宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合曼月樂對復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者的影響

尤俊霞 鐘細(xì)妹 黃平

【摘要】目的：探究宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合曼月樂治療復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的價(jià)值。方法：收集2018年12月至2021年2月于本院婦科接受治療的復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者62例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各31例。對照組以宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后口服地屈孕酮治療，觀察組以宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合曼月樂環(huán)治療，比對兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、性激素指標(biāo)水平、月經(jīng)失血圖（PBAC）評分。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月觀察組子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評分均低于對照組（P<0.05）；術(shù)后3個(gè)月觀察組血清性激素指標(biāo)黃體生成激素（LH）水平高于對照組，而卵泡生成激素（FSH）水平低于對照組（P<0.05），兩組術(shù)后3個(gè)月雌二醇（E2）與孕酮（P）水平比較無差異（P>0.05）；隨訪半年觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉通過宮腔鏡電切術(shù)與曼月樂聯(lián)合治療，可顯著降低月經(jīng)量與子宮內(nèi)膜厚度，且能改善LH與FSH激素水平，安全性高，有效抑制再次復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡電切術(shù)；復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉；曼月樂環(huán)；子宮內(nèi)膜厚度；PBAC評分

【中圖分類號】R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）14-0059-02

子宮內(nèi)膜息肉多為卵圓性，且表面光滑，女性病發(fā)后表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)量過多、繼發(fā)性貧血等癥狀，但部分女性未表現(xiàn)出無典型性癥狀 [1]。宮腔鏡電切術(shù)是經(jīng)宮腔鏡明確子宮息肉位置后有效切除息肉病灶，該術(shù)式能及時(shí)電凝止血降低術(shù)中出血量，且術(shù)后并發(fā)癥少、康復(fù)進(jìn)程快，可在極大程度上保護(hù)女性的生育能力，避免復(fù)發(fā)[2]。曼月樂環(huán)屬于子宮內(nèi)節(jié)育器，置于宮腔后，可5年內(nèi)持續(xù)釋放孕激素，促子宮內(nèi)膜變薄，降低月經(jīng)量、緩解經(jīng)痛等癥狀[3]。因而本研究進(jìn)一步分析宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合曼月樂環(huán)治療復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的效果，探究對患者子宮內(nèi)膜厚度、激素水平及PBAC評分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1？對象與方法？

1.1.研究對象

收集2018年12月至2021年2月于本院婦科接受治療的復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者62例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各31例。對照組年齡25～45（32.52±3.45）歲，病程10個(gè)月～3.5（1.63±0.45）年，產(chǎn)次（1.63±0.52）次；觀察組年齡24～44（32.61±3.32）歲，病程11個(gè)月～3.8（1.69±0.52）年，產(chǎn)次（1.68±0.56）次。兩組患者年齡、病程、產(chǎn)次等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)陰道B超等診斷明確復(fù)發(fā)；臨床表現(xiàn)或癥狀為月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)量增加、經(jīng)期延長且紊亂等；均為已婚女性；均接受宮腔鏡電切術(shù)，且無手術(shù)麻醉禁忌癥；自愿參與研究且知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙；伴心肺等嚴(yán)重功能性障礙；合并宮腔粘連、子宮畸形等病變。

1.2..方法

對照組以宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后口服地屈孕酮治療。方案如下。（1）術(shù)前。術(shù)前12 h在患者陰道穹窿處放置米索前列醇片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668），2片（400 μg），促宮頸軟化；術(shù)前8 h叮囑患者禁水禁食[5]。（2）術(shù)中?；颊咄迫胧中g(shù)室后調(diào)整體位為膀胱截石位，全麻預(yù)后行宮腔鏡電切術(shù)；術(shù)前充分沖洗陰道，后常規(guī)性消毒術(shù)野、鋪巾，宮頸充分暴露后將宮腔鏡（德國Wolf公司）置入，膨?qū)m壓力保持在80～100 mmHg，于宮腔鏡直視下應(yīng)用環(huán)形電極將子宮內(nèi)膜息肉切除，完全切除后創(chuàng)面使用電凝止血，后將切除組織行病理活檢，明確是否為子宮內(nèi)膜息肉。（3）術(shù)后。若為子宮內(nèi)膜息肉，則在月經(jīng)14～28 d口服給藥地屈孕酮（荷蘭Abbott Biologicals B.V.，國藥準(zhǔn)字H20150346），給藥劑量10 mg/次，2次/d，共連續(xù)給藥14 d。

