內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療腸息肉的臨床效果觀察

陳兵剛

【摘要】目的：論不同內(nèi)鏡治療方案下黏膜切除術(shù)對(duì)腸息肉進(jìn)行治療的效果。方法：對(duì)2019年4月至2020年6月來(lái)我院治療的72例病例（腸息肉患者）以抽簽法分為觀察組（36例）和對(duì)照組（36例）。分別對(duì)兩組患者實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（對(duì)照組）和內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（觀察組）治療，比較不同治療的效果。結(jié)果：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（8.33%∶27.78%），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間都比對(duì)照組少，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療腸息肉所取得的效果明顯優(yōu)于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，可以減少并發(fā)癥對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響，完善手術(shù)指標(biāo)，提高生活質(zhì)量，是一種優(yōu)質(zhì)的手術(shù)治療策略。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡；內(nèi)鏡；內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)；腸息肉；黏膜下切除術(shù)；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R574

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2096-5249（2021）02-0047-02

腸息肉是臨床上表現(xiàn)較為嚴(yán)重的一種病癥，是指患者的腸黏膜表面存在突出的異常組織，患者會(huì)存在腹痛腹脹的表現(xiàn)，如果對(duì)患者沒有進(jìn)行及時(shí)有效的處理很可能會(huì)導(dǎo)致患者形成腸癌[ 1 ]。對(duì)臨床的腸息肉應(yīng)本著端正的態(tài)度進(jìn)行治療，一旦發(fā)現(xiàn)患者形成該病癥就應(yīng)及時(shí)的采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)進(jìn)行治療，有效維持患者的生活質(zhì)量和生命健康。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)主要是在相關(guān)的內(nèi)窺鏡作用之下對(duì)患者的病變黏膜進(jìn)行切除，這種手術(shù)操作會(huì)對(duì)患者黏膜層和部分黏膜下層產(chǎn)生一定的侵害，但并不會(huì)深入到固有肌層，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，并且安全可靠，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷，因此最近幾年在臨床上具有越來(lái)越多的患者應(yīng)用內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療[2-3]。本文主要應(yīng)用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜剝離行治療進(jìn)行對(duì)照，分析兩種不同內(nèi)鏡的治療作用，同時(shí)選擇2019年4月至2020年6月的72例病例進(jìn)行分析，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2019年4月至2020年6月來(lái)我院治療的72例病例（腸息肉患者）以抽簽法分為觀察組（36例）和對(duì)照組（36例）。觀察組中，男18例，女18例，對(duì)照組中男16例，女20例；觀察組當(dāng)中有結(jié)腸息肉16例，直腸息肉20例，對(duì)照組中結(jié)腸息肉17例，直腸息肉19例；觀察組平均年齡（48.16±12.03）歲，其中最大者64歲，最小者22歲，對(duì)照組平均年齡（47.64±12.52）歲，其中最大者65歲，最小者24歲；觀察組平均病程（6.03±2.13）月，其中最長(zhǎng)者13個(gè)月，最短者1個(gè)月，對(duì)照組平均病程（6.12±2.08）月，其中最長(zhǎng)者12個(gè)月，最短者1個(gè)月。兩組患者皆因便血、腹痛、腹部不適等原因入院接受治療，科室均為：消化內(nèi)科。本文所有患者的臨床資料均通過(guò)倫理委員會(huì)的審核，一般資料經(jīng)SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證均無(wú)差異（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者經(jīng)臨床診斷均被確診為腸息肉，診斷符合《內(nèi)科學(xué)》當(dāng)中關(guān)于該病癥的診斷依據(jù)；（2）所有患者具備完整的影像學(xué)診斷依據(jù)；（3）所有患者在《知情同意書》上簽字。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并嚴(yán)重的其他內(nèi)科疾病的患者；（2）合并嚴(yán)重的腫瘤疾病患者；（3）對(duì)本文手術(shù)治療不耐受的患者；（4）凝血功能障礙的患者/1周內(nèi)應(yīng)用過(guò)抗血小板聚集類藥物的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

