動，具有明確的衡量標(biāo)準(zhǔn)，短期效果顯著，可有效降低門診藥師發(fā)藥差錯率，有助于提高門診藥房工作效率。

參考文獻

[1] 羅俊，韋坤璇，黃振光，等.利用藥品電子監(jiān)管碼減少醫(yī)院門診藥房相似藥品調(diào)劑差錯并實現(xiàn)門診藥品的可溯源性[J].中國藥房，2017，28（28）：3956-39.

[2] 李春香，王斌全，康鳳英.品管圈的歷史與發(fā)展現(xiàn)狀分析[J].護理研究，2017，31（9）：1140-1142.

[3] Seeber I，Vreede GJD，Maier R，et al.Beyond Brainstorming：Exploring Convergence in Teams[J].J Manag Inf Syst，2018，34（4）：939-969.

[4] 何曉靜，許婷婷，何麗媛，等.PDCA管理模式降低急診藥房自動發(fā)藥系統(tǒng)差錯實踐[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2017，37（8）：673-675.

[5] Rohrbasser A，Harris J，Mickan S，et al.Quality circles for quality improvement in primary health care：Their origins，spread，effectiveness and lacunae- A scoping review[J].PLoS One，2018，13（12）：e202616.

[6] 李燕如，黃慧，范世錦等.品管圈在加強門診藥房效期管理中的作用[J].食品藥品安全與醫(yī)療器械管理，2019，6（5）：277-278

[7] 張路，寧華，丁曦，等.品管圈在降低門診藥房發(fā)藥差錯率中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2018，1（24）：137-138.

[8] 周升銘，黃瑞江，龔煒，等.根據(jù)三級醫(yī)院評審要求談藥房藥品有效期管理中存在的問題與對策[J].海峽藥學(xué)，2016（2）：264-266.