疑似兒童哮喘臨床流行病學(xué)調(diào)查及中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的規(guī)范應(yīng)用研究

譚海紅 駱麗燕 羅俏瓊 何倩佞

【摘要】目的：調(diào)查疑似兒童哮喘臨床流行病學(xué)，探究中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)對(duì)其規(guī)范應(yīng)用臨床價(jià)值。方法：選1000例疑似兒童哮喘患兒為研究對(duì)象，將其開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照研究，分為常規(guī)護(hù)理組（接受常規(guī)護(hù)理）、中醫(yī)特色護(hù)理組（接受常規(guī)護(hù)理+中醫(yī)特色護(hù)理），比較兩組患兒小氣道功能檢測(cè)結(jié)果、生活質(zhì)量（SF-36量表）、血清指標(biāo)、癥狀改善有效率。結(jié)果：8歲前疑似兒童哮喘發(fā)病率逐年升高，8歲后逐年下降，且男性發(fā)病率較女性高（P<0.05）；中醫(yī)特色護(hù)理組疑似兒童哮喘轉(zhuǎn)陰率、護(hù)理改善有效率常規(guī)護(hù)理組高，哮喘發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）；護(hù)理后中醫(yī)特色護(hù)理組最大呼氣中期流量（MMEF）、最大呼氣量（PEF）水平較對(duì)照組高，免疫球蛋白E（IgE）、嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）水平較對(duì)照組低，SF-36評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：8歲為疑似兒童哮喘發(fā)病高峰期，后逐年下降，且其發(fā)病率具年齡特征；患兒接受中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)后，癥狀改善效率顯著提升，患兒小氣道功能、免疫功能及其生活質(zhì)量顯著改善。

【關(guān)鍵詞】疑似兒童哮喘；中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)；流行病學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.4.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0135-02

疑似兒童哮喘為哮喘疾病前狀態(tài)，目前西醫(yī)指南中無(wú)疑似兒童哮喘治療方案，且缺乏相關(guān)流行病學(xué)資料，對(duì)癥治療后癥狀易反復(fù)，最終易發(fā)展為哮喘，因此需加強(qiáng)預(yù)防[1]。中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，指以中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及中醫(yī)理念為基礎(chǔ)實(shí)施的護(hù)理辦法，其中中藥穴位貼敷為基礎(chǔ)護(hù)理辦法，通過(guò)穴位藥物刺激以緩解患者臨床癥狀，且護(hù)理辦法安全、簡(jiǎn)單易行，患者接受度較高[2-3]。為此，本次研究進(jìn)行疑似兒童哮喘臨床流行病學(xué)調(diào)查，并探究中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)對(duì)其影響。

1？對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象

對(duì)所在調(diào)查地區(qū)通過(guò)多階段分層隨機(jī)整群抽樣，根據(jù)兒童年齡分布，決定抽樣兒童比例，抽取幼兒園、中小學(xué)、社區(qū)和預(yù)防接種點(diǎn)自2005年7月1日零點(diǎn)至2019年6月30日11時(shí)59分之間出生的兒童。對(duì)全部疑似兒童哮喘患兒隨機(jī)分組，分為常規(guī)護(hù)理組、中醫(yī)特色護(hù)理組各500例；常規(guī)護(hù)理組男性261例、女性239例，年齡1～12（4.29±1.02）歲；病程15 d～2（1.02±0.31）年；中醫(yī)特色護(hù)理組男性265例、女性235例，年齡1～12（4.31±0.98）歲；病程15 d～3（1.09±0.33）年；組間資料相近（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合疑似兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)以下一種或多種癥狀，如喘息、氣急、咳嗽、胸悶等；支氣管激發(fā)試驗(yàn)可疑陽(yáng)性；X線胸片、誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)分類(lèi)等檢查正常；（2）年齡為0歲≤年齡<14歲；（3）受試者自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往診斷為支氣管哮喘、CVA或胸悶變異型哮喘；（2）合并有COPD、支擴(kuò)等肺系疾病或嚴(yán)重心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病。

