探討知信行健康教育模式在血液透析患者中保護(hù)血管通路的應(yīng)用效果

潘夢(mèng)嬌 張留平 王越

【摘要】目的：探究知信行健康教育模式在血液透析患者中保護(hù)血管通路的應(yīng)用效果。方法：將本院血液凈化中心2020年8月至2021年3月入選的72例血液透析患者作為此次研究對(duì)象，并根據(jù)隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組采用常規(guī)教育方法，觀察組采用知信行健康教育模式。比較兩組保護(hù)血管通路知曉率、自我管理能力、生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者保護(hù)血管通路知曉率100.00%，高于對(duì)照組77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者飲食行為、治療行為、心理行為評(píng)分分別為（20.36±1.58）分、（15.63±1.74）分、（14.95±2.93）分，自我管理能力總評(píng)分（53.02±1.96）分，高于對(duì)照組的（18.63±2.15）分、（11.02±1.96）分、（12.56±2.14）分、（42.36±4.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者軀體功能睡眠質(zhì)量、自我認(rèn)同、社會(huì)功能評(píng)分分別為（86.23±2.65）分、（87.21±3.54）分、（89.47±3.10）分、（88.14±2.63）分，高于對(duì)照組的（73.69±1.58）分、（76.21±3.14）分、（77.25±2.15）分、（79.25±3.41）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)血透患者采用知信行健康教育模式實(shí)施保護(hù)血管通路的教育，可以有效提高患者保護(hù)血管通路知識(shí)，改善患者行為，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】知信行健康教育；血透患者；保護(hù)血管通路

【中圖分類號(hào)】R459.5. R473.5.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0177-02

腎病患者身體平衡遭到破壞，從而使得氣血功能失調(diào)，如果沒有得到有效的治療，可能引發(fā)其他器官衰竭，對(duì)患者生命健康造成很大的危害。維持性血液透析是治療各種原因?qū)е碌穆阅I功能不全以及尿毒癥患者的重要措施[1-2]。在進(jìn)行血液透析治療的時(shí)候需要加強(qiáng)血管通路的保護(hù)。對(duì)于慢性腎病患者來說，血管通路是影響血液透析質(zhì)量和患者存活率的重要影響因素[3]。因此，臨床中需要加強(qiáng)對(duì)患者保護(hù)血管通路的健康教育，提高患者自我管理水平，使患者生命質(zhì)量得到保證[4]。如果在治療過程中沒有加強(qiáng)保護(hù)血管通路，引發(fā)血管通路堵塞或感染，那么就可能導(dǎo)致血液透析中止，影響治療效果，甚至可能引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者身體和心理健康造成很大的危害。對(duì)血液透析患者進(jìn)行保護(hù)血管通路，不僅可以提高治療效果，同時(shí)還能夠防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高患者治療質(zhì)量有著重要的價(jià)值。知信行健康教育模式是基于人類健康相關(guān)行為基礎(chǔ)的一種教育模式，能夠提高患者獲取知識(shí)的能力，使患者在學(xué)習(xí)中產(chǎn)生信念，并改善自己的行為?；谶@一理論的教學(xué)可以有效樹立患者積極態(tài)度，使患者能夠自發(fā)、自覺地改變自己不良行為，從而將患者引向積極的一面。本研究對(duì)72血液透析例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1？對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象

將本院血液凈化中心2020年8月至2021年3月入選的72例血液透析患者作為此次研究對(duì)象，并根據(jù)隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組男19例，女17例；年齡36～73（51.02±2.63）歲。觀察組男20例，女16例。年齡35～71（50.72±2.69）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均為首次于本院進(jìn)行治療，精神正常，能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效交流；（3）患者對(duì)本次研究均已知情，并表示自愿參加，簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在惡性腫瘤；（2）存在凝血功能障礙；（3）合并其他重大疾病，且在發(fā)病階段；（4）長(zhǎng)期臥床患者。

1.2.方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)教育，使患者能夠掌握基礎(chǔ)保護(hù)血管通路知識(shí)。同時(shí)落實(shí)對(duì)患者自我管理行為的干預(yù)，并指導(dǎo)患者合理用藥，健康飲食，加強(qiáng)對(duì)患者病房環(huán)境的護(hù)理。

