預見性護理對腦出血患者急診急救的效果

莫煥齊 謝妙航 周冠珊

【摘要】目的：探討對腦出血患者急診急救過程中實施預見性護理的臨床效果。方法：選取本院收治的腦出血患者60例，時間均為2019年1月至2020年12月。根據隨機數字表法將其分組為對照組、觀察組各30例，其中對照組、觀察組分別行常規(guī)護理、預見性護理，對比組間臨床效果。結果：觀察組患者護理滿意度96.7%（29/30）高于對照組為70.0%（21/30），數據對比差異顯著（χ2=7.680，P=0.006）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.7%（2/30）低于對照組為26.7%（8/30），數據對比差異顯著（χ2=4.320，P=4.320）。結論：在對高血壓患者急診急救過程中行預見性護理，患者滿意度可顯著提升，同時其并發(fā)癥發(fā)生率也可顯著降低。

【關鍵詞】腦出血患者；急診急救；預見性護理；效果

【中圖分類號】R473.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0097-02

腦出血是腦實質之中血管破裂之后導致的一種出血現象，多數情況下發(fā)生于腦基底節(jié)、小腦或橋腦部位。此類疾病具有起病急驟、發(fā)病突然等特點，在短時間之內即可能出現頭痛、嘔吐等現象，數小時病情就可能危及患者的生命安全[1]。因此，患者發(fā)病后必須給予及時搶救，不僅要及時給予手術治療，同時在急救護理過程中還要注意觀察各項體征，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，這對其預后非常重要。大量臨床實踐證明，腦出血患者治療的關鍵在于急診急救，通過有效的急診急救可幫助其控制病情，降低致殘與致死率[2]。本研究從本院行急診急救的腦出血患者中選取研究對象，將其分成兩組之后，分別行常規(guī)性與預見性護理，現在就對兩組患者的護理效果進行對照研究。

1？對象與方法

1.1.研究對象

選取2019年1月至2020年12月期間本院收治的腦出血患者60例，對其臨床資料進行回顧分析。根據隨機數字表法對60例腦出血患者進行分組，觀察組30例患者中，19例為男性，其余11例為女性；年齡44～76（60.54±6.35）歲。對照組30例患者中，18例為男性，其余12例為女性；患者42～78（60.78±6.29）歲。對比組間患者性別、年齡等臨床資料之間，僅具有較小差異（P>0.05）。

納入標準：（1）所有患者均為急診入院；（2）均通過影像學檢查確診；（3）患者均對本研究目的與內容知悉，并簽署有關同意書。

排除標準：（1）排除所有創(chuàng)傷性腦出血患者；（2）排除合并有嚴重臟器功能障礙的患者；（3）排除合并有凝血功能障礙的患者；（4）排除伴有精神或意識障礙者。

1.2.方法

對照組患者均行常規(guī)護理，在患者入院后遵醫(yī)囑觀察其各項生命體征，如血壓、心率、血氧飽和度等，并及時給予其吸氧、止血、降顱壓等治療。觀察組患者均行預見性護理，其內容包含：第一，呼吸護理。腦出血患者多數病情危重，在呼吸道分泌物影響下可能導致護理困難，甚至出現窒息情況。因此需抬高頭部20度，以防止出現分泌物、嘔吐物誤吸，同時給予鼻導管或面罩吸氧，并確保血氧濃度在95%及以上，可避免出現腦缺氧，并且有效減輕腦水腫；第二，觀察生命體征。護理過程中需加強對血壓、心率、血氧飽和度等體征情況的監(jiān)測，體溫如在38 ℃及以上，可給予物理或藥物降溫，如果血壓升高或脈搏異常，應及時給予降低顱內壓、防脫水等處理；第三，引流管護理。調整好引流管的高度，并做好固定措施，可根據患者情況進行鎮(zhèn)靜治療，并關注引流管護理工作，以避免有感染情況發(fā)生；第四，心理護理。為避免不良情緒加重病情，需針對腦出血患者加強心理護理，為其講解相關案例、治療過程等，以幫助其樹立起對治療的信心，同時還要注意穩(wěn)定好患者家屬的情緒，以提升其在臨床上的配合度；第五，營養(yǎng)支持。起病24～72 h內要求患者禁食，通過靜脈補液的方式為機體輸注營養(yǎng)物質，如患者無法完成自主進食，可通過鼻飼或靜脈等方式補充營養(yǎng)物質，以確保其體內營養(yǎng)；第六，壓瘡預防。治療過程中，由于肢體活動量較少可能會引發(fā)下肢靜脈血栓，在長期臥床的影響下容易出現壓瘡，因此應定時為患者翻身、按摩，以促進其血液流通，避免壓瘡的發(fā)生；第七，轉運護理。在轉運前需積極評估患者病情，針對可能會出現的情況，如呼吸功能障礙、中樞神經循環(huán)障礙等，應做好預見性評估，并且在轉運途中做好治療工作，給予其設備支持，并電話通知有關科室做好準備工作；第八，加強監(jiān)護。平時要注意觀察血氧飽和度、心理等情況，詳細記錄好呼吸、血壓等情況。在急診過程中監(jiān)測其體溫情況，避免由于腦出血而造成體溫升高異常，可通過物理降溫等方式進行處理，并關注對其腦細胞的保護。每隔0.5 h即監(jiān)測一次瞳孔，觀察是否存在瞳孔擴大的情況，一旦發(fā)現意識狀態(tài)、血壓、脈搏等異常，應立即上報醫(yī)生，并給予其降顱內壓、脫水等處理，避免轉為腦疝。