1.2.方法

1.2.1.流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查方法

對(duì)疑似兒童哮喘患者進(jìn)行初篩，篩選出可疑哮喘患兒，并核實(shí)核實(shí)病例進(jìn)行患兒篩選。

1.2.2.護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組予以常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑針對(duì)性用藥治療、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

中醫(yī)特色護(hù)理組行常規(guī)護(hù)理+中醫(yī)特色護(hù)理如下。（1）中藥穴位貼敷（天灸散），藥物組成為細(xì)辛、延胡索等，固定取穴，①雙肺俞、雙脾俞、雙膏肓、中脘；②定喘、大椎、天突、腎俞；穴位①和②交替使用，每周選擇1組穴位貼敷1次，每次貼敷0.5～1 h，當(dāng)皮膚出現(xiàn)中度反應(yīng)時(shí)停止。（2）中醫(yī)飲食護(hù)理。①基礎(chǔ)飲食方案。告知患兒及家長(zhǎng)治療期間飲食宜清淡易消化，少量多餐，忌食生冷、肥甘厚膩食物；②辨證飲食指導(dǎo)。風(fēng)證予以降氣平喘的食品，如杏仁、蘿卜等；寒證予以溫肺、散寒食品，如蔥、姜等；熱證予以清熱宣肺、化痰定喘的食品，如梨汁、杏仁等；虛證予以食補(bǔ)肺納腎、降氣化痰的食品，如木耳、核桃等；肺脾氣虛證予以健脾補(bǔ)肺益氣的食品，如南瓜、山藥等；肺腎兩虛證予以補(bǔ)肺益腎的食品，如杏仁、黑豆、百合等。（3）情志護(hù)理。①針對(duì)患兒具體情況給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，適時(shí)鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患兒，增強(qiáng)其安全感和信任感；②向患兒及家長(zhǎng)講解中醫(yī)護(hù)理的有關(guān)知識(shí)，說(shuō)明情志因素對(duì)疾病的影響，爭(zhēng)取患兒及家長(zhǎng)的配合。

兩組患兒均干預(yù)24周，隨訪24周。

1.3.觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)疑似兒童哮喘患兒流行病學(xué)特征；（2）比較兩組患兒轉(zhuǎn)歸，包括哮喘發(fā)生率、疑似兒童哮喘轉(zhuǎn)陰率；（3）比較兩組患兒癥狀改善有效率，癥狀完全消失、有所改善為有效；（4）比較兩組患兒護(hù)理前后小氣道功能指標(biāo)，包括最大呼氣中期流量（MMEF）、最大呼氣量（PEF）；（5）比較兩組患兒護(hù)理前后免疫功能指標(biāo)，包括免疫球蛋白E（IgE）、嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）；（6）比較兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量，以簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表SF-36表示，將總分轉(zhuǎn)換為百分制，分?jǐn)?shù)高表示生活質(zhì)量好。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS 24.0軟件計(jì)算，（x±s）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，分別采用t、χ2檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05提示比較差異顯著。

2？結(jié)果

2.1.流行病學(xué)

篩選出1000例疑似兒童哮喘患兒；1～8歲兒童疑似兒童哮喘發(fā)病率較高，8歲后發(fā)病率逐漸下降；男性發(fā)病率較女性高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2.兩組患兒轉(zhuǎn)歸及癥狀改善有效率

中醫(yī)特色護(hù)理組疑似兒童哮喘轉(zhuǎn)陰率、癥狀改善有效率常規(guī)護(hù)理組高，哮喘發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3.護(hù)理前后小氣道功能、免疫功能及生活質(zhì)量