觀察組采用知信行健康教育模式。具體如下。（1）對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者實(shí)際病情。問卷調(diào)查中包括患者文化程度、透析次數(shù)、病情病史、血管條件、姓名，年齡等，通過了解患者基本情況，制定知信行健康教育方案，落實(shí)對(duì)患者保護(hù)血管通路知識(shí)教育。（2）知性行干預(yù)。根據(jù)患者不同年齡、文化程度以及生活水平采取多種形式的教育方式。在教育中，醫(yī)護(hù)人員需要采取通俗易懂的表述方法，使患者能夠理解專業(yè)化的知識(shí)，并利用信息技術(shù)教育方式，通過視頻、圖片等方式對(duì)患者進(jìn)行健康方面的教育，另外還可以發(fā)放健康宣傳手冊(cè)或者制定衛(wèi)生宣傳欄，組織患者參與專家講座，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行與專家進(jìn)行交流，解答患者及患者家屬存在的各種問題。另外，醫(yī)院需要開通電話咨詢熱線，以便隨時(shí)解答患者的問題。護(hù)理人員還需要根據(jù)實(shí)際情況制定健康教育計(jì)劃，提高患者健康信念，轉(zhuǎn)變患者的態(tài)度，培養(yǎng)患者積極自我管理意識(shí)，使其能夠?qū)ψ晕倚袨橛兴s束。（3）心理護(hù)理。對(duì)于血液透析患者長(zhǎng)期受到疾病的折磨很容易產(chǎn)生負(fù)面心理。因此在護(hù)理和教育期間，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者心理狀態(tài)，并對(duì)存在負(fù)面心理的患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，提高患者對(duì)生活的信心，使其能夠積極面對(duì)疾病和困難。另外需要加強(qiáng)與患者家屬方面的溝通，鼓勵(lì)患者家屬給予患者關(guān)懷和照顧，給予患者心理支持，讓患者能夠感受到溫暖，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）保護(hù)血管通路健康教育內(nèi)容。在對(duì)患者進(jìn)行教育和護(hù)理的時(shí)候，要求患者對(duì)血液透析質(zhì)量影響因素有著全面認(rèn)識(shí)，尤其是對(duì)內(nèi)瘺的通暢相關(guān)教育內(nèi)容，使患者了解到內(nèi)瘺作為血液透析患者的生命線，也是對(duì)血液透析質(zhì)量有著十分重大的影響。通常情況下，在患者進(jìn)行內(nèi)瘺手術(shù)第二天，如果患者傷口穩(wěn)定，可以引導(dǎo)患者進(jìn)行握球運(yùn)動(dòng)，讓患者伸直手臂并保持手臂自然下垂，給予患者軟式網(wǎng)球，讓患者進(jìn)行揉捏，每次捏球時(shí)間在5 s左右，然后放松，持續(xù)交替動(dòng)作，每天進(jìn)行2～3次，每次持續(xù)10 min左右。在內(nèi)瘺成熟八周之后進(jìn)行穿刺，在進(jìn)行穿刺之前應(yīng)該讓患者用肥皂清洗手臂皮膚，保持皮膚干凈、干燥，并利用紗布球加壓止血。在穿刺點(diǎn)周圍涂抹喜遼妥，并使用土豆片對(duì)傷口部位進(jìn)行貼敷，當(dāng)患者穿刺部位沒有出血，24 h之后可以采取熱敷。另外，患者每天應(yīng)該進(jìn)行自我檢查，查看瘺管血流量，需要注意避免提重物、戴手表。另外需要保持肢體的溫度，避免血壓過低影響血流，在日常中還需要加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)。

1.3.觀察指標(biāo)

比較兩組患者保護(hù)血管通路知曉率、自我管理能力、生活質(zhì)量。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行Fisher χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.比較兩組患者保護(hù)血管通路知曉率

觀察組患者保護(hù)血管通路知曉率100.00%，高于對(duì)照組77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.000，P=0.003）。見表1。

2.2.比較兩組患者自我管理能力

觀察組患者自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3.比較兩組患者生活質(zhì)量

觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表3。

3？討論

對(duì)于血液透析患者來說，需要保證血液凈化治療效果。要保證血液凈化質(zhì)量就需要建立通暢的血管通路，血管通路的使用壽命需要護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理，并采用精湛的技術(shù)進(jìn)行穿刺，另外還需要患者要有自我管理意識(shí)，提高自我管理技能，因?yàn)榛颊叽蟛糠謺r(shí)間是在家里面接受治療，因此，患者必須要掌握相關(guān)技能[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者保護(hù)血管通路知曉率100.00%，高于對(duì)照組77.78%（P<0.05）。由此可見通過知信行健康教育方式，可以有效提高患者對(duì)血液保護(hù)血管通路知識(shí)，使其能夠進(jìn)行自我管理和約束，避免出現(xiàn)不良事件，降低不良事件造成患者血管通路壽命的縮短的問題發(fā)生[7]。通過對(duì)患者的健康教育，還能夠使患者的自我管理意識(shí)得到提高，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)血管使用壽命，提高患者治療體驗(yàn)[8]。另外，在教育中醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者實(shí)際情況，采用通俗易懂的方式對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)方面的教育，以便提高患者自我管理能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者自我管理能力評(píng)分（53.02±1.96）分高于對(duì)照組（42.36±4.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均比對(duì)照主要高，由此可見，采用知信行管理教育方法可以有效改變患者行為，使其能夠按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行自我管理。這也說明，通過采用知信行健康教育方式，患者配合度比較高。知信行健康教育包括互換溝通、專業(yè)知識(shí)教育、心理疏導(dǎo)、患者自我管理，保護(hù)血管通路、健康教育等。通過系統(tǒng)性的教育可以有效改善患者心理狀態(tài)，使患者積極配合治療，這對(duì)提高治療效果有著十分重要的影響。此外，在研究中還顯示，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)血透患者采用知信行健康教育模式實(shí)施保護(hù)血管通路的教育，可以有效提高患者保護(hù)血管通路知識(shí)，改善患者行為，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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