觀察組以宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合曼月樂環(huán)治療。觀察組中術(shù)前與術(shù)中方案均與對照組一致；術(shù)后方案為術(shù)后第3～5d在患者宮腔中放置1枚T型曼月樂環(huán)（左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器，德國拜耳公司），術(shù)后1個(gè)月行B超復(fù)查，檢查宮腔中曼月樂環(huán)是否出現(xiàn)移位。

1.3.觀察指標(biāo)

（1）子宮內(nèi)膜厚度與PBAC評分。評價(jià)時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月。子宮內(nèi)膜厚度，以陰道B超測量，使用月經(jīng)失血圖（PBAC）評估月經(jīng)量，若PBAC評分>100分，則表示月經(jīng)量超過80ml，月經(jīng)量過多[6]。

（2）血清性激素指標(biāo)。在術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月患者月經(jīng)來潮后3～5 d分別抽取患者外周靜脈血5 mL，離心機(jī)離心后獲上層血清，采用固相放射免疫試劑盒及全自化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測黃體生成激素（LH）、卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平。

（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄宮腔黏連、頸管狹窄發(fā)生例數(shù)。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以軟件SPSS 22.0分析，計(jì)量資料為（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.子宮內(nèi)膜厚度與PBAC評分

術(shù)后3個(gè)月觀察組子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2.血清性激素指標(biāo)

術(shù)后3個(gè)月觀察組血清性激素指標(biāo)LH水平高于對照組，而FSH水平低于對照組（P<0.05），兩組術(shù)后3個(gè)月E2與P水平比較無差異（P>0.05）。見表2。

2.3.并發(fā)癥發(fā)生情況

隨訪半年，對照組發(fā)生宮腔粘連3例、頸管狹窄2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.13%（5/31）；觀察組發(fā)生宮腔粘連1例、頸管狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%（2/31）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=10.494，P=0.001）。

3？討論

目前臨床治療該癥多以手術(shù)切除息肉組織聯(lián)合藥物抑制復(fù)發(fā)，其中常用方案為宮腔鏡電切術(shù)與地屈孕酮聯(lián)合，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)地屈孕酮在機(jī)體中作用時(shí)間短，且效果相對較差，長期使用會導(dǎo)致女性月經(jīng)周期與性激素紊亂，且具有一定復(fù)發(fā)率[7]。因此復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉采用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合藥物術(shù)后預(yù)防的原則為持續(xù)有效的抑制女性機(jī)體中性激素水平，糾正月經(jīng)周期，抑制再次復(fù)發(fā)。

本研究通過宮腔鏡電切術(shù)與曼月樂聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉，通過分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后3個(gè)月觀察組子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評分均低于對照組（P<0.05），證實(shí)與蒲若愚[8]等研究結(jié)果近似，表明聯(lián)合方案有效抑制子宮內(nèi)膜的異常增生；隨訪半年觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），證實(shí)與劉菊紅[9]等研究結(jié)果一致，表明聯(lián)合方案可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

術(shù)后3個(gè)月觀察組血清性激素指標(biāo)LH水平高于對照組，而FSH水平低于對照組（P<0.05），兩組術(shù)后3個(gè)月E2與P水平比較無差異（P>0.05），證實(shí)與[10]梅春美等研究結(jié)果近似，表明曼月樂能改善LH與FSH性激素水平，但對患者機(jī)體E2與P性激素水平的影響較小，不會導(dǎo)致激素水平紊亂，原因?yàn)槁聵分萌牒蟪掷m(xù)穩(wěn)定釋放左炔諾孕酮，可抑制雌激素與孕酮受體，促子宮內(nèi)膜降低對血循環(huán)中雌二醇的敏感性，抑制內(nèi)膜增生，促內(nèi)膜萎縮，但左炔諾孕酮釋放雌激素與孕激素與內(nèi)膜上受體結(jié)合后僅對子宮內(nèi)膜局部病變發(fā)揮作用，對全身整體E2與P性激素水平影響不大，因而不會導(dǎo)致全身激素紊亂，因而LH水平升高，F(xiàn)SH水平降低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)曼月樂環(huán)取出后，抑制子宮內(nèi)膜的局部作用消失，且未影響患者的月經(jīng)與生育能力，兩項(xiàng)功能可迅速恢復(fù)，表明其曼月樂環(huán)不會抑制卵巢排卵與分泌性激素功能。

綜上所述，復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉通過宮腔鏡電切術(shù)與曼月樂聯(lián)合治療，可顯著降低月經(jīng)量與子宮內(nèi)膜厚度，且能改善LH與FSH 激素水平，安全性高，有效抑制再次復(fù)發(fā)。

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