護(hù)理前兩組小氣道功能、免疫指標(biāo)及生活質(zhì)量水平相近（P>0.05）；護(hù)理后中醫(yī)特色護(hù)理組MMEF、PEF水平較對(duì)照組高，IgE、ECP水平較對(duì)照組低，SF-36評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3？討論

早期預(yù)防干預(yù)，對(duì)降低疑似兒童哮喘患兒向兒童哮喘轉(zhuǎn)變具積極意義。本次研究中，對(duì)1000例疑似兒童哮喘患兒流行病學(xué)分析中發(fā)現(xiàn)，8歲為該病發(fā)病高峰年齡，且男性發(fā)病率較高，考慮原因可能為，8歲兒童多處于小學(xué)2～3年級(jí)，對(duì)外界接觸增加，但衛(wèi)生習(xí)慣、自我護(hù)理能力尚未養(yǎng)成，易受致病因素感染誘發(fā)疑似哮喘，因此需加強(qiáng)8歲左右男性患兒疾病預(yù)防意識(shí)，并加強(qiáng)針對(duì)性干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，多以遵醫(yī)囑對(duì)癥治療、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等為主，但治療周期短，且治療不規(guī)律，癥狀易反復(fù)發(fā)作，影響哮喘預(yù)防質(zhì)量[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，疑似兒童哮喘屬“哮證”范疇，可從中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)角度出發(fā)，以調(diào)理臟腑、定喘化痰、溫肺散寒[5-6]。本次研究中，對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理組患兒常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理，包括中藥穴位貼敷、中醫(yī)飲食護(hù)理及情志護(hù)理，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后中醫(yī)特色護(hù)理組患兒疑似兒童哮喘轉(zhuǎn)陰率、癥狀改善有效率顯著提升，且小氣道反應(yīng)指標(biāo)、免疫指標(biāo)、生活質(zhì)量均顯著改善，考慮原因?yàn)?，常?guī)護(hù)理中，多以基礎(chǔ)指導(dǎo)為主，可在一定程度上改善患兒免疫能力，改善臨床癥狀，避免疾病進(jìn)展，但單一干預(yù)效果有限；聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理后，通過(guò)中藥穴位貼敷，可通過(guò)皮膚藥物滲透作用提升止咳、定喘、化痰作用，并通過(guò)穴位刺激可增強(qiáng)皮下神經(jīng)功能刺激，提升患兒癥狀控制能力[7]；在中醫(yī)飲食護(hù)理中，通過(guò)基礎(chǔ)飲食方案，可保持患兒基礎(chǔ)生理機(jī)能穩(wěn)定性，避免增加其生理刺激，改善臨床癥狀，在此基礎(chǔ)上實(shí)施辯證飲食，可針對(duì)性患兒臨床癥狀予以個(gè)性化調(diào)護(hù)，通過(guò)加強(qiáng)平喘、溫肺、定喘、化痰等辨證治療，可進(jìn)一步提升患兒臨床癥狀控制效果，避免呼吸道癥狀加劇，并通過(guò)補(bǔ)肺納腎、健脾補(bǔ)肺等飲食調(diào)護(hù)，可從整體出發(fā)調(diào)整患兒生理機(jī)能，以調(diào)理臟腑、促進(jìn)其生理功能康復(fù)，保證疑似哮喘干預(yù)效果，避免向哮喘進(jìn)展；在情志護(hù)理中，針對(duì)性心理疏導(dǎo)，可提升其信任感，保證護(hù)理質(zhì)量；對(duì)家長(zhǎng)介紹情志因素對(duì)疾病影響，可提升家長(zhǎng)及患兒護(hù)理依從性，提升護(hù)理質(zhì)量，最終達(dá)到改善轉(zhuǎn)歸，提升護(hù)理效果之效[8]。

綜上，8歲為疑似兒童哮喘發(fā)病高峰期，后逐年下降，且其發(fā)病率具年齡特征；患兒接受中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)后轉(zhuǎn)歸顯著改善，具研究?jī)r(jià)值。

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