為患者應(yīng)用氣管插管全身麻醉，在內(nèi)鏡下對(duì)患者病灶具體狀況進(jìn)行觀察，調(diào)整手術(shù)視野，以便于保證病灶可以完全顯示在視野范圍內(nèi)。如果視野中觀察不清病灶具體情況，則需要進(jìn)行染色。對(duì)于較粗蒂部的息肉可以先使用止血鉗對(duì)息肉根部血管進(jìn)行阻斷，然后再進(jìn)行切割的處理，也可以使用尼龍?zhí)自⑾⑷馓拙o，然后實(shí)施切除。如果有較大的創(chuàng)面，切除以后存在較多的出血量，則需要為患者實(shí)施亞離子凝固術(shù)。息肉如果發(fā)生惡變，則需要充分的對(duì)各個(gè)方面的情況進(jìn)行考慮，最終確定是否實(shí)施根治手術(shù)。對(duì)于內(nèi)鏡不能夠完全治療的病例則需要中轉(zhuǎn)剖腹手術(shù)。手術(shù)以后常規(guī)為患者進(jìn)行抗生素抗感染治療。

1.3.2 觀察組

所有患者實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療，麻醉方案和對(duì)照組一致，在內(nèi)鏡前方安裝透明帽，并在患者的息肉蒂部黏膜部位注射適量的含有美蘭、透明質(zhì)酸鈉、巴曲亭的生理鹽水，同時(shí)應(yīng)用黏膜切開刀對(duì)患者的黏膜進(jìn)行切開，之后實(shí)施剝離切除病變的方案，手術(shù)以后為患者應(yīng)用止血夾對(duì)創(chuàng)面加以處理。

兩組患者手術(shù)后對(duì)切除的整塊息肉送病理科進(jìn)行檢驗(yàn)，手術(shù)以后對(duì)患者進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)1 d，同時(shí)為患者手術(shù)后禁食禁飲72 h，避免患者存在劇烈的活動(dòng)。出院以后半年之內(nèi)為患者需要進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查，同時(shí)還要關(guān)注患者是否存在有出血的癥狀，并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的處理。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥：切口感染、腔內(nèi)狹窄、灼傷。

（2）統(tǒng)計(jì)所有患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。

（3）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇36-簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（8.33%∶27.78%），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 指標(biāo)和生活質(zhì)量

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間都比對(duì)照組少，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表2。

3 討論

臨床研究認(rèn)為，腸息肉這種病癥多見于早期惡性腫瘤和間質(zhì)腫瘤病癥的患者中，其中絕大多數(shù)的病例都是良性病變，可以通過(guò)內(nèi)鏡實(shí)施治療[4-5]。腸息肉這種病癥發(fā)病隱匿，其臨床癥狀并不典型，大部分患者在就診的時(shí)候可能都存在癌變的跡象，因此也要求臨床要采取有效的措施提升對(duì)該病癥的診斷工作，以便于及早發(fā)現(xiàn)及早治療。如果患者是屬于非特異性的胃腸道癥狀，或者患者存在消化道腫瘤家族或消化道疾病史，則需要優(yōu)先考慮為患者進(jìn)行胃鏡或腸鏡的檢查[5-6]。

臨床對(duì)患者進(jìn)行腸息肉治療時(shí)通常采取內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)進(jìn)行治療，但是不同的治療手段存在著差異。本文主要分析內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療腸息肉的效果，通過(guò)對(duì)本文的治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)能夠得出，本文觀察組的治療效果比對(duì)照組更好。這主要是因?yàn)檫@主要是因?yàn)閮?nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)對(duì)腸息肉治療可以更加精確的對(duì)患者的病灶進(jìn)行清除，能夠有效的彌補(bǔ)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療腸息肉所存在的不足，特別是對(duì)于超過(guò)2 cm的息肉而言，其治療效果更好。臨床研究認(rèn)為[7]手術(shù)之前如果能夠通過(guò)肉眼清楚地了解患者腸息肉的具體大小和病變部位，觀察到腸息肉的質(zhì)地，則可以直接通過(guò)腸鏡進(jìn)行手術(shù)切除，但是如果腸息肉所處的部位相對(duì)較為特殊，那么在進(jìn)行腸鏡的應(yīng)用過(guò)程中可能會(huì)受到角度等相關(guān)原因的制約，而很難發(fā)揮理想的操作，這就會(huì)導(dǎo)致內(nèi)鏡只能觀察到患者的腸腔，卻很難對(duì)結(jié)腸息肉是否存在惡變和浸潤(rùn)等進(jìn)行進(jìn)一步的判斷，在進(jìn)行治療的過(guò)程中，特別是針對(duì)于一些廣徑息肉，單純通過(guò)腸鏡切除的難度相對(duì)較高，而且很容易導(dǎo)致切除不均勻，而使得周邊組織產(chǎn)生灼傷甚至是穿孔。通過(guò)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)能夠發(fā)揮理想的治療作用，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)在消化道腫瘤治療當(dāng)中的治療技術(shù)相對(duì)成熟。