1.3.觀察指標

觀察并記錄兩組護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）采用自擬表格調查護理滿意度，最高分為100分，共分為三個等級，即非常滿意、滿意與不滿意。護理滿意度即非常滿意與滿意之和所占百分比。（2）肺部感染、尿路感染、壓瘡等為本文研究對象的常見并發(fā)癥。

1.4.統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數據，用百分數表示其中計數資料，行Fisher χ2檢驗。當P<0.05為有統(tǒng)計學差異存在。

2？結果

2.1.兩組患者滿意度的比較

觀察組患者護理滿意度為96.7%（29/30），對照組為70.0%（21/30），可見觀察組明顯高于對照組，存在統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2.兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（2/30），對照組為26.7%（8/30），可見觀察組明顯低于對照組，存在統(tǒng)計學差異，（P<0.05），見表2。

3？討論

腦出血是一種常見的神經內科疾病，患者多合并有基礎性疾病，如高血壓、糖尿病等。隨著近年來醫(yī)療技術水平的快速發(fā)展，基礎性疾病得到了很好的控制，但該病患者的死亡率依然在持續(xù)上升，據臨床研究顯示，患者發(fā)病后如不能給予及時有效的救治，將會出現多種并發(fā)癥，因此必須根據患者情況實施急診急救，通過有效的護理和干預確保臨床診治的有效性[3]。

預見性護理是近年來提出的一種護理新理念，將其應用于護理前、護理過程中，可事先對患者可能會出現的問題進行預測，明確護理過程中的重點所在，從而及早防治并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者減輕痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從被動救治轉變?yōu)橹鲃訐尵萚4-5]。腦梗死患者在急救過程中病情危重，吞咽功能比較弱，極易出現咳嗽無力、誤吸甚至窒息等情況，嚴重威脅患者生命安全。對其實施預見性護理，可盡快幫助護理人員了解患者病情和各項需求，并積極評估其實際情況，從多方面為其實施針對性護理服務，這樣不僅可以緩解其心理壓力，同時還能幫助其形成良好的生活習慣，這對提升患者的治療依從性、改善其預后都具有非常重要的效果[6-8]。具體來說，在護理過程中需確?；颊吆粑罆惩?，加強對患者病情的監(jiān)測，預見性的判斷出病情的進展，采取相應措施積極應對并發(fā)癥的發(fā)生，同時為其提供心理護理，及時關注其心理變化的發(fā)生，幫助其樹立起對臨床治療、預后的信心[9-10]。

本次研究中共選擇研究對象60例，均為本院收治腦出血患者，將其分為對照組、觀察組后，對其行不同護理方法，結果顯示，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，兩組患者的護理滿意度分別為96.7%、70.0%（P<0.05）?？梢娤啾瘸Ｒ?guī)護理，患者及其家屬對這種預見性護理模式滿意度更高一些。同時研究結果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，其并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.7%、26.7%，組間差異顯著（P<0.05）。可見，通過預見性護理后，患者并發(fā)癥發(fā)生率可有效降低。結果顯示，觀察組患者行預見性護理后，其并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組患者明顯更低（P<0.05）。

綜上所述，預見性護理是指在危險發(fā)生之前即做出預防性處理和干預，通過護理干預減少危險情況的發(fā)生，從而幫助其改善預后，控制并發(fā)癥的發(fā)生?？傊o理過程中必須預見性的觀察到患者病情的變化，在急診急救以及轉運等過程中對患者實施預見性護理，這對挽救患者生命具有重要意義，可顯著減少并發(fā)生的發(fā)生，對其預后具有重要意義。

參考文獻

[1] 劉蘇儀.預見性護理聯合空氣波壓力治療儀在預防腦出血危重患者下肢深靜脈血栓的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2021，34（13）：2326-2328.

[2] 宋艷.預見性護理聯合早期腸內營養(yǎng)對重癥腦出血患者免疫功能及預后的影響[J].臨床醫(yī)學工程，2021，28（4）：539-540.

[3] 朱昭.基于NIHSS評分的針對性預見護理在高血壓性腦出血患者中的應用效果[J].慢性病學雜志，2021，22（3）：476-478.

[4] 章莉，謝雯琳.基于循證思維的預見性干預在預防ICU腦出血合并肺部感染中的應用觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2021，18（2）：117-122.

[5] 趙麗，田姍，辛紅娟，等.Snyder希望理論的護理干預對急性高血壓性腦出血患者心理狀態(tài)、生命質量及神經功能的影響[J].中國實用護理雜志，2021，37（2）：81-86.

[6] 盧娟.右美托咪定復合芬太尼用于手術治療高血壓腦出血的麻醉及護理效果分析[J].北方藥學，2020，17（11）：108-109.

[7] 尹璐，黃姝，許峰，等.顱內血腫微創(chuàng)抽吸術治療高血壓腦出血中預見性護理的效果[J].中國實用神經疾病雜志，2020，23（19）：1728-1732.

[8] 黃健順，黃燕平，單淑靜，等.預見性護理在神經外科重癥患者中的應用效果[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2020，35（8）：28-30.

[9] 施小軍，郭承志.預見性護理措施的實施對高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺術患者護理質量的影響[J].心血管病防治知識，2020，10（20）：75-77.

[10] 李永紅.預見性護理干預對急性腦血管病患者并發(fā)上消化道出血的預防效果[J].國際護理學雜志，2020，39（12）：2223-2226.