臨床有研究認(rèn)為[8]，通過(guò)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)對(duì)腸息肉進(jìn)行治療可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病灶深度的切除，降低治療當(dāng)中的風(fēng)險(xiǎn)。這種治療手段屬于消化內(nèi)科腫瘤治療的一種安全的技術(shù)手段，不僅具有較高的安全性，而且能夠在治療之后減少病灶的殘留。在治療的過(guò)程當(dāng)中可以有效的避免患者出現(xiàn)出血和感染的風(fēng)險(xiǎn)，降低了患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提升了整體手術(shù)的安全性。但注意對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，需要做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作，手術(shù)當(dāng)中為患者建立靜脈通道，持續(xù)性進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和吸氧。持續(xù)性進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和吸氧，一名護(hù)士協(xié)助醫(yī)師放置腸鏡，另一名護(hù)士協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行息肉的切除。在手術(shù)當(dāng)中應(yīng)注意保暖和遮蓋隱私，為患者應(yīng)用恒溫毯和保溫杯進(jìn)行保溫，體內(nèi)輸入的液體要提前加溫到36 ℃～38 ℃，還要應(yīng)用50 ℃的暖水袋進(jìn)行雙腳足底保暖。將手術(shù)室的溫度控制在25 ℃～26 ℃，相對(duì)濕度維持在60%～70%。應(yīng)嚴(yán)格對(duì)患者的補(bǔ)液量控制在2.0 L～2.5 L，手術(shù)當(dāng)中還需要密切關(guān)注患者的面色、呼吸、脈搏等一般的情況，了解患者息肉切除時(shí)的反應(yīng)。叮囑患者手術(shù)當(dāng)中不能隨意翻動(dòng)身體，詢問(wèn)患者是否存在腹痛和腹脹的癥狀。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完成套袢的關(guān)閉，保證動(dòng)作快且準(zhǔn)確。

綜上所述，通過(guò)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療腸息肉所取得的效果明顯優(yōu)于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，可以減少并發(fā)癥對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響，完善手術(shù)指標(biāo)，提高生活質(zhì)量，是一種優(yōu)質(zhì)的手術(shù)治療策略。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖先水，吳聯(lián)勝，高上清.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸無(wú)蒂息肉的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2020，27（9）：1139-1140.

[2] 尹良鈺，梁杏花，馮正平.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與高頻電切術(shù)治療結(jié)腸息肉患者的效果比較[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2020，8（8）： 446-447.

[3] 劉鑫鑫，李嚴(yán)生，許戈林.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療結(jié)腸息肉效果和并發(fā)癥的對(duì)比觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2020，47（14）：65-67.

[4] 魏晟，董麗鳳，胡艷婕，蔣大健，臧杰，謝俏.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療老年胃腸道息肉的臨床效果及對(duì)血清炎癥因子與預(yù)后的影響[J].臨床誤診誤治，2020，33（7）：79-83.

[5] 施倩.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療山田Ⅰ、Ⅱ型腸息肉患者的療效及安全性分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（14）：26.

[6] 賀學(xué)來(lái)，羅娟.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與高頻電切術(shù)治療結(jié)腸息肉的療效比較[J].中國(guó)肛腸病雜志，2020，40（7）：40-41.

[7] 王楨楨，麥國(guó)，柯達(dá)，吳振華.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（19）：29-31.

[8] 郭燕.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉的圍手術(shù)期綜合護(hù)理[J].中國(guó)肛腸病雜志，2020，40（6）：68-69.